Литература

Кратохвил С. Психотерапия семейно‑сексуальных дисгармоний. М.: Медицина, 1991. 336 с.

Общая сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1977. 487 с.

Сексопатология: Справочник / Г. С. Васильченко, Т. Е. Агаркова, С. Т. Агаркова и др.; под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. 576 с.

Супружеская секс‑терапия

Прокопенко Ю. П.

Семейно‑сексуальная дисгармония – серьезная проблема сексологической практики. В ряде случаев она возникает самостоятельно, в то же время, как правило, сопровождая большинство индивидуальных сексуальных расстройств одного из партнеров.

Семейно‑сексуальная дисгармония отражается на различных аспектах личного и партнерского существования. Возникает риск занижения самооценки, образования комплекса неполноценности, развития неврозов или депрессии, ухудшения партнерских отношений, внебрачных половых контактов, развода, суицидальных тенденций.

Сексуальные расстройства нередко возникают на фоне соматического и психического здоровья, выражаясь в рассогласовании запросов и возможностей обоих партнеров. Узкий диапазон приемлемости, особенности воспитания и взаимоотношений между супругами, незнание или пренебрежение специфических приемов эротической и сексуальной стимуляции («техники» полового общения) могут приводить к ощущению дискомфорта и снижению самооценки, ухудшению взаимоотношений, распаду супружеской пары. Между тем, в соответствии с классификацией Г. С. Васильченко (1977) различают нейро‑гуморальную, психическую, эрекционную и эякуляторную составляющие сексуальной функции и, соответственно, сексуальных расстройств. Нормализация подобных расстройств далеко не всегда является основой для нормализации сексуальной функции, особенно в паре.

Секс‑терапия, занимает особое место среди способов лечения сексуальных расстройств. Секс‑терапия направлена на обучение интимной технике как выражению эмоционального отношения к партнеру. Это делает секс‑терапию универсальным вспомогательным методом терапии. Но секс‑терапия является выражением парности сексуальной функции и строится на помощи со стороны другого человека – в данном случае, супруга, партнера. Поэтому ее применение требует особого подхода как со стороны врача, так и супругов, а не только со стороны обратившегося за помощью пациента.

Согласно Мастерс и Джонсон (1970), секс‑терапия является интегральным методом лечения неадекватных сексуальных взаимодействий, возникающих у супружеской пары. Х. С. Каплан (1987) считает, что секс‑терапия совмещает и использует методики психоанализа, брачной терапии и бихевиоральный подход в сочетании с предписанными сексуальными заданиями, которые пара выполняет в привычной интимной обстановке.

Мы рассматриваем секс‑терапию как вариант психотерапии сексуального расстройства с привлечением партнера в качестве со‑терапевта, проходящей в виде тренинга, в процессе которого отрабатываются различные аспекты взаимоотношений и поведения обоих партнеров. То есть имеет место интегрированная и систематическая лечебная программа, чаще всего включающая в себя в разных соотношениях рациональную и косвенную психотерапию, поведенческую психотерапию, психоанализ, а также лекарственную терапию и, гораздо реже, физиотерапию. Секс‑терапия направлена на устранение сексуальных расстройств и профилактику их в будущем.

Наличие у пациента или его партнера психических расстройств требует проведения вначале соответствующего лечения, а в процессе секс‑терапии – активного психотерапевтического воздействия.

СУТЬ СЕКС‑ТЕРАПИИ, как проявление парности сексуальной функции –приспособление партнеров друг к другу, т. е. к индивидуальным запросам и возможностям, какими бы они ни были и с чем бы они ни были связаны. При этом проводится коррекция стиля интимного общения и целей каждого их партнеров.

Метод направлен на устранение непосредственной причины нарушенияи быструю ликвидацию симптома и заключается в выполнении определенных сексуальных заданий. В то же время, секс‑терапия далеко не всегда является патогенетическим воздействием, что нередко требует дополнительной индивидуальной терапии.

Можно говорить о секс‑терапии и как терапии ex juvantibus – для уточнения ситуации в паре и проявления скрытых тенденций у каждого из партнеров.

