12. Очаговый туберкулез легких.

Клиническая форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется наличием в легочной ткани на ограничекком участке в пределах 1-2 сегментов с 1 или 2 сторон немногочисленных очаговых теней, преимущественно продуктивным характером воспаления и малосимптомностью клинических проявлений.

Основные признаки:

1. очаговость поражения;

2. ограниченность (по рентгенограмме в пределах двух межреберий);

3. продуктивный характер воспалительной реакции (редко распад легочной ткани);

4. малосимптомность клиники.

Обычно выявляется при профилактическом флюорографическом осмотре, либо при обращении к врачам по поводу другого заболевания.

Патогенез.

1. Экзогенная суперинфекция – повторные многократные заражения.

2. Эндогенная реактивация старых очагов инфекции (остаточные явления после первичных очагов, гематогенные отсевы первичного туберкулеза – очаги Симона в верхних отделах легких, в надпочечниках, эпифизах крупных костей).

Часто сочетаются оба механизма.

Провоцирующие факторы.

• голодание,

• авитаминоз,

• переохлаждение,

• гиперинсоляция,

• беременность,

• стрессы,

• травмы,

• тяжелые соматические заболевания.

Клиника.

Условно выделяют симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением органов дыхания. Интоксикация у больных очаговым туберкулезом легких проявляется непостоянной субфебрильной t тела, пониженной работоспособностью, недомоганием, вегетососудистой дистонией, потливостью. Боль­ные могут жаловаться на боли в боку, кашель сухой или с не­большим количеством мокроты, в редких случаях — на крово­харканье. С симптомами интоксикации чаще протекают свежие формы очагового туберкулеза, с симптомами поражения орга­нов дыхания — хронические формы.

Перкуссия и аускультация при очаговом туберкулезе не имеют большого диагностического значения. Укорочение перкуторного легочного звука определяется только у больных хрони­ческим очаговым туберкулезом в результате склеротических изменений в легких и на плевре. Влажные мелкопузырчатые хрипы на определенном участке легкого можно выслушать у отдельных больных при свежем, преимущественно экссудативном очаговом процессе и появлении полости распада У больных с хронической формой очагового туберкулеза выслушиваются сухие хрипы, ука­зывающие на деформацию бронх дерева и ограниченный бронхит. При одностороннем хроническом очаговом туберкулезе можно обнаружить западение над- или подключичных ямок, с этой же стороны — отставание грудной клетки при дыхании и су­жение поля Кернига, указывающие на рубцовое уплотнение верхушки легкого.

Диагностика.

Флюорография – синдром ограниченных очаговых изменений.

Критерии активности:

А. Абсолютные – одного из признаков достаточно для диагноза:

1. бацилловыделение;

2. интоксикационный синдром (жалобы, изменения в крови) – 10-20% больных;

3. отсутствие изменений на предшествующей флюорограмме – 15-20%;

4. наличие деструкции в очаге – 0,5-1% и реже;

5. проба Коха + (отрицательная не исключает диагноз).

Б. Относительные:

1. небольшая интенсивность тени;

2. размытость контуров;

3. влажные хрипы при аускультации в проекции очага;

4. гипрергическая реакция Манту;

5. отставание половины грудной клетки при дыхании.

Лечение.

9 месяцев (3-3-3). Первые 2 месяца 3 препарата (И, Р, Э), потом 2 (И, Э) + витамины, гепатопротекторы, иммуностимуляторы, с 6-го месяца физиотерапия, рассасывающие средства, показаны ингаляции с противотуберкулезными препаратами.

Дифференциальный диагноз.

Очаговая пневмония, альвеолярный рак легких, очаговый пневмосклероз.