Medyannikova_I

Тактика: Госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Уложите женщину на левый бок. Начните магнезиальную терапию. Подготовьте оборудование для оказания реанимационных мероприятий (кислород, маска и т.д.). Подготовьте к родоразрешению в пределах 12 часов. Выбор метода родоразрешения операция кесарево сечение ( учитывая тяжѐлое состояние беременной и незрелость родовых путей).

2.В родильный дом поступила первобеременная 20 лет со сроком беременности 38 нед. Отмечает прибавку в весе 2 кг за последние 2 недели, отмечаются отѐки верхних и нижних конечностей, повышение АД до 140/90 мм рт.ст. При обследовании обнаружено: в анализе мочи содержание белка 0,99 г/л. После 4 часов наблюдения АД остаѐтся повышенным 150/95. Частота сердечных сокращений плода 145 уд/мин. При влагалищном исследовании обнаружена "зрелая" шейка матки, головное предлежание. Диагноз? Ваша тактика.

Ответ: Диагноз: Беременность1 38недель. Преэклампсия лѐгкой степени. Тактика: Госпитализировать в отделение патологии беременных. Уложите женщину на левый бок. Начните магнезиальную терапию. В ближайшее время учитывая доношенный срок беременности подготовить больную к родоразрешению через естественные родовые пути с максимальным использованием анальгезирующих средств.

3.В родильный дом поступила повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель. Отмечает повышение АД до 140/90 мм рт.ст. в течении недели. При обследовании обнаружено: в анализе мочи содержание белка аbs. После 4 часов наблюдения АД остаѐтся повышенным 140/90. В анамнезе имеется отягощенный наследственный фон- у матери гипертоническая болезнь, пациентка указывает, что после первых родов неоднократно стала отмечать транзиторное повышение АД.

Диагноз? Ваша тактика.

Ответ: Диагноз: Беременность 2 28недель. Гипертензия индуцированная беременностью.

Тактика: Госпитализировать в отделение патологии беременных. Уложите женщину на левый бок. Начните магнезиальную терапию, подберите один из гипотензивных препаратов длительного применения. В динамике обследуйте клинические анализы. Проведите дополнительное допплерометрическое обследование для оценки состояния и развития плода.

4.В родильный дом доставлена машиной "скорой помощи" первобеременная

27лет. Беременность доношенная 40недель. В течение 3 часов отмечает заложенность носа, мелькание «мушек» перед глазами, головную боль, тошноту. При осмотре отмечается повышение АД 160/110 мм рт. ст., пастозность лица и поясничной области. В анализе мочи содержание белка 2г/л. Отмечается отставание в развитии плода, внутриутробная гипоксия плода. При влагалищном исследовании обнаружена "незрелая" шейка матки, ягодичное предлежание.

Диагноз? Ваша тактика.

111

Ответ: Диагноз: Беременность1 40недель. Ягодичное предлежание плода. Преэклампсия тяжѐлой ст.

Тактика: Госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Уложите женщину на левый бок. Начните магнезиальную терапию. Подготовьте к родоразрешению в пределах 24 часов. Выбор метода родоразрешения операция кесарево сечение ( учитывая тяжѐлое состояние беременной, внутриутробную гипоксию и гипотрофию плода, незрелость родовых путей). 5. На улице у беременной произошел приступ клоникотонических судорог. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика?

Ответ: Диагноз: Эклампсия Тактика: Вызовите скорую медицинскую помощь, свяжитесь с ближайшим

акушерским родильным домом. Перенесите беременную в безопасное место, уложите на ровную поверхность, удалите рядом находящиеся осколки стекла, камни ( если они имеются). Ослабьте стягивающие элементы одежды. После окончания приступа, поверните беременную на левый бок, удалите бинтом или носовым платком из полости рта возможные рвотные массы или пену. Дождитесь медицинской помощи.

113

114

115

10.Контрольные вопросы

1.Определение понятия гипертензивных состояний при беременности ?

2.Основные патогенетические звенья развития гипертензивных состояний при беременности.

3.Классификация . гипертензивных состояний при беременности

4.Клинические проявления различных форм гипертензивных состояний при беременности.

5.Способы диагностики и дифференциальной диагностики.

6.Принципы терапии легкой преэклампсии

7.Принципы терапии тяжелой преэклампсии .

8.Оказание первой помощи и принципы интенсивной терапии при эклампсии.

9.Способы подготовки к родам и особенности ведения родов при тяжелой преэклампсии 10. Осложнения гипертензивных состояний при беременности.

