- •Государственное образовательное учреждение
- •Гемолитическая болезнь новорожденных
- •Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных детей
- •Сепсис новорожденных
- •Внутриутробная инфекция
- •Болезни детей раннего возраста рахит
- •Период разгара
- •Период реконвалесценции
- •Период остаточных явлений
- •Гипервитаминоз д
- •Острый д-гипервитаминоз
- •Хронический д-гипервитаминоз
- •Остаточные явления гипервитаминоза д
- •Спазмофилия
- •Гипотрофия
- •Пульмонология о стрый бронхит
- •Острый обструктивный бронхит
- •Острый бронхиолит
- •Пневмония
- •Экссудативный плеврит
- •Аллергический ринит
- •Бронхиальная астма
- •Хронический бронхит
- •Муковисцидоз
- •Экзогенный аллергический альвеолит (гиперчувствительный пневмонит)
- •Инструментальные критерии
- •Открытый артериальный проток
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Тетрада фалло
- •Пролапс митрального клапана
- •Кардиомиопатии
- •Сердечная недостаточность
- •Неревматический кардит
- •Диагностические критерии
- •Миокардиодистрофия
- •Перикардиты
- •Острый фибринозный (сухой) плеврит или начальная фаза выпотного перикардита
- •Острый экссудативный (выпотной) перикардит
- •Тампонада сердца
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Диагностические критерии
- •Данные, подтверждающие предшествующую а-стрептококковую инфекцию
- •Ювенильный ревматоидный артрит
- •Диагностические критерии
- •Реактивный артрит
- •Диагностические критерии
- •Ювенильный хронический артрит
- •Диагностические критерии
- •Ювенильные спондилоартропатии
- •Диагностические критерии
- •Системная красная волчанка
- •Диагностические критерии
- •Системная склеродермия
- •Диагностические критерии
- •Синдром чарга-стросса
- •Гранулематоз вегенера
- •Диагностические критерии
- •Гематология острый лейкоз
- •Железодефицитная анемия
- •Гемофилия
- •Геморрагический васкулит
- •Тромбоцитопатии
- •Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- •Гастроэнтерология
- •Функциональная диспепсия
- •Постпрандиальный дистресс-синдром
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера одди
- •Функциональное расстройство желчного пузыря
- •Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
- •Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди
- •Лактазная недостаточность
- •Целиакия
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Язвенный колит
- •Болезнь крона
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Варианты срк
- •Аутоиммунный гепатит
- •Цирроз печени
- •Нефрология нефротический синдром
- •Острый постстрептококковый гломерулонефрит
- •Острый первичный пиелонефрит
- •Хронический вторичный пиелонефрит
- •Тубулоинтерстициальный нефрит
- •Острый тубулоинтерстициальный нефрит
- •Хронический интерстициальный нефрит
- •Дизметаболическая нефропатия
- •Рефлюкс-нефропатия
- •Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- •Гиперрефлекторный вариант
- •Гипорефлекторный вариант
- •Тубулопатии
- •Витамин-д-резистентный рахит (фосфат-диабет)
- •Витамин-д-зависимый рахит
- •Болезнь и синдром де Тони-Дебре-Фанкони (глюко-амино-фосфат диабет)
- •Почечный тубулярный ацидоз
- •Эндокринология сахарный диабет
- •Сахарный диабет тип 1
- •Осложнения сахарного диабета Диабетический кетоацидоз и диабетическая кома
- •Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Сахарный диабет тип 2
- •Ожирение
- •Первичное алиментарное ожирение
- •Экзогенно-конституциональное ожирение
- •Вторичный гипоталамический синдром пубертатного периода
- •Несахарный диабет
- •Врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб
- •Классификация зоба (воз, 2001 год)
- •Аутоиммунный тиреоидит
- •Диагностические критерии аит
- •Надпочечниковая недостаточность
- •Хроническая надпочечниковая недостаточность
- •Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)
- •Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность («аддисонический» криз, адреналовый криз)
- •Врожденная дисфункци коры надпочечников
- •Простая, вирильная или компенсированная форма.
- •Сольтеряющая форма
- •Гипертоническая или гипертензивная форма.
Язвенный колит
Язвенный колит (К 51) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной, возможно аутоиммунной этиологии, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями ее слизистой оболочки, рецидивирующим или непрерывным течением
Анамнез
Возможны предшествующие инфекции, пищевая аллергия (к белкам коровьего молока), стрессовые ситуации на фоне генетической предрасположенности – наличие генов HLAIIкласса (DR3,DR2). Длительное течение гемоколита (свыше 3 месяцев) при отрицательных результатах повторных исследований кала на патогенную флору и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии.
Клинические признаки
примесь крови и слизив оформленном стуле.
