Туберкулез и сахарный диабет

Факторы, способствующие развитию туберкулеза у больных диабетом

• накопление в тканях продуктов неполного окисления жиров и углеводов;

• дефект иммунной системы - снижение способности вырабатывать антитела, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, снижение способности лимфоцитов к бласттрансформации, резкое снижение или отсутствие торможения миграции лейкоцитов из капилляров в среду с антигеном;

• быстрая дезорганизация соединительной ткани и ранний ее гиалиноз.

Особенности течения сахарного диабета при туберкулезе легких:

• Сахарный диабет независимо от типа приобретает лабильное течение;

• Кетоацидоз;

• Повышается потребность в ССП и может возникнуть рефрактерность к ним;

• Выражено поражение печени - изменения печени приводят к спонтанным, нередко отсроченным, стертым гипогликемиям;

• Нарушения аппетита;

• Инсулин применяют по интенсивной методике.

• Развитие микроангиопатии почек, диабетического гломерулосклероза, нефропатии;

• Развитие латентного пиелонефрита;

• Больные с сочетанной патологией часто попадают в стационар в стадии декомпенсации;

• Нарушение функции инсулярного аппарата и метаболизма глюкозы при длительном лечении ПТП;

• Нарушение проникновения ПТП в зону поражения легочной ткани, связанное с наличием диабетической микроангиопатии;

• Неврологические, гепатотоксические, диспепсические нарушения, которые усугубляются при лечении ПТП;

• СД не является противопоказанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких;

• Плохая переносимость противотуберкулезных препаратов.

Особенности течения туберкулеза у больных сахарным диабетом

• Преобладание экссудативных и казеозно-некротических реакций, наклонность к быстрому прогрессированию, замедленное течение процессов репарации;

• Наклонность к быстрому переходу от фазы инфильтрации к фазе распада;

• Инфильтративный туберкулез встречается более чем в 50% случаев.

• Замедленное течение процессов репарации;

• Тенденция к формированию больших остаточных изменений в бронхолегочной системе;

• Несвоевременное выявление туберкулеза;

• Своеобразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких;

• Вторичный иммунодефицит.

• Свойства МБТ (ЛУ, патогенность, вирулентность) - не зависят от типа СД;

• Микроангиопатия легких - является одним из патогенетических механизмов, определяющих возникновение туберкулеза легких и его неблагоприятное течение, склонность к прогрессированию при СД;

Особенности течения туберкулеза у больных разными типами диабета

Сахарный диабет 1 типа:

• Преобладают мужчины, в возрасте 19-30 лет - 42,7%;

• У подавляющего числа больных СД 1 типа (70%) туберкулез был выявлен через 5-10 лет и более после развития СД;

• Тенденция к более бурному развитию туберкулеза легких (24,5%);

• Преобладают более свежие, инфильтративные поражения (61,8%).

• Распространенность процесса более значительна, чем у больных СД 2 типа;

• Особенности патогенеза: у больных СД типа 1 во многих случаях можно предполагать экзогенное инфицирование, в т.ч. первичную туберкулезную инфекцию;

• Абациллирование происходит чаще и в более ранние сроки;

• Рентгенологическая динамика туберкулезного процесса значительно более благоприятна;

• Побочные реакции чаще вызывают изониазид и рифампицин (9,4%).

• Слабый тип инактивации изониазида отмечается значительно чаще.

Сахарный диабет 2 типа:

• Туберкулез легких обнаруживался не позже, чем через 5 лет после появления первых признаков СД;

• Острое начало процесса наблюдается реже (у 17,5%);

• Реже выявляются инфильтративные процессы (37,5%), а кавернозные и фиброзно-кавернозные – чаще (47,7%);

• Обширные поражения, захватывающие более одной доли легкого, имеются у 37,5%;

• Особенности патогенеза туберкулеза легких: возникновение туберкулеза легких у больных СД типа 2 имеет все признаки эндогенной реактивации, произошедшей на фоне нарушений углеводного обмена;

• После 2 месяцев интенсивной фазы химиотерапии абациллирование наступает у 34,4 % больных;

• Рентгенологическая динамика туберкулезного процесса: после 4 мес. лечения полости распада закрылись у 36,4% больных;

• Побочные реакции были связаны, преимущественно, с приемом стрептомицина(11,4%);

• Меньшая эффективность химиотерапии у больных СД типа 2 связана с функциональными особенностями и своеобразием генеза нарушений углеводного обмена