Таблички / Таблички / Экзамен леч

Заболевание

Лечение

1. Гепатит

A

соблюдение постельного режима, назначение диеты № 5 с ограниченным содержанием жиров; полностью исключают жареные блюда, консервы, копчёности и маринады. Запрещается употребление алкоголя.

При отсутствии выраженной общей интоксикации рекомендовано обильное питьё (до 1,5—2-3! л в сутки). При забо­левании средней тяжести на фоне явлений общей интоксикации больным на­значают дезинтоксикационные средства (5% раствор глюкозы, раствор Ринге -ра, гемодез или реополиглюкин, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты) парентерально. Прогноз в подавляющем числе случаев благоприятный.

B

Лечение патогенетическое, включает несколько мероприятий:

1. Больные с лёгким и среднетяжёлым течением в назначении лекарствен­ных препаратов не нуждаются. Достаточно постельного (7 дней), а далее полу­постельного режима и лечебного питания (базисная терапия). Необходимы обильное питьё и ежедневное опорожнение кишечника.

2. При выраженной интоксикации показано внутривенное капельное введе­ние 5% раствора глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, гемодеза. Дополнительно можно назначать рекомбинантные интерфероны (реаферон, реальдирон, роферон-А) по 1 млн ЕД внутримышечно 2 раза в сутки втечение 5—7 дней, а затем по 1 млн ЕД 1 раз в сутки через каждые 3 дня до выздоровления. Показаны индукторы интерфероногенеза — неовир, амиксин.

3. У больных с угрозой развития острой печёночной энцефалопатии лечение должно быть направлено на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза.

• На фоне ограничения употребления белка – введение аминокислот (Гесаптерил А, Б)

• Кристаллоиды: коллоиды 1/3

• коррекция гипокалиемии (аспаркам)

• лактулоза – снижет всасывание из кишечника (осмотрическая диарея)

• Антибиотики с низкой резоббцией из кишечника – аминогликозиды (неомицин)

C

Лечение принципиально не отличается от такового при других вирусных гепатитах (роферон А, реальдирон, реаферон, амиксин, неовир).

D

Лечение патогенетическое, включает несколько мероприятий:

1. Больные с лёгким и среднетяжёлым течением в назначении лекарствен­ных препаратов не нуждаются. Достаточно постельного (7 дней), а далее полу­постельного режима и лечебного питания (базисная терапия). Необходимы обильное питьё и ежедневное опорожнение кишечника.

2. При выраженной интоксикации показано внутривенное капельное введе­ние 5% раствора глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, гемодеза. Дополнительно можно назначать рекомбинантные интерфероны (реаферон, реальдирон, роферон-А) по 1 млн ЕД внутримышечно 2 раза в сутки втечение 5—7 дней, а затем по 1 млн ЕД 1 раз в сутки через каждые 3 дня до выздоровления. Показаны индукторы интерфероногенеза — неовир, амиксин.

3. У больных с угрозой развития острой печёночной энцефалопатии лечение должно быть направлено на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза.

E

см гепатит А

2. Рожа

• Дезинтоксикация

• Витамины группы В

• Мыться

• Физиопроцедуры

• АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

• Острая: бензилпенициллина Nа соль 6-12 млн 6 р/сут (новокаиновая 0,6 р/сут

• Цефазолин 1г 3 р/сут

• На L – формы: первый день в/м ЛИНКОМИЦИН 0,6 г и далее бициллин-5 /в 2-3 нед. (супрастин перед введением за 20 мин)

2. Малярия

1. Предварительная терапия – МЕФЛОХИН

• по понедельникам  за 2 нед до, 2 нед в и 4 нед после поездки (8 нед)

2. Купирующая терапия (гематошизотропные, все виды малярии)

• Неосложненная малярия (кроме тропической)

• ХЛОРОХИН (делагил)

• 1 день – 1,0 г, через 6ч – 0,5 г, и на 2 день и на 3 день по 0,5 г

• Плоквнил 800 – 400 – 400 – 400

• Тропическая

• МЕФЛОХИН 3-2-1 таб в первый день (интервал 6 часов)

• ХИНИН 2 таб/3 р/день

• Доксициклин 2 р/сутки 10 дне

3. Радикальная терапия (против спящих – ovale vivax)

• ПРИМАХИН 3 таб/14 дней или 6 таб /7 дней

• его же3 таб/ 3 дня при тропической

При тяжелом течении

• ХИНИН 10-20 мг/кг в 5% 500мл глюкозы медленно с контролем мочи крови 2 р/сут.

