Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Tuber_-_lektsii.doc
Скачиваний:
84
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
435.71 Кб
Скачать

16. Туберкулез мозговых оболочек.

Туберкулезный менингит — воспаление мягкой оболочки го­ловного мозга, вызываемое МБТ. Заболевание встречается редко и в основном у лиц, проживающих в регионах со значительным распространением туберкулезной инфекции. Туберкулезным ме­нингитом могут заболеть лица любого возраста. В связи с про­ведением систематической противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации БЦЖ отмечается постоянное уменьшение заболе­ваемости менингитом детей и подростков.

Формы.

  • базилярный,

  • спинальный,

  • менингоэнцефалит.

Патогенез и патологическая анатомия.

Туберкулезный ме­нингит развивается у лиц, инфицированных МБТ, больных туберкулезом легких или других органов.

У детей он развивается как осложнение первичного туберку­лезного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатиче­ских узлов, у взрослых — диссеминированного (гематогенного) туберкулеза. Туберкулезный менингит может быть единственным проявлением активного туберкулезного процесса.

Туберкулезный менингит у большинства больных развивается постепенно, с продромальным периодом.

1) Продром. Больные ощущают не­домогание, вялость, повышенную утомляемость, раздражитель­ность, нарушение сна, задержку стула. Температура тела в этот период субфебрильная. Продромальный период длится 1-4 недели и сменяется развернутой картиной воспаления мягкой мозговой оболочки.

2) Начальный период 1-2 недели. У больных стойко повышается температура тела до 38-39°С, возникает все нарастающая по интенсивности упорная головная боль, к которой присоединяется рвота, могут быть запоры, ладьевидный живот.

3) Период разгара. Постепенно раз­виваются менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. У больных появля­ются адинамия, безразличие к окружающему, спутанность со­знания, в дальнейшем развиваются сопорозное состояние и кома.

В связи с воспалением мягкой оболочки основания головного мозга поражаются глазодвигательный и отводящий черепные нервы. Отек вещества мозга вызывает парезы по центральному типу VII, IX, X, XII пар черепных нервов. Вследствие поражения диэнцефальной области развиваются вегетососудистые наруше­ния в виде вазомоторных реакций, красного стойкого дермогра­физма, спонтанно возникающих красных пятен на коже, брадикардии, нарушения сна, аппетита. 4) Терминальный период. Симптомы поражения бульбарных нервов (нарушение глотания, дыхания). Заболевание может развиваться как менингоэнцефалит. В этих случаях обнаруживаются очаговые симптомы поражения вещества головного мозга — гемипарезы, гемиплегии. При рас­пространении туберкулезного воспаления на оболочки спинного мозга и корешки спинномозговых нервов у больных появляются опоясывающие боли вокруг груди, живота, периферические па­резы и параличи. При прогрессирующем развитии менингита нарушаются функции тазовых органов — затрудненное мочеис­пускание, запоры, недержание мочи и кала.

Атипичное течение.

  1. По типу острого серозного менингита. Внезапное начало, сильная головная боль, поражение ЧМН, задержка мочи, в ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз, снижение сахара кратковременно.

  2. Острый абортивный менингит. Развивается на фоне туберкулостатиков.

  3. По типу острого психоза.

  4. По типу острого гнойного менингита. Острое начало, ярко выражены менингеальные симптомы, в ликворе – до 70% лимфоцитов.

  5. По типу ЧМТ. За 2-4 дня до развития менингита – потеря сознания.

  6. По типу ОНМК – внезапно наступает резкое нарушение, спутанность сознания. Нарушение кровоснабжения ствола мозга.

  7. Тип летаргического энцефалита. Глубокий сон в течение нескольких дней. Наблюдается при поражении 3 желудочка мозга.

  8. Эпилептиформные припадки.

Диагностика.

Важнейшим методом диагностики туберкулезно­го менингита служит исследование спинномозговой жидкости. При пункции 'прозрачная спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями. Число клеток в ней повышено до 100-400 в 1 мм3 (преобладают лимфоциты), увеличено содержание белка 6-10 г/л и выше, понижено содержание сахара и хлоридов. В спинномозговой жидкости через сутки выпадает нежная фибринная пленка в виде сетки. МБТ в спинномозговой жидкости обнаруживают у 10-20% больных, если исследование проводят до начала специфического лечения.

В анализе крови у больных туберкулезным менингитом опре­деляются увеличение количества лейкоцитов до (10-20)109/л или нормальное их содержание, лимфопения, моноцитоз, увеличе­ние палочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ.

Реакция на туберкулин в начале заболевания часто снижена, при прогрессировании туберкулеза становится отрицательной (отрицательная анергия). По мере улучшения состояния боль­ного при эффективном лечении наблюдается повышение чув­ствительности к туберкулину.

Для диагностики туберкулезного менингита большое значение имеет исследование глазного дна. У больных можно обнаружить бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, застойные диски зрительных нервов, свидетельствующие об отеке головного мозга, иногда неврит зрительного нерва.

Лечение.

Больной туберкулезным менингитом подлежит сроч­ной госпитализации в специализированное отделение. Строгий постельный режим. Лечение проводят изониазидом (фтивазидом) и рифампицином, которые хорошо проникают в спинномозговую жидкость. Назначают так­же стрептомицин внутримышечно. При поздней диагностике туберкулезного менингита и тяжелом течении заболевания пока­зана кортикостероидная терапия. Для уменьшения отека голов­ного мозга и гидроцефалии больным назначают мочегонные средства (лазикс, гипотиазид), применяют разгрузочные люмбальные пункции с выведением 15-20мл спинномозговой жид­кости. Особенно показана дегидратационная терапия больным с гидроцефалией, сопровождающейся застойными дисками зри­тельных нервов (эуфиллин, сульфат магния). Препараты калия. Сосудорасширяющие (кавинтон, никотинка, но-шпа). Улучшающие мозговое кровообращение (церебролизин, ноотропы).

Лечение больных в стационаре продолжается до исчез­новения клинических проявлений менингита и санации спин­номозговой жидкости, но не менее 6 месяцев. После стационар­ного лечения наблюдение в диспансере и на протяжении 2-3 лет больной получает профилактические курсы лечения изониа­зидом в течение 2-3 мес. С 4-5 месяца – рассасывающая терапия (экстракт алоэ, лидаза). Больного направляют в санаторий, где продол­жают химиотерапию не менее 4 месяцев. В дальнейшем больного наблюдают в противотуберкулезном диспансере.

Исходы.

Никогда больной не выздоравливает полностью. В лёгких случаях – психоэмоциональные нарушения, вегетативные дисфункции. Снижение интеллекта, парезы. Параличи, атрофия зрительного нерва, глухота, гиперкинезы, эпилептиформные припадки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]