Болезни детей раннего возраста рахит

Рахит (Е 55.0) - за­бо­ле­ва­ние детей раннего возраста, обу­сло­в­лен­ное вре­мен­ным не­со­от­вет­ст­ви­ем ме­ж­ду по­треб­но­стя­ми рас­ту­ще­го ор­га­низ­ма ре­бен­ка в фо­с­фо­ре и каль­ции и не­до­с­та­точ­но­стью си­с­тем, обес­пе­чи­ва­ю­щих их до­с­тав­ку

Факторы риска

Рождение ребенка глубокой осенью, зимой, ранней весной. Неблагоприятные жилищно-бытовые условия. У матери хронические, экстрагенитальные заболевания, тяжелая патология беременности. Дети из двоен, с большой массой при рождении, не­доношенные. В период новорожденности желтуха любого генеза, применение фенобарбитала, преднизолона, антибиотиков. Ранний перевод на искусственное вскармливание, отсутствие специфической профилактики рахита, злоупотребление мучными продуктами (манная каша), гипокинезия, дефицит свежего воздуха, света. Частые заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Начальный период

Клинические признаки

• Возраст ребенка до 6-ти месяцев.

• Синдром нарушения вегетативной и центральной нервной систем: повышенное потоотделение, снижение эмоционального тонуса, немотивированные капризы, облысение затылка.

• Функциональные нарушения желудочно-кишечного трак­та: снижение аппетита, метеоризм, понос или запор.

• Синдром нарушения костной системы: податливые края большого родничка, податливость по ходу черепных швов.

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: аммиачный запах мочи, большое количество кислых фосфатов в ней;

• Биохимический анализ крови: содержание кальция — нижняя гра­ница нормы (2,2 млмоль/л), содержание фосфора ниже 1,03 млмоль/л, повышение щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз;

• Биохимический анализ мочи: гиперфосфатурия;

• Проба Сульковича: отрицательная или положи­тельная ( + ).

Период разгара

Клинические признаки

• Возраст ребенка 4—6 месяцев.

• Синдром нарушения костной системы: размягчение костей черепа (краниотабес), увеличение лобных, теменных бугров, уплощение затылка или сдавливание головы с боков; изменение формы грудной клетки в виде конуса, расширение нижней апертуры ее, образование гариссоновой борозды; «четки», наиболее выраженные на V—VIII ребрах; вдавление или выпячивание грудины; «браслетки» в области запястий. Запаздывание прорезывания зубов. Если ребенок начинает вставать, то появляются искривления ног вальгусного или варусного ха­рактера.

• Синдром нарушения мышечной системы: гипотония мускулатуры и связочного аппарата, большой живот, разбол­танность суставов, кифоз, высокое стояние диафрагмы.

• Запаздывание развития моторики, затруднение выработ­ки условных рефлексов.

• Функциональные изменения органов дыхания и сердечно­сосудистой системы: одышка, пульсация шейных вен, тахикардия.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: гипохромная анемия.

• Биохимический анализ крови: содержание кальция и фосфора в сыворотке крови понижено (норма - 2,2-2,7 ммоль/л), повышение щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз

• Биохимический анализ мочи: нормо- или гипофосфатурия.

• Проба Сульковича: отрицательная

Инструментальные критерии

• Рентгенография костей скелета: (дистальные концы предплечий, голеней, бедер) - запаздывание появления точек окостенения на 1—2 месяца, ocтеопороз, остеомаляция, зоны предварительного обызвествления на концах метафизов широкие, бахромчатые, теряют четкость строения и интенсивность, бокаловидное вздутие.