11. Рекомендуемая литература

Основная

1.Айламазян Э.К. «Акушерство» - С.Пб., 2002.

2.Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство» – М.,

1995.

3.Савельева Г.М. . «Акушерство» - С.Пб., 2000г

Дополнительная

1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов. / Руководство. - С.Пб., 1999.

2.Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. //М., 1985.

3.Ариас Ф. «Беременность и роды высокого риска» (пер. с англ.) // М., 1987.

4.Ветров В.В. Гестоз и эфферентная терапия. - СПб. - 2000. - 102 с.

5.Кулаков В.И. и соавт. «Руководство по безопасному материнству», 1998.

118

6. Милованов А.П. «Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей» // М., 1999.

7. Михайлов В.Г. Лабораторные показатели и их клинико-диагностическое значение. // Т., 1996.

8.Нисвандер К., Эванс А. «Акушерство» Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.) // М., 1999.

9. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. «Руководство по практическому акушерству», 1997.

Тема: Течение беременности, родов и послеродового периода при заболеваниях почек и анемии. Бессимптомная бактериурия 1.Место проведения занятия, оснащение

- кафедра акушерства и гинекологии,аудитория -муляж органов малого таза,кукла плода; -гинекологический тренажер: имитатор родов; -стандартные модели беременности; -классические модели родов;

-муляж «ZОЕ»;

-наборы слайдов по темам дисциплины; -методы работы в малых группах: метод инцидента, «круглого стола»,

разрешения проблем, «ручка на середине стола», «пчелиный рой» и др.; -обучение и контроль практическим навыкам по системе ОСКЭ (объективный структурированный клинический экзамен).

-видеодвойка,ТВ;

-персональный компьютер (Pentium-III);

-комплект слайдов с типичными состояниями при ультразвуковом сканировании беременных и гинекологических больных;

-комплект видеожурналов ―VJOG‖ (США), освещающих современные достижения в диагностике и лечении акушерских и гинекологических патологий; -комплект видео и кинофильмов с демонстрацией типичных акушерских и

гинекологических манипуляций и операций.

-учебный видеофильм «Дефицит железа у беременных и родильницсовременные аспекты диагностики и лечения»; -учебные компьютерные программы; -обучающие и тестирующие мультимедиасистемы;

-использование электронной почты и INTERNET; -деловые игры и ситуационные задачи; -центр по обучению практическим навыкам

-отделения и лаборатории родильного комплекса -женский таз,тазомер,сантиметровая лента,стетоскоп,комплект тестовых заданий; -родильный зал

-комплект тестовых заданий. -фантом с куклой.

119

- раздаточный материал, включающий таблицы классификации заболеваний почек и анемии,схемы лечения, перечень антибактериальных средств, антианемических средств и к ним анотации, показания к госпитализации, варианты развернутых анализов крови и мочи. Слайдоскоп, слайды, прототип истории болезни беременной с данной патологией, комплект тестовых заданий.

2. Продолжительность изучения темы

Количество часов- 5 ч

3.Цель занятия

рассмотреть классификацию анемии;

изучить этиологию железодефицитной анемии;

проанализировать влияние анемии на плод, течение беременности, родов и послеродового периода;

изучить принципы лечения беременных с анемией и тактику ведения беременности и родов у женщин с анемией;

изучить принципы профилактики анемии у женщин фертильного возраста;

рассмотреть классификацию патологии почек;

проанализировать влияние патологии почек на плод, течение беременности, родов и послеродового периода;

изучить принципы лечения беременных с анемией и тактику ведения беременности и родов у женщин с анемией;

рассмотреть принципы профилактики осложнений при беременности и послеродового периода при патологии почек.

Задачи

Студент должен знать:

-особенности строения мочеполовой системы женщин и влияние на них развитие беременности;

-классификация заболеваний почек и анемии;

-методы клинических и лабораторных исследований (анализы крови, мочи, пробу Нечипоренко, Зимницкого, гемостазиограмма, УЗД, кардиомониторное исследование и др.), фармакологические препараты, применяемые в терапии заболевания почек и анемии; -освоить этапы ведения беременности, родов и послеродового периода.

Студент должен уметь:

-обследовать беременную с заболеваниями почек и анемией, по данным лабораторных исследований и по клиническим проявлениям; -оценить активность патологического процесса, знать возможные осложнения во время беременности и родов; -уметь назначить обследование и лечение при данных патологиях; - правильно выбрать тактику родоразрешения.

4. Мотивация

Одними из самых распространѐнных соматических заболеваний, встречающиеся во время беременности, являются анемия и пиелонефрит.

120