лекции / ОТМСГЮ~1

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках на современном этапе развития военной медицины (рис. 5.2). В ее основе лежат принципы системы этапного лечения с эвакуацией по назначению периода Великой Отечественной войны. Однако имеется и ряд новых важных положений: максимальное ограничение много-этапности в лечебно-эвакуационном процессе; оказание одномоментной исчерпывающей медицинской помощи; выдвижение медицинских пунктов и лечебных учреждений к районам возникновения массовых санитарных потерь (если это позволяет обстановка) с последующей организацией здесь лечения тех контингентов раненых и больных, которые не подлежат эвакуации за пределы фронта; широкий маневр не только объемом, но и видами медицинской помощи, оказываемой на войсковых этапах медицинской эвакуации; возможно раннее рассредоточение эвакуационных потоков; необходимость постоянного сочетания лечебно-эвакуационных мероприятий с мероприятиями по защите раненых и больных, а также сил и средств медицинской службы от оружия массового поражения.

Таким образом, сущность современной системы, лечебно-эвакуационных мероприятий состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями обстановки.

Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой и довра-чебной) и их лечение осуществляются на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развертываемых на путях эвакуации и расположенных от фронта в тыл в определенной последовательности. Медицинские пункты и лечебные учреждения получили обобщающее наименование этапов медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты, и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней.

Возможности медицинской службы частей и соединений по оказанию медицинской помощи раненым и больным существенно дополняются в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий наличием в комплекте армейских и фронтовых медицинских учреждений отдельных медицинских отрядов, однотипных по задачам и организации работы с отдельными медицинскими батальонами дивизий.

Важная особенность современной лечебно-эвакуационной системы состоит в возросшей подвижности позразделений, частей и учреждений медицинской службы, что дает возможность выдвигать их, при благоприятных условиях, к районам и рубежам массовых санитарных потерь с последующей организацией здесь лечения контингентов раненых и больных, не подлежащих эвакуации за пределы фронта.

В интересах повышения маневренности и облегчения тыла общевойсковой и танковой армий современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает сосредоточение всех госпитальных средств во фронтовом звене медицинской службы, где лечебные учреждения объединены в составе передовых и тыловых госпитальных баз. В соответствии с обстановкой необходимая часть госпитальных баз или их отделения развертываются на направлениях действий войск для приема раненых и больных, эвакуируемых из войсковых соединений.

Расположение госпитальных баз, принятый порядок эвакуации в них раненых и больных должны способствовать исключению много- этапности, а организация работы лечебных-учреждений—обеспечивать возможность своевременного и одномоментного оказания исчерпываю щей медицинской помощи. Поэтому при благоприятных условиях обста новки всех раненых и больных, не подлежащих дальнейшей эвакуации, следует стремиться лечить до исхода в той госпитальной базе, куда они поступили. Всех подлежащих лечению за пределами фронта после оказания исчерпывающей медицинской помощи и завершения подго товки к эвакуации следует направлять, минуя промежуточные этапы, в тыловые госпитали Минздрава для завершения лечения. Такое рас пределение раненых и больных по лечебным учреждениям и госпи тальным базам, исключающее последовательное прохождение ими не нужных для лечебного процесса промежуточных этапов медицин ской эвакуации, может быть достигнуто рациональным использованием различных видов санитарного транспорта. Авиация должна привле каться для быстрой эвакуации тяжелораненых и тяжелобольных из войск непосредственно в лечебные учреждения, расположенные в глубине тыловой полосы фронта.

