Medyannikova_I

Ответ: продольное положение, I позиция, передний вид.

Практическая часть Наружный акушерский осмотр по методу Леопольда -Левицкого

Цель: Наружный акушерский осмотр по методу Леопольда -Левицкого Выполняемые этапы(ступени):

10. Контрольные вопросы.

1.Какие признаки беременности являются сомнительными, вероятными и достоверными?

2.Укажите симптомы, связанные с изменениями в ЖКТ.

3.Какие участки являются наиболее выраженной пигментации при беременности?

4.Перечислите симптомы, свидетельствующие о функциональных расстройствах центральной нервной системы.

5.Что такое «полосы беременных» или стрии?

21

6.К какой группе признаков беременности относится прекращение месячных?

7.С чем связано размягчение матки при беременности?

8.С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании?

9.Как изменяется форма матки при появлении беременности?

10.Какова величина матки в восемь недель беременности?

11.В чѐм заключается признак Гегара?

12.В чем заключается признак Пискачека?

13.В чѐм заключается признак Снегирѐва?

14.Кто описал признак, заключающийся в определении при бимануальном исследовании гребневидного выступа, расположенного на передней поверхности матки по средней линии?

15.В чѐм заключается второй признак Гентера?

16.В чѐм состоит ценность предположительных и вероятных признаков беременности?

17.Какой гормон выявляют биологические и иммунологические реакции на беременность?

18.Укажите методы обнаружения сердцебиения плода.

19.С какого срока беременная ощущает движения плода?

20.В чѐм недостаток достоверных признаков беременности?

21.Сколько достоверных признаков надо выявить, чтобы диагностировать беременность?

Тема: Организация и структура работы акушерско-гинекологического стационара. Принципы безопасного материнства. Современные

представления о профилактике внутрибольничной инфекции.

Клиническая анатомия женских половых органов. Родовые пути, плод как объект родов

6.Содержание занятия 6.1. Теоретическая часть

Предмет акушерства и гинекологии

Гинекология – это наука о женщине, о женском организме. Название происходит от сочетания греческих слов: gyneженщина, logosнаука. Гинекология состоит из двух крупных частей: акушерства и собственно гинекологии.

22

Акушерство (от французского слова - ассаucher man рожать, роды.) изучает состояние всего женского организма в период зачатия, беременности, родов и послеродового периода.

Гинекология в узком смысле изучает женский половой аппарат, его физиологию и патологию вне беременности. Главное задача акушерство - это профилактика перехода физиологического состояния беременности в патологию.

Тип акушерско-гинекологических учреждений, их основные задачи. Организация работы акушерского стационара. Санитарноэпидемиологический режим в родильных комплексах (структура родильного комплекса, особенности работы). Санитарнопросветительная работа. Знакомство с работой отделений.

Организация специализированных отделений для лечения беременных с различными заболеваниями, перинатальных центров для выхаживания недоношенных детей, областных родильных домов, специализированных санаториев и домов отдыха для беременных, усиление работы по санитарному просвещению и санитарному воспитанию населения в области охраны материнства и детства, организация сельских врачебных пунктов, профилактика заболеваемости среди подростков, подготовка девушек к семейной жизни и многие другие проблемы репродуктивного здоровья.

Структура родильных комплексов и организация работы в них строится по единому принципу в соответствии с международными стандартами на основании 500 приказа Минздрава РУз.

В составе родильного комплекса имеются следующие структурные подразделения: стационар, лечебно – диагностические подразделения и административно – хозяйственная часть.

Родильный стационар в своей структуре имеет:

приѐмно – смотровое отделение;

отделение патологии беременности (30-35% от общего числа акушерских коек);

I акушерское отделение (25-30% от общего числа акушерских коек);

II акушерское отделение (25-30% от общего числа акушерских коек);

отделение реанимации и интенсивной терапии беременных, рожениц и родильниц;

отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных;

гинекологическое отделение (15-20% от общего числа коек акушерского комплекса);

стерилизационное и лабораторное отделения.

