Болезни жкт и туберкулез

Актуальность проблемы

Установлено, что у больных язвенной болезнью, особенно при ее дуоденальной локализации, наблюдается отчетливое нарушение легочной вентиляции холинергической природы, что является одним из факторов, способствующих затяжному, хроническому течению бронхолегочных заболеваний. Среди больных туберкулезом заболевания ЖКТ встречаются в 4 раза чаще, чем при всех других хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания, они протекают более тяжело и часто осложняются массивным кровотечением. Возможно, это связано как с туберкулезной интоксикацией, так и с длительным приемом ПТП и других препаратов с противовоспалительным и анальгетическим действием. Кроме того, больные туберкулезом часто злоупотребляют алкоголем и курением.

Эпидемиология сочетанной патологии

• Среди сочетанных процессов при туберкулезе болезни ЖКТ занимают одно из ведущих мест (третье). При комплексном обследовании пациентов, включая эндоскопическое исследование, выявлена следующая патология:

• гастрит - 86%

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 33%

• эзофагит и недостаточность кардии - 15%

• дуоденит – 15%

Основная особенность язвенной болезни у больных туберкулезом: малосимптомность, особенно при перфорации и прободении язвы

Причины позднего выявления язвенной болезни:

• оценка симптомов язвенной болезни как симптомов побочного действия ПТП;

• малосимптомность;

• недостаточная осведомленность фтизиатров об особенностях течения язвенной болезни на фоне туберкулеза;

• недостаточная оснащенность ПТД эндоскопической аппаратурой, отсутствие врачей-эндоскопистов

Самое частое осложнение сочетанной патологии – кровотечение из ЖКТ

Причины желудочно-кишечного кровотечения при туберкулезе:

• язвенный эзофагит – 12%

• хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – 54%

• эрозивный гастрит – 8%

• злокачественные опухоли – 12%

Особенности лечения больных туберкулезом в сочетании с язвенной болезнью

• проводится одновременное лечение заболеваний и их осложнений;

• в период обострения язвенной болезни и других заболеваний ЖКТ большинство ПТП следует вводить парентерально, эндобронхиально, лимфотропно или ректально;

• до проведения сезонного противорецидивного курса ПТП провести курс противоязвенной терапии;

• при остропрогрессирующем течении туберкулеза не проводить обширных операций на органах ЖКТ (предпочтительны эндоскопические вмешательства).

Туберкулез и гемобластозы

Актуальность проблемы

В последние десятилетия непрерывно возрастает число случаев ГБ, терапия их стала более успешна, удлиняет жизнь больных и способна провоцировать развитие туберкулеза.

Эпидемиология

• частота сочетанной патологии – 2,6%,

• при ЛПЗ – 3%,

• ЛГМ – 4%.

Основные трудности диагностики связаны с тем, что:

• бактериологический и гистологический методы исследования недостаточно информативны – МБТ при бактериоскопии и посеве мокроты выявляются только у 20,5% больных, методом ПЦР – у 4,1%.

• гистологическая верификация диагноза была возможна в 30,1% больных.

• У 69,9% больных диагноз установлен на основании результатов терапии ex juvantibus.

Особое значение в диагностике туберкулезной инфекции у больных ГБ имеют:

• сведения о перенесенном ранее туберкулезе;

• обнаружение остаточных посттуберкулезных изменений;

• сопоставление времени развития туберкулеза и периода течения ГБ

Особенности течения туберкулеза у больных ГБ

• доминирует легочная локализация процесса – 77,2%

• внелегочная – 12,7%

• генерализованные формы – 10,1%

• Среди клинических форм доминирует инфильтративный туберкулез легких с типичной верхнедолевой локализацией, значительной распространенностью процесса, захватывающего более доли одного или обоих легких (65,6%); при этом полости распада образовывались редко (37,7%), были единичными и небольших размеров.

• Диссеминированный и милиарный туберкулез развиваются чаще, чем у обычных контингентов больных (8,2%); имели наклонность г гематогенному распространению инфекции с поражением органов кроветворения – селезенки, печени, лимфоузлов, костного мозга.

Особенности лечения больных с сочетанной патологией

• Назначение ПТП в соответствии со стандартными режимами химиотерапии туберкулеза, лечение ГБ – под контролем гематолога.