Современная лечебно-эвакуационная система включает медицин скую реабилитацию, под которой в военной медицине понимается ком плекс лечебных, военно-профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и тру доспособности раненых и больных. Задача быстрейшего возвращения в строй раненых и больных успешно решалась и во время Великой Отечественной войны. Но исключительно важное значение она при обретает в условиях ракетно-ядерной войны, когда возвращение в строй раненых и больных при массовых потерях личного состава войск становится главным источником пополнения действующей армии. Кроме того, во время прошлой войны реабилитационные меро приятия (хотя тогда их так и не называли) проводились, строго говоря, только в отношении легкораненых и легкобольных в армейских и фрон товых ГЛР. На современном этапе развития военной медицины речь идет о создании специальных центров реабилитации госпитальных баз, куда наряду с легкоранеными и легкобольными (первичный кон тингент реабилитации) будет поступать и так называемый вторичный контингент реабилитации, т. е. все раненые и больные, перспективные для возвращения в строй, направленные первоначально в соответст вующие характеру и тяжести поражения госпитали (хирургические, терапевтические, неврологические и т. д.), завершившие период госпи тального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утра ченных функций. Наличие строго контролируемой системы реабилита ции позволит, во-первых, максимально сократить сроки восстановления боеспособности и возвращения в строй значительного числа раненых (больных) и, во-вторых, обеспечит существенное сокращение сроков высвобождения передовых госпитальных баз фронта и их использова ние в интересах медицинского обеспечения последующих операций.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий особое значение имеют своевременность оказания медицинской помощи, преемственность и последовательность лечебных мероприятий, то есть соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Медицинская помощь должна быть оказана в сроки, наи более благоприятные для последующего восстановления здоровья ране ного или больного. Своевременность медицинской помощи достигается организацией непрерывного вывоза (выноса) раненых и больных с поля боя (из очагов массового поражения), быстрейшей их доставкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних. Существенное значение имеют также приближение этапов медицинской эвакуации к войскам и своевременное их выдвижение к районам и рубежам массовых санитарных потерь,

Преемственность в лечении раненых и больных достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме при поражениях и заболеваниях, едиными методами их профилактики и лечения. Обязательным условием преемственности медицинской помощи и лечения является четкое ведение медицинской документации. Без этого невозможно знать, какая медицинская помощь уже оказана на предыдущем этапе эвакуации и, следовательно, как ее продолжать.

В процессе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках предусматривается оказание следующих типовых видов медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь (рис. 5.3).

Существует два понятия, определяющие содержание лечебно-профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи раненым и больным — вид медицинской помощи и объем медицинской помощи. Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях и заболеваниях личным составом войск (само-и взаимопомощь) и медицинской службой 'на поле боя, в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием соответствующего оснащения. Объем медицинской помощи—это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте ранения (поражения) в порядке само- и взаимопомощи, стрелками-санитарами и санитарными инструкторами, а также личным составом подразделений, проводящих спасательные работы. При оказании первой медицинской помощи в первую очередь используются индивидуальный перевязочный (противохимический) пакет раненого, средства из аптечки индивидуальной и только после этого—индивидуальные средства оказывающего помощь и содержимое сумки медицинской войсковой. Цель первой медицинской помощи состоит в том, чтобы посредством проведения простейших медицинских пособий (наложение давящей повязки или кровоостанавливающего жгута, введение антидотов и т. п.) спасти жизнь раненого, а также предупредить или уменьшить тяжелые последствия поражения и возникновение осложнений.

Значение своевременно оказанной первой медицинской помощи хорошо иллюстрируется следующими данными: «Опыт второй мировой войны показал, что около 20% всех убитых могли бы выжить, если бы им своевременно была оказана помощь на поле боя, хотя бы в порядке взаимопомощи. Около 40% всех ра'неных, погибших .на поле боя, умерли от шока и кровопотери. До 13% раненых поступали на ПМП в крайне тяжелом состоянии с продолжающимся артериальным кровотечением, без наложенных жгутов, а 50%—с переломами костей без всякой иммобилизации».

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером батальона в непосредственной близости от места ранения, на медицинском пункте батальона (при массовых санитарных потерях также и на медицинском пункте полка). Она дополняет мероприятия первой медицинской помощи и имеет основным назначением борьбу с угрожающими жизни расстройствами (кровотечение, асфиксия, судороги и др.), защиту раны от вторичного инфицирования, иммобилизацию переломов костей, предупреждение шока и борьбу с ним. Кроме того, медицинский состав, оказывающий доврачебную помощь, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи. Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение медицинского пункта батальона, а также медицинское оснащение личного состава.