диареяв виде жидкого стула от 3-5 до 15-20 раз в сутки, который нередко приобретает вид зловонной кровавой массы со слизью и гноем.
схваткообразные болив левой половине живота или по всему животу, тенезмы, связанные с дефекацией.
астенический синдром: снижение аппетита, повышение температуры тела.
задержка физического развития: потеря в массе тела, возможна задержка роста.
аутоиммунные осложнения или внекишечные проявления НЯК(4%): узловатая эритема, артралгии, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный тиреоидит, пиодермия.
Лабораторные критерии
Общий анализ крови:гипохромная анемияI-IIIстепени, увеличивается СОЭ от 20 до 60 мм/час, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Биохимия крови:диспротеинемия: гипоальбуминемия, повышениеα1-,α2-,γ-глобулинов; наличие СРБ, повышение уровня сиаловых кислот.
Копрограмма:эритроциты, лейкоциты, слизь.
Инструментальные критерии
Ректороманоскопия:гиперемия и отечность слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, контактная кровоточивость, наличие неглубоких неправильной формы эрозий и язв, покрытых фибрином и гноем. Между язвами возможны полиповидные разрастания различной величины и формы.
Колонофиброскопия:аналогичные изменения в вышележащих отделах, недоступных для ректоскопа.
Ирригография:ускоренное заполнение контрастом измененного участка кишки, свободное перемещение контраста при перемене положения тела, характерно изменение гаустрации, а в поздние сроки – исчезновение гаустр.
Биопсия слизистой толстой кишки:гиперемия, наличием язв с гнойным отделяемым, воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки, нарушение конфигурации крипт, уменьшение бокаловидных клеток.
Виртуальная колоноскопия: с помощью компьютерной томография выявление полипов и других новообразований толстой кишки
Видеокапсульная эндоскопия: оценка состояния слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника
Болезнь крона
Болезнь Крона (К 50) - неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко сопровождающееся осложнениями
Факторы риска
Генетическая предрасположенность – наличие генов HLAIIкласса (DR1,DRw5), особые клоны В-лимфоцитовV134иVilla. Предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника (НЯК и БК) определяют локусы 12p13.2, 12q24.1, 7q22 и 3p21.2
Клинические признаки
при тонкокишечной форме:аппендицитоподобный характер болей в сочетании с синдромом мальабсорбции.
при толстокишечной форме:схваткообразные боли в животе, возникающие после еды и перед дефекацией, диарея (кашицеобразный жидкий стул до 10 раз в сутки; кровянистый стул при поражении нисходящей и сигмовидной кишки). При толстокишечном варианте первыми клиническими симптомами могут быть либо кишечные проявления, либо внекишечные симптомы (узловатая эритема, васкулит, артралгии, коньюнктивит, увеит).
при перианальной локализации:отек складок кожи вокруг сфинктера, трещины и изъязвления самого сфинктера, свищи, параректальные абсцессы.
общие симптомы при всех формах:боли в животе, диарея, лихорадка, снижение массы тела.
Лабораторные критерии
Общий анализ крови:гипохромная анемияI-IIIстепени, увеличивается СОЭ от 20 до 60 мм/час, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Биохимический анализ крови:диспротеинемия: гипоальбуминемия, повышениеα1-,α2-,γ-глобулинов; наличие СРБ, повышение уровня сиаловых кислот.
Копрограмма:при поражении тонкого кишечника синдром мальабсорбции (стеаторея, амилорея, креаторея)
Инструментальные критерии
Колонофиброскопия:сегментарное и трансмуральное воспалительное поражение кишечника с четкой границей между измененными и неизмененными участками, бугристость слизистой оболочки (булыжная мостовая), гиперемия, отсутствие или умеренная кровоточивость, продольно расположенные язвы-трещины, проникающие в мышечный и субсерозный слой, наличие стриктур и свищей.
ФЭГДС:возможны изменения, аналогичные данным колонофиброскопии.
Биопсия слистой оболочки кишки:при гистологическом исследовании воспаление распространяется на все слои кишечной стенки (в наибольшей степени поражается подслизистый слой и в наименьшей – слизистая оболочка). Преобладает лимфоцитарная инфильтрация, определяется большое количество лимфоидных фолликулов в собственном слое слизистой оболочки. Патогномонично выявление подслизистых саркоидных гранулем, содержащих гигантские клетки Пирогова-Лангерганса, которые встречаются в 50% случаев БК. При этом сохраняется архитектоника крипт, нормальное содержание бокаловидных клеток.
Ирригография:сегментарность поражения, сужение кишки, часто формирование стеноза кишки.
Виртуальная колоноскопия: с помощью компьютерной томография выявление полипов и других злокачественных изменений толстой кишки
Видеокапсульная эндоскопия: оценка состояния слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника