29. Зондировать и промыть желудок.
В хирургической практике часто приходится зондировать желудок, как с диагностической, так и с лечебной целью (циoлoгичecoe исследование промывных вод, задержка эвакуации содержимого желудка, подготовка к операции, кормление больных). Промывание желудка проводят при отравлении различными ядами, стенозе выходного отдела желудка, выделении через слизистую оболочку желудка токcичecкиx веществ, например мочевины и т.д.
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд диаметром 10-13 мм и длиной 1-1,5 м и воронку. Больной садится на стул, прислонившись к спинке и несколько наклонив вперед голову. На больного надевают непромокаемый фартук (клеенка, полиэтилен), между его ног ставят таз или ведро. При тяжелом или бессознательном состоянии больного промывание желудка производят в положении его лежа. При наличии больного съемных протезов их извлекают.
Оказывающий помощь становится справа от больного, левой рукой придерживает его шею, а правой начинают вводить толстый желудочный зонд, смоченный водой. Как только конец зонда достигнет корня языка, больного просят сделать несколько глотательных движений, после чего зонд проводится через пищевод и желудок (зонд вводят до отметки 50 см). Для подавления рвотного рефлекса больного просят глубоко и часто дышать. Затем промывают желудок, используя принцип сообщающих сосудов: если воронку, наполненную водой, ·держать выше желудка, то из нее в желудок будет поступать вода; если опустить воронку ниже уровня желудка, то введенная только что вода будет поступать обратно в воронку (А). Вначале воронку держат на уровне колен больного, наполняют ее промывной жидкостью (кипяченой водой, 2% раствором бикарбоната натрия, 0,3% раствором хлорида натрия) и поднимают выше рта больного, располагая воронку несколько наклонно, чтобы в желудок не попал воздух (Б). Как только верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, последнюю опускают вниз до первоначального положения. При этом в воронку начинает поступать обратно промывная жидкость .вместе с желудочным содержимым. Наполнившуюся воронку переворачивают и опорожняют в таз. Процедуру повторяют до тех пор, пока получаемая обратно из желудка жидкость не будет чистой. Обычно на это уходит до 10 л промывной жидкости. После окончания промывания воронка и зонд очищаются и кипятятся.
33. Произвести катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером.
Катетеризация мочевого пузыря производится с диагностической и лечебной целью. В хирургии показанием чаще является острая и хроническая задержка мочи.
Для катетеризации у мужчин и женщин применяются специальные катетеры, при соблюдении асептики и антисептики. Выполняющий катетеризацию надевает стерильные перчатки. Снаружи катетер смазывают вазелином или глицерином. Для обезболивания в уретру вводят лидокаин в растворе, при общем обезболивании применяют сомбревин и фентанил. Катетер Нелатона вводят в положении больного на спине с подложенным под ягодицы мягким валиком. Ноги разводят, между бедрами устанавливают резервуар для сбора мочи. Врач, стоя с правой стороны от больного, берет левой рукой его половой член, обернутый марлевой салфеткой, открывает головку полового члена и правой рукой обрабатывает его вокруг наружного отверстия уретры ватным тампоном, смоченным 1 % раствором риванола или фурацилином в разведении 1:5000. Просушив стерильным марлевым шариком головку полового члена, большим и указательным пальцами левой руки врач раскрывает губки уретры и правой рукой вводит с помощь пинцета в мочеиспускательный канал катетер. Катетер фиксируют анатомическим пинцетом выше проксимального конца (клюва) на 2-3 см, адистальный конец удерживают между IV и V пальцами. Продвигая катетер, одновременно натягивают на него половой член. Появление из просвета катетера мочи указывает на нахождение клюва катетера в мочевом пузыре.