Первая врачебная помощь оказывается врачом общей квалификации на медицинском пункте полка (часто в медицинском батальоне или в отдельном медицинском отряде) ". Она имеет следующие основные задачи: предупреждение развития инфекции в ране, профилактику шока и развития других тяжелых осложнений (судорог, реакции на облучение и т. д.), борьбу с угрожающими жизни непосредственными последствиями боевого поражения (шок, кровотечение, асфиксия, тяжелые острые нарушения других систем организма), оказание неотложной помощи заболевшим, подготовку раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делятся на две группы: а) неотложные, т. е. обязательные при состояниях, угрожающих жизни раненого и больного; б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия обеих этих групп. При необходимости его сокращения выполняются лишь мероприятия, относящиеся к первой группе. Для оказания первой врачебной помощи медицинский пункт полка располагает соответствующим табельным оснащением.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в медицинском батальоне, в отдельном медицинском отряде армии или фронта, а также в некоторых лечебных учреждениях фронта. Она имеет целью прежде всего устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий и осложнений поражения (кровотечение, шок, судороги, асфиксия, тяжелая лучевая реакция, тяжелые острые психические расстройства и т. п.), а также принятие мер, предупреждающих последующие осложнения и обеспечивающих эвакуацию раненых.

' Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается табельным оснащением медицинского батальона или отдельного меди цинского отряда.

Специализированная медицинская помощь—высшая форма меди цинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается в спе циально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (от делениях), имеющих в своем составе соответствующих специалистов (штатных или приданных) и специальное лечебно-диагностическое осна щение. Специализация медицинской помощи обеспечивается наличием лечебных учреждений, имеющих постоянную закрепленную штатом спе циализацию, а также путем усиления госпиталей соответствующими спе- пияли^иппиянными гпуппями.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий основ ными этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт полка, отдельный медицинский батальон дивизии, отдельный медицин ский отряд (армии, фронта), лечебные учреждения госпитальной базы фронта, тыловые госпитали Минздрава. К числу этапов медицинской эвакуации может быть отнесен и медицинский пункт батальона, если \ он развертывается и работает на месте (например, в обороне). Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный (типовой) вкд медицинской помощи (медицинскому пункту полка—первая врачебная, медицинскому батальону и отдельному медицинскому отряду— квалифицированная и госпитальной базе—специализированная медицинская помощь). Однако в современной войне нередко будут складываться условия, при которых число раненых и больных, нуждающихся в том или ином виде медицинской помощи, присущем данному этапу медицинской эвакуации, существенно превысит возможности ее оказания. Поэтому современная лечебно-эвакуационная система и предусматривает группировку мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по срочности ее оказания и соответствующие изменения объема помощи. Эти изменения определяются конкретными условиями боевой обстановки, величиной и структурой санитарных потерь, обеспеченностью подразделений, частей и учреждений медицинской службы силами и средствами, позволяющими оказывать тот или иной вид медицинской помощи, возможностью своевременной доставки раненых и больных на последующие этапы медицинской эвакуации и др. Изменение объема медицинской помощи в сторону его сокращения на данном этапе медицинской эвакуации может приводить к изменению на последующем этапе не только объема, но и вида медицинской помощи. Так, например, в связи с сокращением объема медицинской помощи на медицинских пункта.х полков, в медицинских батальонах и в отдельных медицинских отрядах потребуется оказывать не только квалифицированную медицинскую помощь, но и первую врачебную помощь значительному числу раненых и больных.

Наряду со сказанным важно подчеркнуть недопустимость недостаточно обоснованного изменения вида, сокращения объема медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе медицинской эвакуации. Возможности каждого медицинского пункта, каждого лечебного учреждения должны использоваться максимально эффективно для оказания соответствующей помощи наибольшему числу раненых и больных.