Приѐмно – смотровое отделение состоит из приѐмной части, смотровой и санитарного пропускника. Здесь акушер-гинеколог или акушерка собирает анамнез, проводит объективное обследование. Оценивает состояние беременной, производит измерение температуры тела, осмотр

23

кожных покровов, зева, сосчитывает пульс, измеряет артериальное давление на обеих руках и знакомятся с обменной картой беременной.

Отделение патологии беременности предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи беременным, как с акушерской, так и с экстрагенитальной патологией.

Акушерское отделение I и II идентичные и предназначены для принятия родов и ведения послеродового периода.

Вотделение реанимации и интенсивной терапии беременных, рожениц

иродильниц и отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных оказывается экстренная помощь и интенсивная терапия.

Гинекологическое отделение предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи беременным до 20 нед. беременности и небеременным женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов, бесплодием и др.

Строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики имеет исключительно важное значение в акушерской практике.

Программа «Безопасное материнство»

Инициатива «Безопасное материнство» началась в 1987 г. Это международная программа, которая направлена на медработников, оказывающих медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов и после родов. Эта инициатива была предпринята с целью стимулирования усилий медицинского сообщества для снижения материнской смертности в два раза до 2000 г.

Было решено продолжить эту инициативу, но под другим названием – «Обеспечение безопасного материнства», потому что не было достигнуто показателей, которые планировались в программе.

Безопасное материнство означает не только профилактику заболевания и смертности , оно также предполагает заботу о матери и ребенке. В это понятие входит физическое, умственное и социальное благополучие женщины до родов, во время и после родов, что должно обеспечить рождение ребенка и здоровое детство, которая соответствует Конституции ВОЗ(1948г) , которая определяет здоровье, как «состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и немощи»

Принципы «Безопасного материнства»

Обеспечение антенатального ухода для каждой беременной женщины является главной ответственностью семьи, в которой живет эта женщина. Женщина нуждается в поддержке своей семьи и общества во время беременности, родов, послеродового периода, а также во время лактации, особенно, если у нее имеются трудности. Для обеспечения такого ухода семье необходима информация, навыки и мотивация, чтобы обеспечить внедрение и поддержание любой новой практики. Такой подход нуждается также в социальной и финансовой поддержке общества. Более того, ему необходима поддержка от системы здравоохранения путем организации надлежащих, деликатных и дружественных служб, которые предоставляют полный набор услуг материнского и перинатального ухода,

24

принимая во внимание физические, эмоциональные и психосоциальные потребности женщин и новорожденных.

Целевые мероприятия для матерей и детей

Медработники могут предвидеть, избежать или решить множество неожиданных, а иногда и опасных проблем, которые могут произойти во время родов, таким образом, снижая уровень материнской смертности до очень низких показателей. Однако медработники также нуждаются в поддержке, которую можно обеспечить только в больнице, когда они видят, что их знаний и имеющегося оборудования недостаточно для устранения осложнений при родах. Все женщины нуждаются в уходе первичного уровня, а специализированная помощь необходима только в отдельных случаях. В тоже время, эти два вида ухода (первичная и специализированная помощь) должны работать вместе, одновременно обеспечивая эффективные комплексные услуги. Во многих странах послеродовый уход предоставляется даже реже, чем уход во время родов. Это чрезвычайно важная сфера, где существует много возможностей для улучшения ситуации.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Внутрибольничные инфекции можно также классифицировать как эндемические или эпидемические. Больше распространены эндемические инфекции. Для эпидемических инфекций характерны вспышки, которые определяются как необычное повышение частоты случаев инфицирования.

Внутрибольничные инфекции распространены по всему миру, как в развитых странах, так и в странах с ограниченными ресурсами. Инфицирование в лечебных учреждениях – это одна из главных причин смертности и повышения уровня заболеваемости у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Это серьезная проблема, как для самих пациентов, так и для системы здравоохранения в целом.

