- •Лекция: Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями легких
- •Туберкулез и психические болезни
- •Бронхиальная астма и туберкулез
- •Болезни жкт и туберкулез
- •Туберкулез и гемобластозы
- •Туберкулез и сахарный диабет
- •Особенности течения сахарного диабета при туберкулезе легких:
- •Особенности течения туберкулеза у больных сахарным диабетом
- •Особенности течения туберкулеза у больных разными типами диабета
- •Особенности лечения больных сочетанной патологией
Туберкулез и сахарный диабет
Факторы, способствующие развитию туберкулеза у больных диабетом
накопление в тканях продуктов неполного окисления жиров и углеводов;
дефект иммунной системы - снижение способности вырабатывать антитела, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, снижение способности лимфоцитов к бласттрансформации, резкое снижение или отсутствие торможения миграции лейкоцитов из капилляров в среду с антигеном;
быстрая дезорганизация соединительной ткани и ранний ее гиалиноз.
Особенности течения сахарного диабета при туберкулезе легких:
Сахарный диабет независимо от типа приобретает лабильное течение;
Кетоацидоз;
Повышается потребность в ССП и может возникнуть рефрактерность к ним;
Выражено поражение печени - изменения печени приводят к спонтанным, нередко отсроченным, стертым гипогликемиям;
Нарушения аппетита;
Инсулин применяют по интенсивной методике.
Развитие микроангиопатии почек, диабетического гломерулосклероза, нефропатии;
Развитие латентного пиелонефрита;
Больные с сочетанной патологией часто попадают в стационар в стадии декомпенсации;
Нарушение функции инсулярного аппарата и метаболизма глюкозы при длительном лечении ПТП;
Нарушение проникновения ПТП в зону поражения легочной ткани, связанное с наличием диабетической микроангиопатии;
Неврологические, гепатотоксические, диспепсические нарушения, которые усугубляются при лечении ПТП;
СД не является противопоказанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких;
Плохая переносимость противотуберкулезных препаратов.
Особенности течения туберкулеза у больных сахарным диабетом
Преобладание экссудативных и казеозно-некротических реакций, наклонность к быстрому прогрессированию, замедленное течение процессов репарации;
Наклонность к быстрому переходу от фазы инфильтрации к фазе распада;
Инфильтративный туберкулез встречается более чем в 50% случаев.
Замедленное течение процессов репарации;
Тенденция к формированию больших остаточных изменений в бронхолегочной системе;
Несвоевременное выявление туберкулеза;
Своеобразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких;
Вторичный иммунодефицит.
Свойства МБТ (ЛУ, патогенность, вирулентность) - не зависят от типа СД;
Микроангиопатия легких - является одним из патогенетических механизмов, определяющих возникновение туберкулеза легких и его неблагоприятное течение, склонность к прогрессированию при СД;
Особенности течения туберкулеза у больных разными типами диабета
Сахарный диабет 1 типа:
Преобладают мужчины, в возрасте 19-30 лет - 42,7%;
У подавляющего числа больных СД 1 типа (70%) туберкулез был выявлен через 5-10 лет и более после развития СД;
Тенденция к более бурному развитию туберкулеза легких (24,5%);
Преобладают более свежие, инфильтративные поражения (61,8%).
Распространенность процесса более значительна, чем у больных СД 2 типа;
Особенности патогенеза: у больных СД типа 1 во многих случаях можно предполагать экзогенное инфицирование, в т.ч. первичную туберкулезную инфекцию;
Абациллирование происходит чаще и в более ранние сроки;
Рентгенологическая динамика туберкулезного процесса значительно более благоприятна;
Побочные реакции чаще вызывают изониазид и рифампицин (9,4%).
Слабый тип инактивации изониазида отмечается значительно чаще.
Сахарный диабет 2 типа:
Туберкулез легких обнаруживался не позже, чем через 5 лет после появления первых признаков СД;
Острое начало процесса наблюдается реже (у 17,5%);
Реже выявляются инфильтративные процессы (37,5%), а кавернозные и фиброзно-кавернозные – чаще (47,7%);
Обширные поражения, захватывающие более одной доли легкого, имеются у 37,5%;
Особенности патогенеза туберкулеза легких: возникновение туберкулеза легких у больных СД типа 2 имеет все признаки эндогенной реактивации, произошедшей на фоне нарушений углеводного обмена;
После 2 месяцев интенсивной фазы химиотерапии абациллирование наступает у 34,4 % больных;
Рентгенологическая динамика туберкулезного процесса: после 4 мес. лечения полости распада закрылись у 36,4% больных;
Побочные реакции были связаны, преимущественно, с приемом стрептомицина(11,4%);
Меньшая эффективность химиотерапии у больных СД типа 2 связана с функциональными особенностями и своеобразием генеза нарушений углеводного обмена