Инструменты секс‑терапии

До начала занятий врач обсуждает и отрабатывает с супругами основные партнерские тактики, используемые практически при всех вариантах занятий.

1. Краткий вербальный и невербальный контактво время ласк и близости. Обращается внимание на необходимость не только не скрывать, но и активно проявлять свои чувства, желания и нежелание неких действий, длительности и т. д. Замечания во время близости должны быть конкретными, короткими, эмоционально нейтральными или положительными. Оптимально выражать свои пожелания жестами, наложением руки на руку или тело партнера, направляя его на желаемое действие. Подобные сигналы необходимо оговорить или разработать вне сексуального контакта, чтобы не прерывать его течение.

2. Техника «стоп‑старт»и ее варианты. Техника используется при различных вариантах ускоренного семяизвержения. На первом этапе мужчина самостоятельно изучает свои сексуальные реакции в преддверии семяизвержения и определяет, на каком уровне возбуждения необходимо останавливаться, чтобы предотвратить эякуляцию. Также самостоятельно он вырабатывает оптимальную технику воздействия на гениталии для снижения уровня возбуждения – например, сжатие пениса чуть ниже венечной борозды, сжатие головки пениса, оттягивание мошонки и т. д. Затем он обучает этой технике партнершу.

В дальнейшем проводятся регулярные тренировки, во время которых женщина мануально или орально вызывает нарастание возбуждения у супруга, а затем, по его знаку, проводит воздействие на гениталии для снижения возбуждения. Такие действия повторяются 4–6 раз, составляя в совокупности 5–7 минут.

Наконец, описанные действия осуществляются во время коитуса. В зависимости от позы, воздействие может осуществлять как женщина, так и сам мужчина. При этом врач должен проследить за тем, чтобы вопрос о том, кто именно будет осуществлять технику во время коитуса, не стал фактором манипулирования, саботажа и других проявлений сопротивления.

3. Техника «рука‑на‑руке»заключается в направлении ласк партнера в соответствии с собственными запросами и ощущениями. В рамках чувственного фокусирования‑1 пассивный партнер направляет движения руки партнера, совершает с ним несколько движений, чтобы придать определенный ритм, частоту, глубину ласкающим действия. Эту технику используют как во время петтингового контакта, так и в процессе коитуса. Техника «рука‑на руке» может сопровождаться вербальным контактом в рамках описанного в п.1.

4. Мануальное моделированиепрактикуется в процессе чувственного фокусирования‑1, а также в рамках коитуса, как такового. Женщина сама осуществляет имиссию в наиболее благоприятный для себя момент, а также (если речь идет о проблемах эрекции), используя минимально достаточную для этого эрекцию супруга. Предварительно супруги обсуждают и отрабатывают предварительные ласки и другие воздействия, призванные максимально повысить возбуждение к моменту имиссии, поддержать эрекцию в момент проникновения. После интроитуса обычно проводятся дополнительные манипуляции для поддержания возбуждения и эрекции– например, сжатие пениса круговой мышцей влагалища или бедрами, а также дополнительное мануальное воздействие на основание пениса.

5. «Мост»используют при проявлении коитальной гипооргазмии у женщины. При наличии достаточного возбуждения у обоих партнеров, мужчина по знаку женщины осуществляет осторожную, неагрессивную имиссию и совершает медленные неглубокие фрикции. Женщина совершает стимуляцию клитора, постепенно достигая все большего возбуждения – вплоть до оргазма. «Мост» практикуют на протяжении нескольких занятий, не ставя целью достижение оргазма именно сегодня. Для выполнения «моста» обычно рекомендуется поза на боку или на двух уровнях (женщина лежит поперек постели, таз на краю. Ноги упираются в пол, или в плечи, или в бедра мужчины, стоящего на коленях перед постелью между ног партнерши).

6. Чувственное фокусирование (ЧФ)– (Masters & Johnson, 1970) илиуслаждение(Kaplan H. S., 1987) – регулярное и стуктурированное петтинговое поведение на фоне длительного запрета коитуса в рамках секс‑терапии. Чувственное фокусирование является основным инструментом секс‑терапии, позволяющим исключить сложившиеся невротизирующие стереотипы сексуального поведения данной постоянной пары и выработать новую, более эффективную тактику и технику интимного общения.

ЧФ заключается в услаждении партнерами друг друга вначале в пределах платоническо‑эротического компонента либидо (чувственное фокусирование‑I), а затем эротико‑сексуального компонента (чувственное фокусирование‑II).

ЧФ может включать в себя все вышеперечисленные инструменты, которые врач рекомендует соответственно показаниям. Таким образом, в идеальном случае достигается прохождение последних этапов психо‑сексуального развития и построение зрелой сексуальности с участием расположенного партнера, что создает предпосылки для реализации эффективного сексуального взаимодействия.

Эффективность ЧФ определяется разными психологическими механизмами у мужчин и женщин. Для многих женщин сексуальный контакт без достаточного эротического стимулирования является фрустрирующим актом, а неумение или нежелание партнера проводить длительную и эффективную прелюдию постепенно приводит к развитию оборонительных реакций. Поэтому возрождение эротической стимуляции без «угрозы» перехода к потенциально‑неприятному коитусу постепенно снимает невротическое отношение к половой активности. Восстановление физиологических реакций на эротическую стимуляцию поддерживает желание к развитию процесса, пробуждению сексуальности, сотрудничества с мужчиной. Проявление доброй воли со стороны партнера укрепляет положительное отношение к нему, замыкает альтруистические связи между партнерами.