Внутрибольничные инфекции: источники и передача

Бактерии, вызывающие внутрибольничные инфекции, могут передаваться различными путями:

1.Постоянная или транзитная флора пациентов (эндогенная инфекция). Бактерии, присутствующие в нормальной флоре, вызывают инфекцию, потому что выходят за пределы естественной среды обитания (например, мочевыводящих путей), вследствие повреждения тканей (рана) или неправильного назначения антибиотиков, провоцирующего избыточный рост числа бактерий. Например, Грамотрицательные бактерии из пищеварительного тракта часто становятся причиной инфицирования хирургических ран после хирургических операций, проводимых на брюшной полости, или инфицирования мочевыделительного тракта у катетеризированных пациентов.

2.Флора, полученная от другого пациента или медицинского работника (экзогенная перекрестная инфекция). Бактерии передаются от пациента к пациенту:

25

Путем прямого контакта (руки, разбрызгивания слюны или других телесных жидкостей),

Воздушно-капельным путем (капли влаги или пыль, переносящие бактерии от инфицированного пациента),

Через медицинских работников, инфицированных в процесссе ухода за пациентами (руки, нос, горло, одежда), которые

в ходе прямого контакта при уходе,

Через предметы, зараженые пациентом (включая оборудование), руки персонала, посетителей или другие предметы окружающей среды (т.е. вода, другие жидкости или пища).

3.Флора, полученная из окружающей среды лечебного учреждения

(эндемическая или эпидемическая экзогенная инфекция окружающей среды).

Несколько типов микроорганизмов хорошо выживают в окружающей среде лечебного учреждения:

В воде, влажных местах и иногда на стерильных продуктах или дезинфектантах (Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacterium)

На белье, оборудовании и предметах ухода. Правильная уборка обычно ограничивает риск выживания бактерий, поскольку для жизнедеятельности большинства микроорганизмов требуется влажность или высокая температура, а также питательные вещества

В пище

В тонкодисперсной пыли и капельках мокроты, выделяемой во время речи и кашля (если размер бактерии меньше, чем 10 μм в диаметре, она сохраняется в воздухе несколько часов и может попадать в дыхательные пути подобно мелкодисперсной пыли)

Внутрибольничные инфекции: источники и передача

Люди являются главным источником, главным переносчиком и реципиентом микроорганизмов, становясь новым источником инфекции.

Внутрибольничные инфекции: профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций требует интегрированной программы и ее мониторинга, включающей следующие ключевые компоненты:

Ограничение передачи микроорганизмов от пациента пациенту в процессе ухода за ними:

-Мытье рук и использование перчаток;

-Соблюдение правил асептики;

-Изоляционные меры;

-Стерилизация и дезинфекция;

-Стирка белья

Контроль наличия инфекции в окружающей среде

26

Защита пациентов: рациональное использование антимикробных препаратов, питание, вакцинация

Внутрибольничные инфекции: профилактика

За инфекционный контроль ответственны все медицинские работники — врачи, медицинские сестры, терапевты, фармацевты, технический персонал и другие

Гигиена рук: важность

Все бактерии, которые могут быть обнаружены на руках, можно разделить на две категории: транзиторные и резидентные.

Резидентная флора, та, которая населяет более глубокие слои кожи, труднее поддается удалению. Помимо этого, существует меньшая вероятность того, что резидентная флора (например, стафилококковые инфекции и дифтериеподобные бактерии) приведет к возникновению внутрибольничных инфекций.

Транзиторная флора, та, которая населяет верхние слои кожи, легче удаляется посредством рутинного мытья рук. Медицинские работники часто приобретают ее во время непосредственного контакта с пациентами или зараженными поверхностями, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Руки медицинского персонала является основным компонентом в передаче внутрибольничных инфекций. Передача внутрибольничных инфекций может быть сведена к минимуму посредством соблюдения надлежащей гигиены рук.