Секс‑терапия, как метод воздействия, направлена на изменение неадаптивной ситуации в паре, восстановление утерянных или образование новых когнитивных и условно‑рефлекторных связей, позволяющих адаптировать партнеров к новому сексуальному стереотипу. Таким образом, секс‑терапия является для пациента способом выхода из невротизирующей ситуации путем изменения этой ситуации.

В процессе секс‑терапии происходит воспитание эмоционально окрашенной чувствительности, замыкание и упрочение нервно‑рефлекторных связей с последующей когнитивно‑оценочной реакцией.

Решение любой невротизирующей ситуации возможно двумя путями: изменением ситуации или изменением отношения к ней. В противном случае ситуация будет прогрессивно ухудшаться. Изменение ситуации подразумевает избегание невротизирующего момента, замену его (если это возможно) на аналогичный, но не связанный с отрицательными реакциями. Другой подход заключается в изменении внутреннего ранжирования: снижение значимости действия, которое вызывает невротическое реагирование и замена его другим, не вызывающим реакции ожидания. Оба подхода неразрывно связаны, поскольку невозможно изменение ситуации без внутренней потребности в этом, а процесс изменения ситуации обязательно требует изменений оценки и поведения.

Секс‑терапия – изменение ситуации (т. е отношений с партнером, а также техники сексуального общения) одновременно с изменением самого себя (т. е. собственного отношения к партнеру и всей ситуации в целом).

При этом секс‑терапия включает в себя коррекцию двух основных компонентов: изменение стереотипа поведения при сексуальном контакте и восстановление нарушенных физиологических реакций. Соотношение данных компонентов в каждом отдельном случае значительно варьирует: для многих пациентов (чаще для женщин) основная проблема заключается, в первую очередь, не в качестве периода фрикций, а в неумении адекватно реагировать на сексуальную стимуляцию со стороны партнера.

В самом общем смысле секс‑терапия, как система психофизио‑технических воздействий, нацеленных на сексуальную сферу в интересах пациента, имеет место при любых контактах разнополых врача‑сексопатолога и его клиента.

Во многих случаях назначение секс‑терапии в том или ином виде возможно уже на первом приеме, что дает пациентам надежду на скорое улучшение, а врачу позволяет управлять дальнейшим процессом, не теряя пару из‑за особенностей сексопатологического обследования и лечения. Однако в каждом подобном случае врач должен быть твердо уверен в настроенности супругов на использование этого вида терапии.

Необходимо помнить, что во многих случаях семейно‑сексуальной дисгармонии отсутствие интимных отношений является определенным стабилизирующим фактором, позволяющим супругам вести нормальную брачную жизнь. Такая стабилизировавшаяся ситуация, как правило, вызывает резкое сопротивление самой идее восстановления интимного поведения рациональным путем со стороны пациента или обоих супругов. В то же время, урежение или отсутствие половой жизни в супружеской паре само по себе является прогностически неблагоприятным признаком сохранения семьи.

При проведении супружеской секс‑терапии возможно проявление эмоциональных реакций со стороны каждого из партнеров. Как положительные, так и негативные реакции должны тщательно анализироваться врачом для активизации терапевтического воздействия.

Сложившийся стереотип сексуального общения в данной паре есть результат достаточно длительного приспособления партнеров друг к другу, и изменение этого стереотипа нередко требует изменения диапазона приемлемости интимного общения. Такая ломка стереотипов может вызывать негативную реакцию даже несмотря на реальные и очевидные положительные изменения. В подобных случаях можно заподозрить наличие более глубинных конфликтов – внутри– и меж– личностных, которые не проявлялись в начальном периоде секс‑терапии. Это дает возможность врачу изменять тактику терапевтического и психотерапевтического воздействия.

Эффективное проведение секс‑терапии требует соблюдения определенной последовательности исследования и воздействия. Обоснованность каждого этапа, а также их последовательность обоснованы в работах различных авторов (У. Мастерс, В. Джонсон (1977), Х. С. Каплан (1987), Ю. Н. Жарков (1993) и др.).