Всем этапам медицинской эвакуации свойственны определенные особенности в организации работы, зависящие от их задач и места в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от боевой и медицинской обстановки. Однако в составе каждого этапа медицинской эвакуации обычно развертывается ряд типовых функциональных подразделений, выполняющих соответствующие задачи (рис. 5.4).

Для приема и сортировки поступающих раненых и больных предназначается сортировочно-эвакуационное (на МПП, в омедб, омо) или приемно-сортировочное (в лечебных учреждениях госпитальных баз) отделение. Если в соответствии с установленным объемом медицинской помощи часть раненых и больных будет эвакуирована далее в тыл непосредственно после сортировки, без направления их в другие функцио нальные подразделения омедб (омо), они размещаются и готовятся к эвакуации в эвакуационных палатках сортировочно-эвакуационного отделения. Из лечебных учреждений эвакуация раненых и больных ведется, как правило, непосредственно из госпитальных (лечебных) отделений.

Частичная или полная санитарная обработка раненых и больных, частичная дегазация и дезактивация, дезинфекция их обмундирования, а также санитарного транспорта и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки.

Оказание медицинской помощи раненым и больным в объеме, свой ственном данному этапу медицинской эвакуации, осуществляется в пере вязочной МПП, операционно-перевязочном и госпитальном отделениях медицинского батальона дивизии или отдельного медицинского отряда, в операционных, перевязочных, процедурных различных госпиталей.

Для госпитализации и лечения раненых и больных предназначено госпитальное отделение '.

Для изоляции инфекционных больных развертывается изолятор.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются под разделения, осуществляющие руководство их работой и материально- техническое обеспечение—управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады и т. д.

Места (районы) для развертывания медицинских пунктов и лечеб ных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (характер боевой задачи войск и их построение, организация тыла, начертание дорог, радиационная и химическая обстановка, наличие источников доб рокачественной воды, санитарно-эпидемическое состояние района, воз можности использования местных средств для защиты и маскировки). Однако во всех случаях следует стремиться развертывать медицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внима ние противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в раз личных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых или больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.

Организация медицинской сортировки раненых и больных. Медицин ская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприя-; тием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов медицинской . эвакуации по оказанию медицинской помощи раненым и больным. Осо-. бенно возрастает ее значение при массовом поступлении раненых и боль ных. Опыт многих тактико-специальных медицинских учений последних лет диктует необходимость подчеркнуть, что медицинская сортировка не . должна быть самоцелью: ее задача — обеспечить быстрейшее оказание медицинской помощи максимальному числу нуждающихся в ней ране ных и больных.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно- эвакуационных и профилактических мероприятиях. Содержание этих мероприятий устанавливается в соответствии с медицинскими показачаями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Сортировка раненых и больных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Содержание сортировки зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий боевой и медицинской обстановки.

В'результате сортировки на этапах медицинской эвакуации должны быть выделены следующие основные группы раненых и больных: — представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, зараженные отравляющими веществами, бактериальными средствами, имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью доз излучения, превышающей безопасные, находящиеся в состоянии резкого психомоторного возбуждения и др.), а следовательно, подлежащие специальной обработке или изоляции;

— нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

— подлежащие дальнейшей эвакуации без оказания им медицинской помощи;

— получившие поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающиеся только в уходе (агонирующие);

— подлежащие возвращению в свои подразделения (часть из них после получения соответствующей медицинской помощи и кратковременного отдыха).

В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки раненых и больных, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить поступающих раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установить очередность их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы в соответствии с направлением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.

Медицинская сортировка, как правило, ведется на основе определения диагноза поражения (заболевания), его прогноза и поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер. Результаты медицинской сортировки обозначаются цветными или фигурными сортировочными марками, а также регистрируются в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах (см. главу 10).

В тех случаях, когда возникает необходимость распределения раненых и больных между несколькими медицинскими пунктами или лечебными учреждениями, впереди них организуются медицинские распределительные посты (мрп) или развертываются сортировочные госпитали (на входе в госпитальную базу).