• Потом можно мефлохин доксицилин

2. Иерсинеоз

Режим

Диета №2 4 при абдоминальных формах

Диета 13 15 при генерализованных

Этиотропная терапия (при абдомин и генер форме)

ципрофлоксацин 500мг – 2 р/день ор/парент

офлоксацин 40 мг/2 р день орально

доксициклин по 0,1 2 р/день

метациклин 0,3 2р/ень орально

Аминогликозиды гентамицин 240 мг/1р день в/м

Комбиированные сульфаниламиды

бисептол по 960 мг 2 р/день орально

Цефалоспорины III цефтриаксон 1 1-2 р/деньв/в в/м

цефтазидим 1-2 г 2-3 р/день в/в

цефоперазон 2-4 г 2-3 р/день в/м в/в

Менингит – левомицетин 70-100 мг / кг массы тела в сутки 4 введения

курсы до 10 дней от норм температуры

ДЕТОКСИКАЦИЯ

Кватросоль, ацесоль, трисоль

глюкоза, реополиглюкин

плазма

Дененсибилизация про втор-очаг

2. Менингококк

• Преднизолон 1мг/кг в/в

• лазикс 20мг /в

• пенициллин 20 млн ед/сут (каждые 4 часа по 6 млн ед)

• левомицетин 100 мг/кг/сут

• ципрофлоксацин 1г/суи

ЕСЛИ НЕ ЗНАЕМ ЧТО ЗА МЕНИНГИТ ВВОДИМ ЦЕФТРИАКСОН 4Г/СУТ В/В

для химиопрофилактики можно дать ципрофлоксацин 500 мг 1р/сут

2. ПТИ

1. Промывание желудка

2. Оральная регидратация (тк степень обезвоживания обычно 1-2)

• 1. ORS, “Оралит” (состав: NaCI - 3,5 г, NaHCC>3 - 2,5 г, KCI - 1,5 г, глюкоза - 20.0 г, вода - 1 л).

• 2. “Регидрон” (состав: NaCI - 3,5 г, цитрат Na - 2,9 г, KCI - 1,5 г, глюкоза - 10.0 г, вода - 1 л).

2. Сальмонел

• Госпитализпция ко клин и эпид показаниям

• промывание желудка (0,1 % перманганат калия, 2% сода)

• регидратация, дезинтоксикация, энтеросорбенты

• ЦИПРОФЛОКСАЦИН 500 мг 2 р/сутки

• цефтриаксон по 1-2 г в/м

• заместительная ферментная терапия в период реконвалесценции

• выписка после однократно – кал (декретир группы-2х кратно)

2. Брюшной тиф

• Режим постельный (7 дннй, ходить с 11 дня, выписка 21 с контролем бак 3 раза), диета, дезинтоксикация…

• Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/день /Гентомицин 80 мг в/м 3 р/сут

• Тяжелые формы – Цефтриаксон по 1-2 г/1 р/сут

• Брюшнотифозные вакцины

• Кровотечение – гемостатическая терапия (CaCl 10 %, этанзилат натрия 12% 2 мл 2-3 р/день в/венно. Аминокапроновая к-т, викасол…

2. Шигеллез

• Ципрофлоксацин по 500 мг 2р/сут

• Цефтриаксон 1-2 г/1р/сут

• Неграм – детям

• Выписка бак подтвержденных после 1 – кала через 2 дня после окончания курса антибиотиков

• оральные спазмолитики (но-шпа), ферменты и эубиотики в реконвалескенции

2. Холера

• режим, регидраьация (см таб)

• ципрофлоксацин 500 мг 2р/сут 5 дней

• доксицикциклин 1 день по 100 мг 2р/сут далее 1р 5 дней

• тетрациклин по 0,3 г 3 р/сут5 дней

Выписка после 3-х кратного (3 дня подрят) – кала через 2 дня после отмены антибиотиков и – желчи и диспансер наблюдение 1 год