В то же время, эротическое воздействие со стороны женщины знаменует собой возврат к возрасту юности, полового созревания, первых эротических и сексуальных экспериментов, пробуждения чувственности и сексуальности. Это отвечает романтическим стремлениям большинства женщин и позволяет провести переоценку ценностей по пяти брачным факторам с улучшением образа мужа и отношения к нему.

Как правило, назначение чувственного фокусирования не вызывает сопротивления у женщин, обсуждаются лишь вопросы техники ласки.

Отношение мужчины к назначению чувственного фокусирования нередко выражается выраженным сопротивлением: мужчина не видит прямой связи между эротическим услаждением и существующей у него или его жены проблемой. Если же речь идет о качестве его эрекции и\или эякуляции, то эта связь кажется еще более призрачной.

Чаще всего мужчина просто не представляет себе, как можно испытывать эротические чувства, не предпринимая активных действий. Такое положение является отражением социально‑приемлемого образа мужчины как активно‑наступательного, совершающего некие действия по отношению к более пассивной партнерше.

Для введения в процесс секс‑терапии упражнений чувственного фокусирования по отношению к мужчине (или к паре, как таковой) могут быть использованы психотерапевтические аргументы типа: «Ваша техника не ПЛОХА, а НЕЭФФЕКТИВНА. Вы пользовались ею много лет безрезультатно, это зависит от вас обоих». ИЛИ:«Раньше ваша техника была для вас эффективна, но что‑то изменилось и необходим новый подход». Такое, более рациональное обоснование позволяет снять первичное сопротивление мужчины при назначении ЧФ.

В то же время, запрет на сношение позволяет мужчине избегать травмирующей ситуации «неисполнения» некоего значимого действия, что снимает напряженность и позволяет выработать новый подход к близости, исключающий невротическую ситуацию. В подобных случаях часть мужчин воспринимают назначение ЧФ положительно, а порой используют его для саботажа последующих этапов секс‑терапии.

В рамках ЧФ восприятие эротической стимуляции трактуют как совокупность нескольких факторов:

– слуховые: возбуждение наступает при эротическом разговоре, обмене сексуальными звуками, возгласами, междометиями и др. в процессе эротического контакта;

– зрительные: возбуждение возникает при наблюдении неких эротических сцен и действий. При этом зрительные стимулы могут поступать как от партнера, так и быть частью общего эротического фона близости (например, эротические или порнографические изображения);

– обонятельные: реакция на естественные или искусственные феромоны, а также на индивидуально возбуждающие запахи – духов, цветов, мыла, табака и т. д. Обонятельныестимуля являются наиболее индивидуальными и избирательными;

– тактильные: возбуждение наступает при прикосновениях к телу в виде массажа или случайных ласк. Чаще всего основным действием ЧФ является именно массаж, в процессе которого могут осуществляться и все другие виды воздействия. Кроме того, нередко эффективен самомассаж с использованием техники «рука‑на‑руке»: демонстрация приемов ласки, приятной данному партнеру.

При обсуждении назначения ЧФ‑I врач обычно рекомендует супругам совершать интимные прикосновения не только во время занятий, но и вне их – в бытовой ситуации, а также в общественных местах. При этом уточняется, что речь идет о прикосновениях как таковых, а не о ласках и эротическом стимулировании (которые также не исключаются, если супруги готовы к такому поведению в социально приемлемых рамках – например, ласки в кино, прикосновения к бедру супруга под столом в гостях, в ванной комнате знакомых и т. д.). Так осуществляется выход интимных отношений «за пределы спальни», вплетение сексуальных мотивов в ткань общих отношений – в противоположность разграничению жизни как таковой и интимной жизни.

Таким образом, в течение нескольких недель супруги практикуют чувственное фокусирование‑I – ласки всего тела, а также невыраженных эрогенных зон (то есть, как правило, кроме гениталий и области груди у женщины) на фоне запрета полового акта. Запрет формулируется не категорично, поэтому в случае его нарушения врач выясняет причины и проводит их обсуждение. Улучшение качества коитуса (в широком смысле этого слова) позволяет провести ободряющую психотерапию, отсутствие ожидаемого супругами эффекта – сослаться на преждевременность перехода от ЧФ к более близкому контакту.

Общий смысл ЧФ‑I – пробуждение способности поучать удовольствие от самого процесса ласки, без ориентировки на достижение некой конечной цели. При этом удовольствие возникает как при ощущении ласк со стороны партнера, так и при проявлении собственной активности по отношению к супругу.

Переход к чувственному фокусированию‑II осуществляется после достижения партнерами определенных сдвигов в общих и сексуальных отношениях: улучшения общих отношений, выработки достаточно эффективной эротической техники, преодоления невротических наслоений и т. д.

Стимуляция основных эрогенных зон в рамках ЧФ‑II проводится в игровой манере, практикуется для выражения нежности и ласки, любви и расположенности к партнеру, но не для обязательного достижения оргазма. Общий смысл ЧФ‑II заключается в расширении понимания супругами смысла интимного общения, как способа коммуникации, а не только (а в ряде случаев – и не столько) сексуального удовлетворения.

ЧФ‑II также проводится на фоне запрета полового акта, хотя является еще более провоцирующим поведением, чем ЧФ‑I. В практических занятиях супруги вначале совершают уже отработанные действия ЧФ‑I, а затем переходят к ласкам области гениталий и других выраженных эрогенных зон. Шире используются техники вербального и невербального сопровождения ласк, «рука‑на‑руке», мануального моделирования и стоп‑старта.

Психотерапевтическое сопровождение со стороны врача становится более активным: выясняются и обсуждаются любые реакции сопротивления и саботажа, анализируются достигнутые результаты, уточняются рекомендации для каждого из супругов.