Хронический вторичный пиелонефрит

Хронический вторичный (обструктивный) пиелонефрит (N 11.1) - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция, развивающееся на фоне врожденных и наследственных болезней мочевыделительной системы

Факторы риска

Наличие в анамнезе аномалий развития почек и мочевых путей или пузырно-мочеточникового рефлюкса, нефроптоза, хронического цистита, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и дизметаболической нефропатии.

Клинические признаки (в период обострения)

• повышение температуры тела

• интоксикационный синдром: слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожи;

• болевой синдром: боли в пояснице, около пупка, по ходу мочеточников.

Лабораторные критерии (в период обострения)

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 5 в поле зрения), возможна микропротеинурия, кислая реакция мочи;

• Проба Аддис-Каковского: лейкоцитов > 2 млн, (по Нечипоренко > 2 тысяч, по Амбурже > 2 тысяч);

• Прода Зимницкого: нарушение парциальных функций почек;

• Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам и уросептикам: бактериурия > 100 тыс. КОЕ в 1 мл;

• Суточная экскреция солей: определение кальциурии, оксалатурии, фосфатурии и уратурии;

• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные критерии

• УЗИ почек и мочевого пузыря: выявление аномалий развития почек, нефроптоза, конкрементов, остаточной мочи в мочевом пузыре;

• Микционная цистография: выявление ПМР различной степени, патологии мочевого пузыря;

• Экскреторная урография: выявление аномалий развития почек и мочевых путей, нефроптоза, уролитиаза;

• Цистоскопия: выявление хронического цистита (катаральный, геморрагический, буллезный, гранулярный);

• Уродинамическое исследование: выявление нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит (N 10, N 11 ) – острое или хроническое неспецифическое, абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов

Анамнез

Острое течение развивается непосредственно на фоне бактериальных и вирусных инфекций, применения лекарственных препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики и др.), вакцинации, отравлениях, ожогах, травмах, остром гемолизе, острых нарушениях коровообращения (шок, коллапс), вакцинации.

Хроническое течение отмечается в результате перенесенного острого тубулоинтерстициального нефрита или дизметаболической нефропатии.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Клинические признаки

• клиника основного заболевания, на фоне которого развился ТИН

• симптомы ТИН появляются на 2-3 день воздействия этиологического фактора

• пастозность век, умеренная жажд, склонность к полиурии

• интоксикация: снижение аппетита, слабость, повышенная утомляемость, бледность;

• рецидивирующие боли в животе или в области поясницы;

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: макро- или микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия, протеинурия до 1 г/л, цилиндрурия;

• Биохимический анализ крови: при наличии почечной недостаточности -повышение креатинина, мочевины, калия;

• Проба Зимницкого: гипоизостенурия, снижение диуреза;

• Клиренс по эндогенному креатинину: при наличии почечной недостаточности – снижение скорости клубочковой фильтрации;

• Биохимический анализ мочи: глюкозурия, аминоацидурия,

• Общий анализ крови: анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инструментальные критерии

• УЗИ почек: повышение эхогенности паренхимы почек, увеличение их размеров

• Импульсная допплерометрия почек: снижение индекса резистентности на уровне междолевой и дуговой артерий