- •1. Возбудитель туберкулеза, его характеристика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Стр 3
- •2. Туберкулинодиагностика.
- •3. Вакцины бцж, их характеристика. Вакцинация. Местная прививочная реакция.
- •4. Ревакцинация бцж. Осложненное течение прививки бцж.
- •5. Задачи птд. Связь с другими службами.
- •6. Метод диспансерного наблюдения больных.
- •7. Химиотерапия больных туберкулезом легких.
- •8. Патогенетическая терапия при туберкулезе.
- •9. Вираж туберкулиновых проб и тактика врача при этом.
- •10. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.
- •11. Первичный туберкулёзный комплекс.
- •12. Очаговый туберкулез легких.
- •13. Инфильтративный туберкулез легких.
- •14. Кавернозный туберкулез.
- •15. ДиссеминированныЙ туберкулез легких.
- •16. Туберкулез мозговых оболочек.
- •17. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
- •18. Цирротический туберкулез легких.
- •19. Туберкулёма.
12. Очаговый туберкулез легких.
Клиническая форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется наличием в легочной ткани на ограничекком участке в пределах 1-2 сегментов с 1 или 2 сторон немногочисленных очаговых теней, преимущественно продуктивным характером воспаления и малосимптомностью клинических проявлений.
Основные признаки:
очаговость поражения;
ограниченность (по рентгенограмме в пределах двух межреберий);
продуктивный характер воспалительной реакции (редко распад легочной ткани);
малосимптомность клиники.
Обычно выявляется при профилактическом флюорографическом осмотре, либо при обращении к врачам по поводу другого заболевания.
Патогенез.
Экзогенная суперинфекция – повторные многократные заражения.
Эндогенная реактивация старых очагов инфекции (остаточные явления после первичных очагов, гематогенные отсевы первичного туберкулеза – очаги Симона в верхних отделах легких, в надпочечниках, эпифизах крупных костей).
Часто сочетаются оба механизма.
Провоцирующие факторы.
голодание,
авитаминоз,
переохлаждение,
гиперинсоляция,
беременность,
стрессы,
травмы,
тяжелые соматические заболевания.
Клиника.
Условно выделяют симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением органов дыхания. Интоксикация у больных очаговым туберкулезом легких проявляется непостоянной субфебрильной tтела, пониженной работоспособностью, недомоганием, вегетососудистой дистонией, потливостью. Больные могут жаловаться на боли в боку, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, в редких случаях — на кровохарканье. С симптомами интоксикации чаще протекают свежие формы очагового туберкулеза, с симптомами поражения органов дыхания — хронические формы.
Перкуссия и аускультация при очаговом туберкулезе не имеют большого диагностического значения. Укорочение перкуторного легочного звука определяется только у больных хроническим очаговым туберкулезом в результате склеротических изменений в легких и на плевре. Влажные мелкопузырчатые хрипы на определенном участке легкого можно выслушать у отдельных больных при свежем, преимущественно экссудативном очаговом процессе и появлении полости распада У больных с хронической формой очагового туберкулеза выслушиваются сухие хрипы, указывающие на деформацию бронх дерева и ограниченный бронхит. При одностороннем хроническом очаговом туберкулезе можно обнаружить западение над- или подключичных ямок, с этой же стороны — отставание грудной клетки при дыхании и сужение поля Кернига, указывающие на рубцовое уплотнение верхушки легкого.
Диагностика.
Флюорография – синдром ограниченных очаговых изменений.
Критерии активности:
А. Абсолютные – одного из признаков достаточно для диагноза:
бацилловыделение;
интоксикационный синдром (жалобы, изменения в крови) – 10-20% больных;
отсутствие изменений на предшествующей флюорограмме – 15-20%;
наличие деструкции в очаге – 0,5-1% и реже;
проба Коха + (отрицательная не исключает диагноз).
Б. Относительные:
небольшая интенсивность тени;
размытость контуров;
влажные хрипы при аускультации в проекции очага;
гипрергическая реакция Манту;
отставание половины грудной клетки при дыхании.
Лечение.
9 месяцев (3-3-3). Первые 2 месяца 3 препарата (И, Р, Э), потом 2 (И, Э) + витамины, гепатопротекторы, иммуностимуляторы, с 6-го месяца физиотерапия, рассасывающие средства, показаны ингаляции с противотуберкулезными препаратами.
Дифференциальный диагноз.
Очаговая пневмония, альвеолярный рак легких, очаговый пневмосклероз.