4. Принципы профилактики и оказания медицинской помощи пораженным ов удушающего действия.
Ввиду отсутствия специфических антидотов применяется патогенетическая и симптоматическая терапия.
Табельных медикаментозных средств повышающих устойчивость организма к фосгену и дифосгену, не имеется. Однако профилактическим действием обладает гексаметилентетраамин. В дозах 3 г внутрь или 20 мл 20% р-ра внутривенно, он обезвреживает фосген, сорбированный в легочной ткани. Вдыхание интала (антигистаминный порошок) в количестве 20 мг защищает тучные клетки Эрлиха от поражения фосгена.
Комплексная патогенетическая терапия токсического отека легких воздействует на основные звенья патогенеза:
нормализация основных нервных процессов в нейро-вегетативных рефлекторных дугах: легкие - ЦНС - легкие ;
ликвидация гипоксии путем нормализации кровообращения и дыхания;
разгрузка малого круга кровообращения и уменьшение повышенной проницаемости сосудов;
противовоспалительная терапия, нормализация обмена веществ.
1. Для устранения патологической импульсации с глубоких отделов дыхательных путей, вдыхают под маской противогаза пары противодымной жидкости (ПДС) или фицилина (летучий анестетик). Оба препарата в ампулах с марлевой оплеткой.
Обильное промывание глаз и полости носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0,5% р-ра дикаина способствуют устранению импульсации с наружных слизистых.
Нормализация основных процессов в нервной системе достигается приемом феназепама по 0,5-1 мг, барбамила, введением промедола 2% - 2,0 , введением внутривенно 5% р-ра пентамина 0,5-1 мл.
Новокаиновые блокады вагосимпатических нервных пучков на шее, верхних шейных симпатических узлов, предупреждает или ослабляет развитие отека легких.
2. Кислородную терапию надо начинать в самых ранних стадиях отека и проводить длительно до исчезновения гипоксии, что в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и ЦНС, способствует ограничению и уменьшению отека.
Достаточно эффективным средством является ингаляция кислородно-воздушной смеси, содержащей 50-60% кислорода. Режим дачи кислорода определяется состоянием пораженного.
Большое значение имеет применение противовспенивающих средств (этиловый спирт или антифомсилан).
В случае тяжелого состояния и сильного заполнения дыхательных путей пенистой жидкостью проводится аспирация и желательно произвести интубацию или трахеостомию и перевести на управляемое дыхание.
Для возбуждения дыхательного центра(серая форма гипоксии)рекомендуется вдыхание карбогена(95% кислорода и 5% углекислого газа) с переходом на кислород.
Необходимо раннее введение сердечных средств, до начала развития сердечной слабости.
3. Разгрузка малого круга кровообращения проводится при отсутствии выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Простейшим мероприятием является наложение жгутов на бедра (скопление венозной крови),что облегчает работу правой половины сердца и предупреждает развитие отека легких. Кровопускание в количестве 250-300 мл, назначение мочегонных способствуют разгрузке малого круга.
Уплотнение мембраны и уменьшение их проницаемости достигается введение препаратов кальция, витаминов и т.д.
Фосген и дифосген активирует размножение бактериальной и вирусной флоры в дыхательных путях, чему способствует переохлаждение пораженных. Поэтому, на ряду с предоставлением максимального физического покоя, проводится согревание пострадавших. С целью профилактики пневмонии и других осложнений, оправдано раннее применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ОВ удушающего действия используемые в военном деле, предназначены для смертельного поражения личного состава вероятного противника. Но данная патология вызывается не только боевыми ОВ, к развитию подобной клиники могут привести воздействие паров различных агрессивных жидкостей и газообразных веществ (пары кислот, щелочей, окись углерода и т.п.). Поэтому знание данной патологии необходимо не только в военное, но и в мирное время. Анализ публикаций за последние годы позволяет сделать заключение, что результаты лечения больных с токсическим отеком легких, несмотря на применение современных методов лечения, изменились мало. Так отмечалось, что 250 тыс. случаев некардиогенного отека легких наблюдающихся в США, сопровождаются высокой летальностью (более 50%). По данным медицинских центров университетской системы штата Колорадо, где проводятся исследования с целью выявления групп больных с повышенным риском развития токсического отека легких, летальность, несмотря на улучшение методов терапии за последние 15 лет, составляет 65%. Существенное снижение летальности можно ожидать лишь при своевременном назначении профилактических и лечебных меропрятий больным из группы повышенного риска.
СТАРШИЙ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ КУРСА ВТ и МЗ
подполковник м/с Ф.РАЗГОНОВ