Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Лекция: Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями легких

План:

1. Туберкулез и психическая патология

2. Туберкулез и бронхиальная астма

3. Заболевания ЖКТ и туберкулез

4. Сахарный диабет и туберкулез

5. Туберкулез и гемобластозы

Туберкулез и психические болезни

Причины высокой заболеваемости и смертности от туберкулеза у психических больных:

• Снижение иммунологической реактивности организма вследствие нарушения регулирующей деятельности ЦНС;

• Неполноценное питание или отказ от пищи, и как следствие – белковое голодание и дефицит витаминов.

• Изменения гигиенических навыков, облегчающие заражение туберкулезом.

Факторы, определяющие эпидемическую ситуацию среди больных психическими заболеваниями:

• Поступление в стационар больных туберкулеза с различной активностью, длительное их нахождение среди больных, чье возбужденное неадекватное состояние, замкнутые условия их содержания способствуют тесному контакту и заражению МБТ. Особую эпидемическую опасность представляют больные с активным туберкулезом, не выявленным своевременно.

• Возникновение среди психохроников, длительно находящихся в отделении (год и более), случаев заболевания туберкулезом легких, которые отнесены к группе внутригоспитальных заболеваний. Как правило, эти больные выявляются в поздние сроки, длительно находятся в контакте с другими больными, являясь источником их инфицирования.

• Основная часть больных по материальному, социальному положению, психическому статусу, обусловленным длительностью хронического процесса, низкими санитарными навыками личной и общественной гигиены, относятся к группе населения с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Нервно-психические расстройства у больных туберкулезом

• Нервно-психические расстройства у больных туберкулезом, в анамнезе которых нет указаний на психические заболевания;

• Туберкулез у больных психическими заболеванями.

Нервно-психические расстройства у больных туберкулезом, в анамнезе которых нет указаний на психические заболевания

• Психогенные реакции, возникающие в связи с диагностированием туберкулеза или с наличием физических или косметических дефектов при поражении кожи, костей, суставов;

• Нервно-психические расстройства, вызванные туберкулезной интоксикацией:

• Нервно-психические нарушения, связанные с приемом ПТП.

Психогенные реакции чаще всего проявляются:

• Депрессивным состоянием, нередко сопровождающимся чувством тревоги, беспокойства, связанными с заболеванием;

• Мыслями о безнадежности, обреченности своего состояния;

• страхом и беспокойством не только за свое здоровье, но и за здоровье близких их людей, особенно детей.

Истериоформные реакции у больных туберкулезом:

• требование к себе повышенного внимания («иначе не поправлюсь»);

• требование немедленного выполнения любых просьб и капризов;

• подчеркивание тяжести собственного состояния, непереносимости переживаний;

• постоянное описание всех ощущений;

• бесконечное повторение жалоб, с целью вызвать сочувствие.

Ситуационные факторы, вызывающие психогенные реакции:

• диагностика заболевания с перспективой длительного стационарного лечения;

• потеря работы;

• невозможность какое-то время заниматься любимым делом, вести привычный образ жизни.

Психогенные реакции могут быть результатом дополнительных психогенных влияний:

• неправильное поведение родственников больного, не проявляющих к заболевшему достаточного сочувствия, внимания и заботы;

• нескрываемая брезгливость, грубость, отчуждение;

• возможная угроза распада семьи.

Нервно-психические расстройства могут быть связаны:

• с общей интоксикацией организма;

• с локальным поражением тех или иных органов и систем.

Профилактика и лечение нервно-психических нарушений у больных туберкулезом.

• своевременное выявление и начало лечения туберкулеза;

• психотерапия – индивидуальная и групповая;

• соблюдение медперсоналом принципов этики и деонтологии;

• назначение психотропных средств – малых транквилизаторов, анксиолитиков.

• при развитии психоза – временная отмена ПТП и назначение психотропных препаратов.

Особенности течения туберкулеза у больных психическими заболеваниями:

• У больных с ослаблением деятельности коры головного мозга (шизофрения, различные виды слабоумия, кататонические состояния), которые находятся в состоянии апатии, адинамии, развивается тяжелый туберкулезный процесс: казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный и генерализованный туберкулез.

• У больных, которые находятся в состоянии возбуждения, физической активности – менее тяжелые формы туберкулеза, заканчивающиеся выздоровлением.

Особенности лечения больных психическими заболеваниями в сочетании с туберкулезом

• лечение проводят в соответствии с современными принципами в специализированных отделениях психиатрических больниц;

• сочетание противотуберкулезных препаратов и психотропных средств с учетом их переносимости и совместимости (н-р, препараты фенотиазинового ряда способны оказывать противовоспалительное действие, уменьшают кислородное голодание тканей, снижают температуру тела);

• широкое применение патогенетических средств (витамины, гепатопротекторы, антиоксиданты и др.).