2. Ботулизм

• Дезинтоксикация, промывание …

• Сыворотки! А и Е (10 000 ед) и В (5000) в легких случаях достаточно однократного введения. Безредке

• есть человеческий и плазма

• ГБО

• антибиотики (левомицетин, тетрациклины…)

2. Лептоспироз

• доксициклин по 100 мг 2р/день 7 дней

• в тяж случаях бензилпенициллин 6-12 млн ЕД (в сут) в/м

• гетрологичеый ИГ

2. Амебиаз

При кишечном амёбиазе назначают метронидазол (750 мг 3 раза в день)

тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки (в течение 5 дней)

2. Гельминты

• Аскаридоз (вермокс (мебендазол) по 100 мг 2р/день 3 дня , пирамтель памоат)

• Трихинеллез НПВС +(тиабендазол)

• Энтеробиоз (вермокс (мебендазол) с 100 мг 1р/день 3 дня, пирантель памоат, альбендазол, медамин)

• Эхинококкоз (дезинтоксикация, хирургия, этиотропное: вермокс (мебендазол) в дозах с 500 мг 2р/день

2. ВИЧ

АРВТ: пожизненный прием

1. НИОТ (зидовудин, ретровир)

2. ННИОТ (этравирин)

3. ИП (ингибиторы протеаз) нарушают формирование вирусных белков

4. ИФ (ингибиторы фузии) фузеон

5. Ингибиторы хемокинового рецептора CCR5 маравиок

6. ИИ (ингибиторы интегразы) релтегравир

Показания к ВААРТ

• Любые симптомы СПИД

• Снижение СД4 < 350 кл/мкл даже без СПИДа

• СД4 >350 кл/мкл при вирусной нагрузке 100 000 копий/мл

• Стадии 2 Б В , 4 Б В и 5

+ лечение оппортунистических инф

• пневмоцистная пневмония триметоприм 12 ампул/сутки 6 т/сутки

• кандидозы дифлюканом 100 мг/сут в/венно 10 дней

• токсоплазмоз мозга дараприм 100 мг/сут 3 дня потом по 50 мг/сут

• криптококковый менингит флюконазол 400 мг в/но или амфотерицин В 0,7 мг в/но

• цитомегаловирусный ретинит ганцинловир 10 мг/кг/сут в-венно дольше 5мг/кг пожизненно

+ заместительная иммунотерапия

2. ГЛПС

• госпитализация, поситель, диета без ограничения белков, витамины С В Р

• рибавирин 1200 мг/сут 5 дней, эффективно в начале!

• дезинтоксикация, десенсибилизация, коррекция кщс…

• гкс при тяжелом течении

2. Грипп

• осельтамивир 75 мг 3р/день (профилактика 1р/день)

• занамифир ингалятор (лучше с бронходилятатором)

• ирс-19 профилактика за 4 часа

• ремантадин 1 день 300 2 день 200 3 день 100 мг (профилактика 50 мг/день)

2. Парагрипп

• Арбидол оаоеоаоо

2. Чума

• Стрептомицин в/в в/м по 1г 2 резе в день не менее 7-10 дней

2. Туляремия

• доксициклин 200 мг 2р/день пер ос

• Левомицетин 50-100 мг/кг /сут в 3 введения (особенно при менингите

• длительность терапии минимум 2 недели

2. Сибирская язка

Противосибиреязвенный гамма-глобулин ( легкая форма – 20/средняя 40/тяжелая 80 мл. в/м)

Антибактериальные препараты. Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки в/в

Полусинтетические

тетрациклины доксициклин 100 мг 2р в сутки в/в

2. ИКБ

• доксициклин 200 мг 2р/день пер ос

• 21 день минимум и не факт что пройдет

2. Сыпной тиф

• Доксициклин 100 мг 2р/день (эффект уже за 2 дня) и лечим до 3 дня норм Т, с 7 дня даем вставать (боимся ТЭЛА)

• легкая фиксация, подкапывать адреналин, мб гкс для вывода из шока

2. Бруцеллез

Несколько антибиотиков длительным циклом

• Доксициклин 100 мг 2р/день 2 месяца

• + стрептомицин 1г в/м 2р/сут 2 нед

• или + рифампицин 600-900 мг/сут