Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
tub i zad.docx
Скачиваний:
73
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
88.89 Кб
Скачать

Туберкулез и сахарный диабет

Факторы, способствующие развитию туберкулеза у больных диабетом

  • накопление в тканях продуктов неполного окисления жиров и углеводов;

  • дефект иммунной системы - снижение способности вырабатывать антитела, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, снижение способности лимфоцитов к бласттрансформации, резкое снижение или отсутствие торможения миграции лейкоцитов из капилляров в среду с антигеном;

  • быстрая дезорганизация соединительной ткани и ранний ее гиалиноз.

Особенности течения сахарного диабета при туберкулезе легких:

  • Сахарный диабет независимо от типа приобретает лабильное течение;

  • Кетоацидоз;

  • Повышается потребность в ССП и может возникнуть рефрактерность к ним;

  • Выражено поражение печени - изменения печени приводят к спонтанным, нередко отсроченным, стертым гипогликемиям;

  • Нарушения аппетита;

  • Инсулин применяют по интенсивной методике.

  • Развитие микроангиопатии почек, диабетического гломерулосклероза, нефропатии;

  • Развитие латентного пиелонефрита;

  • Больные с сочетанной патологией часто попадают в стационар в стадии декомпенсации;

  • Нарушение функции инсулярного аппарата и метаболизма глюкозы при длительном лечении ПТП;

  • Нарушение проникновения ПТП в зону поражения легочной ткани, связанное с наличием диабетической микроангиопатии;

  • Неврологические, гепатотоксические, диспепсические нарушения, которые усугубляются при лечении ПТП;

  • СД не является противопоказанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких;

  • Плохая переносимость противотуберкулезных препаратов.

Особенности течения туберкулеза у больных сахарным диабетом

  • Преобладание экссудативных и казеозно-некротических реакций, наклонность к быстрому прогрессированию, замедленное течение процессов репарации;

  • Наклонность к быстрому переходу от фазы инфильтрации к фазе распада;

  • Инфильтративный туберкулез встречается более чем в 50% случаев.

  • Замедленное течение процессов репарации;

  • Тенденция к формированию больших остаточных изменений в бронхолегочной системе;

  • Несвоевременное выявление туберкулеза;

  • Своеобразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких;

  • Вторичный иммунодефицит.

  • Свойства МБТ (ЛУ, патогенность, вирулентность) - не зависят от типа СД;

  • Микроангиопатия легких - является одним из патогенетических механизмов, определяющих возникновение туберкулеза легких и его неблагоприятное течение, склонность к прогрессированию при СД;

Особенности течения туберкулеза у больных разными типами диабета

Сахарный диабет 1 типа:

  • Преобладают мужчины, в возрасте 19-30 лет - 42,7%;

  • У подавляющего числа больных СД 1 типа (70%) туберкулез был выявлен через 5-10 лет и более после развития СД;

  • Тенденция к более бурному развитию туберкулеза легких (24,5%);

  • Преобладают более свежие, инфильтративные поражения (61,8%).

  • Распространенность процесса более значительна, чем у больных СД 2 типа;

  • Особенности патогенеза: у больных СД типа 1 во многих случаях можно предполагать экзогенное инфицирование, в т.ч. первичную туберкулезную инфекцию;

  • Абациллирование происходит чаще и в более ранние сроки;

  • Рентгенологическая динамика туберкулезного процесса значительно более благоприятна;

  • Побочные реакции чаще вызывают изониазид и рифампицин (9,4%).

  • Слабый тип инактивации изониазида отмечается значительно чаще.

Сахарный диабет 2 типа:

  • Туберкулез легких обнаруживался не позже, чем через 5 лет после появления первых признаков СД;

  • Острое начало процесса наблюдается реже (у 17,5%);

  • Реже выявляются инфильтративные процессы (37,5%), а кавернозные и фиброзно-кавернозные – чаще (47,7%);

  • Обширные поражения, захватывающие более одной доли легкого, имеются у 37,5%;

  • Особенности патогенеза туберкулеза легких: возникновение туберкулеза легких у больных СД типа 2 имеет все признаки эндогенной реактивации, произошедшей на фоне нарушений углеводного обмена;

  • После 2 месяцев интенсивной фазы химиотерапии абациллирование наступает у 34,4 % больных;

  • Рентгенологическая динамика туберкулезного процесса: после 4 мес. лечения полости распада закрылись у 36,4% больных;

  • Побочные реакции были связаны, преимущественно, с приемом стрептомицина(11,4%);

  • Меньшая эффективность химиотерапии у больных СД типа 2 связана с функциональными особенностями и своеобразием генеза нарушений углеводного обмена

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]