Организация медицинской эвакуации. Органической составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, является медицинская эвакуация. /70(3 медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.

Медицинская эвакуация, способствуя освобождению медицинских пунктов и лечебных учреждений, обеспечивает возможность их свертывания и следования за войсками. Путь, по которому осуществляется транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них медицинских пунктов, лечебных учреждений и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную группировку войск, получила название эвакуационного направления (рис. 5.5). Эвакуационное направление обычно создается в соответствии с системой коммуникаций армии и фронта.

Для эвакуации раненых и больных применяются различные сани-тарио-тра.нспортные средства. Во всех случаях для эвакуации раненых и больных следует использовать доступные в конкретной обстановке наиболее щадящие и быстроходные средства медицинской эвакуации. Наибольшие сложности представляет эвакуация раненых с поля боя, осуществляемая с помощью различных транспортных средств или путем ручного выноса. Вынос раненых производится личным составом подразделений сбора и эвакуации, а также солдатами, выделяемыми для этой цели распоряжением командиров частей и подразделений. Для вывоза раненых с поля боя используются санитарные транспортеры медицинских пунктов батальонов, подразделений сбора и эвакуации медицинских пунктов полков и медицинского батальона, а также бронетранспортеры и боевые машины пехоты, что может значительно облегчить организацию эвакуации под огнем противника.

Дальнейшая эвакуация раненых и больных ведется на автомобильном санитарном транспорте, который в настоящее время является основным средством медицинской эвакуации от войсковых подразделений до госпитальной базы. Наряду с этим в современных условиях возрастают возможности использования для эвакуации раненых и больных, начиная с медицинских батальонов и отдельных медицинских отрядов, легких санитарных самолетов и вертолетов, которые не требуют больших взлетно-посадочных площадок (полос).

Железнодорожный и водный санитарный транспорт применяется главным образом для медицинской эвакуации с театров военных действий в тыл страны.

Совмещение путей медицинской эвакуации с путями подвоза позволяет использовать обратные рейсы транспорта подвоза (автомобильного и авиационного) для эвакуации раненых и больных. Использование обратных рейсов транспорта подвоза для медицинской эвакуации обусловливается невозможностью в ряде случаев обеспечить эвакуацию всех раненых и больных только санитарным транспортом. Однако автомобильный транспорт подвоза должен привлекаться преимущественно для эвакуации легкораненых и легкобольных. В отличие от этого авиационный транспорт может использоваться для эвакуации всех категорий раненых и больных.

Использование обратных рейсов транспорта подвоза для целей медицинской эвакуации организационно обеспечивается размещением медицинских пунктов и лечебных учреждений вблизи путей подвоза и эвакуации и заблаговременным планированием его использования. Транспорт общего назначения при использовании его для эвакуации раненых и больных нуждается в дополнительном оборудовании (оснащение автомобилей и самолетов специальными приспособлениями для установки носилок, устройство сидений, настилов, оборудование кузовов автомобилей тентами, снабжение средствами защиты от холода и др.). Раненые и больные, эвакуируемые на санитарном транспорте или на транспорте общего назначения, должны, как правило, сопровождаться медицинским персоналом, особенно в тех случаях, когда эвакуация ведется на большое расстояние. Сопровождающий медицинский персонал в пути следования наблюдает за состоянием раненых и больных и в случае необходимости оказывает им медицинскую помощь.

Эвакуация раненых и больных организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Например, начальник медицинской службы дивизии направляет санитарный транспорт медицинского батальона (омо) на медицинские пункты полков для эвакуации раненых и больных в медицинский батальон (омо). Такой порядок эвакуации получил наименование «эвакуации на себя». Не исключена, однако, возможность и даже необходимость эвакуации в тыл своими транспортными средствами, то есть «от себя». Преимущество эвакуации «на себя» перед другими порядками ее организаций состоит в том, что старший начальник медицинской службы, направляющий транспорт вперед, имеет возможность использовать его более эффективно в соответствии с обстановкой, а также лучше им маневрировать.