Техника мытья рук

Руки необходимо дезинфицировать перед непосредственным контактом с пациентом и после любого действия или контакта, которое может инфицировать руки, в том числе после снятия перчаток. В то же время, моющие средства и гели на спиртовой основе представляют практичную альтернативу мылу и воде, спирт сам по себе не является очищающим средством.

Грязные или потенциально Контаминированные микроорганизмами руки нужно тщательно вымыть с мылом и

теплой водой, а затем вытереть насухо. Подготовка рук повышает эффективность дезинфицирования.

Недостаточное высушивание может привести к повторному инфицированию рук, которые только что были вымыты. Влажные поверхности более эффективно способствуют переносу микроорганизмов, чем сухие; кроме того, если не вытереть руки насухо, кожа более подвержена повреждениям. Для вытирания рук нужно использовать одноразовые бумажные полотенца высокого качества. Полотенца должны находиться возле умывальников в настенных контейнерах.

Ограничение посещений родственниками

Эффективность практики ограничения посещений не доказана.Многие медицинские учреждения обосновывают запрет или ограничение посещений возможностью инфицирования, несмотря на то, что исследования,

27

проводимые в параллельных и ретроспективных контрольных группах, не выявили отрицательного влияния посещений на уровень бактериальной контаминации новорожденных.

Использование масок и шапочек

От ношения шапочек и масок нужно отказаться, а фартуки и халаты носить только тем, кто не хочет запачкать свою собственную одежду при контакте с ребенком.

Медицинский персонал должен использовать специальные или стерильные медицинские халаты, когда вожможно выделение крови или других биологических жидкостей, а также в случае проведения инвазивных манипуляций или процедур

Защита пациента: медицинский персонал надевает маски в операционной комнате, при контакте с пациентами с угнетенным иммунитетом, при процедурах, связанных с проникновением в полости тела. В этих случаях достаточно использования хирургической маски.

Защита медицинского персонала: медицинские работники должны носить маски во время контактов с пациентами с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, или во время проведения бронхоскопии или других подобных осмотров. В этом случае рекомендуется высокоэффективная маска.

Пациенты с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, должны носить хирургические маски при нахождении за пределами изолятора.

Ультрафиолетовое излучение

В качестве дополнительной меры очищения воздуха, ультрафиолетовое излучение (УФИ) эффективно для снижения передачи переносимых по воздуху бактерий и вирусных инфекций в больницах (палаты и коридоры), военных казармах, школьных помещениях, но оно оказывает минимальное инактивирующее воздействие на грибковые споры. В учреждениях здравоохранения используются УФ-лампы двух типов – с направленным и ненаправленным излучением.

Регулярное обслуживание системы УФ-излучения очень важно. Обычно такое обслуживание состоит в очищении ламп от пыли и замены старых ламп по мере необходимости. Трубки УФ-излучения следует заменять и чистить согласно инструкции производителя.

Персонал медицинских учреждений, использующих системы УФдезинфекции помещений, должен проходить обучение по следующим вопросам:

1.базовые принципы работы УФ-систем (механизм и ограничения).

2.потенциальная опасность чрезмерного УФ-облучения.

3.потенциальная светочувствительность, связанная с определенными медицинскими состояниями или использованием определенных медикаментов.

4.важность обслуживания и ведения записей.

28

Пациентов и посетителей медицинских учреждений, где используются УФ-системы, следует проинформировать о целях их использования и предупредить о потенциальных опасностях и мерах предосторожности.

Применение дезинфектантов.

Эффективность рутинного применения дезинфектантов не доказана. Доказано, что бактериальная контаминация поверхности пола возвращается к исходному уровню через 2 часа после мытья, вне зависимости от того, проводилось оно с применением дезинфектанта или без него.

Вместо распыления дезинфектантов рекомендуется использовать тщательное мытье и механическую уборку.

Строение женского таза. Половые и возрастные различия таза. Таз с акушерской точки зрения (размеры, плоскости, наклонение). Наружные половые органы, строение, функции. Внутренние половые органы (матка, трубы, яичники), строение и функция. Топография тазовых органов женщины. Мышцы, связки, клетчатка, брюшина, кровеносная, лимфатическая системы, иннервация половых органов.

Женская половая система состоит из внутренних половых органов, расположенных в полости малого таза, и наружных половых органов, находящиеся вне костного таза. К внутренним половым органам относится: матка, яичники, маточные трубы и влагалище. Наружные половые органы включают: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор.

Влагалище – vagina, colpos, трубчатый, мышечно - эластический орган, имеет складчатость, ее стенки образуют своды — передний, задний, правый, левый. Матка - uterus имеет грушевидную форму, состоит из трех частей (тело, перешеек, шейка), вес 50-100,0 длина 8 см, имеет три слоя: слизистый - endometrium, мышечный - myometrium, серозный - perimetrium. С боков от матки располагаются маточные трубы (tubae uterinae). Яичники - ovaria парная женская половая железа, размерами 4 X 2 X 2 см, вес 6-8 г, состоит из коркового (расположены фолликулы) и мозгового слоев. II. Таз - pelvis костный канал, скрепленный сочленениями, внутри которого располагаются половые и соседние в ними органы. Таз в акушерстве имеет большое значение, т. к. он является родовым каналом и по нему продвигается плод.

Таз состоит из четырех костей: двух безымянных, крестца и копчика. Безымянная кость состоит из трех костей: повздошной (os ileum), седалищной (os ischii), лонной (os pubis), которые соединяются в области вертложной впадины (acetabulum). Подвздошная кость это верхний отдел безымянной кости - заканчивается гребнем повздошной кости (crista iliaca). Она спереди и сзади заканчивается двумя выступами - передневерхняя повздошная остьspina iliaca nor superior, передненижней - spina itlaca anrerior posterior, задневерхней повздошной остью —spina iliaca inferior superior и задненижней подвздошной остью — spina iliaca posterior inferior. Нa внутренней поверхности повздошной кости, в области перехода крыла в тело располагается гребневидный выступ, дугообразная, безымянная линия — llnia innominata, идушая к крестцу и к верхнему краю лонной дуги.

29

Седалищная кость имеет тело, образующее вертлужную впадину и две ветви: верхнюю и нижнюю, верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром — tuber ischii. На задней нижней ветви этой кости имеется выступ — spina ischii, нижняя ветвь идет кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости. Лонная кости, имеет треугольную форму и состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. Тело составляет часть вертлужной впадины, ветви соединяются друг с другом

таз границами между ними является спереди — верхний край симфиза, с боков - безымянные линии, промонториум.

Большой таз граничит спереди - брюшная стенка, сзади-позвоночный столб, с боков крылья повздошных костей..

Размеры большого таза.

1.distantio spinarum 25—26 см расстояние между отдаленными точками spina iliaca anterior superior.

2.distantio cristarum 28 — 29 см, отдаленные точки гребней повздошных костей.

3.distant о trochanterica — 31 —32 см отдаленные точки trochanter major.

4.Conjugata externa 20-21 см, от верхнего угла поясничного ромба и верхненаружного края симфиза.

5. Conjugata lateralis — боковая коньюгата — от spina iliaca anterior superior до spina iliaca posterior superior — той же стороны — равен 14— 15

см.

6. Conjugata obliqva - от spina iliaca anterior superior до spina iliaca posterior superior — противоположной стороны равен 17 — 18 см.

Вмалом тазу различают 4 плоскости.

1.Плоскость входа в малый таз.

Границы: спереди — верхний край лонного сочленения, с боков linea innominata, сзади — мыс — promontorium.

Размеры: прямой называется истинной коньюгатой— conjugata vera — расстояние от верхневнутреннего края лонной дуги до мыса = 11 см, поперечный — отдаленные точки linea innominata 13 см, косые правый и левый равны 12 см, расстояние от крестцово-подвздошного сочленения до повздошнолонного бугра.

2. Плоскость широкой части.

Границы: спереди — середина лонного сочленения, сзади сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков, с боков внутренняя пластинка — fossa

30