5. Оценить стерильность материала в биксе.

Способы оценки стерильности материала в биксах делятся на прямые и непрямые (косвенные).

А Б

Прямой (бактериологический) способ основан на выращивании микроорганизмов с посевов, взятых с перевязочного материала, белья, или на применении бактериологических тестов для контроля стерильности.

Методика посева: в операционной вскрывают бикс маленькими кусочками марли, смоченными в физиологическом растворе, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.

Методика бактериологических тестов: в глубину стерилизуемого материала операционная сестра помещает приготовленные в бактериологической лаборатории пробирки с тестами спороносных (непатогенных) бактерий (сенная палочка, картофельная палочка), по окончании стерилизации сестра возвращает эти пробирки в бактериологическую лабораторию для исследования.

Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Недостаток этих способов состоит в том, что ответ получают поздно - через 2-3 дня. Бактериологических способ является самым надежным, он должен применяться систематически - не реже одного раза в 10 дней. Результаты исследования заносят в специальный журнал.

Непрямые способы контроля стерильности материала применяют при каждой стерилизации. Для этого в середину материала, уложенного в бикс, помещают ампулу, флакон или пробирку с порошкообразными веществами с известной точкой плавления (А). Например, бензойная кислота плавится при температуре 120·С, резорцин - 119·С, антипирин - 11 о·с. Флакон и пробирку закрывают марлевой пробкой. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу свидетельствует о том, что в биксе в процессе стерилизации была достигнута или превышена температура, при которой плавится использованное вещество (Б).

Более удобным следует считать применение полосок индикаторов, меняющих свой цвет при достижении определенной температуры.

Термометрический контроль состоит в закладывании внутрь стерилизуемого материала 2-3 термометров. Биксы располагают в разных местах с:терилизатора. Правильность показаний термометров проверяют погружая их на 6-7 мин в кипящую воду, не касаясь стенок сосуда. Если термометры показывают 100°С (с отклонением не более 1°С), то их считают исправными. Однако следует помнить, что термометры отражают максимальную температуру, но не указывают время экспозиции. Поэтому термометрический контроль не заменяет бактериологические тесты.

6. Обработать руки перед операцией.

Все методы обработки рук начинают с механической очиcтки - мытья рук водой с мылом. Все этапы обработки строго контролируют по времени с помощью песочных часов. Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевой промежуток и ногтевое ложе левой кисти. Аналогично моют пальцы правой кисти. Затем последовательно обрабатывают ладонную и тыльную поверхности левой и правой кистей, левого и правого предплечий (до границы средней и верхней третей). Еще раз протирают ногтевые ложа. В заключение струей воды смывают пену от пальцев к локтю, не касаясь кистями предплечий (А). После этого руки ополаскивают и вытирают стерильными салфетками. На заключительном этапе используют дезинфицирующие средства, наибольшее распространение из которых в настоящее время получили первомур (рецептура С-4), хлоргексидина биглюконат, церигель, которые наливают в эмалированный таз или в таз из химически инертной пластмассы (Б).

Обработка рук первомуром с рецептурой С-4. Рецептуру «С-4» готовят в два этапа. Сначала готовят исходный раствор, наливая в стеклянную колбу 17 мл 30-33% перекиси водорода, затем 81 мл 85% муравьиной кислоты в соотношении 1: 2,4. Колбу ставят в холодильник или в другую емкость с холодной водой на 1,0-1,5 ч и периодически встряхивают. При этом происходит образование над муравьиной кислоты, обладающей сильным бактерицидным действием. Из полученного исходного раствора путем разбавления водой можно приготовить 10 л рабочего раствора. Рабочий раствор наливают в тазик и обрабатывают в нем руки до средины предплечий в течение 1 мин. Затем руки осушают стерильными салфетками и надевают стерильные перчатки. Рабочий раствор можно использовать в течение суток для обработки рук 2-3 бригад хирургов.

Обработка рук раствором хлоргексuдuна бuглюконата (гибuтан, АХДЕЗ 3000). Для этого используют 0,5% спиртовой раствор препарата (хлоргексидин разводят в 70% спирте в соотношении 1:40). После предварительного мытья рук в течение 2 мин с мылом теплой проточной водой и последующего протирания стерильной марлевой салфеткой производят обработку рук до нижней трети предплечья двумя марлевыми тампонами, смоченными в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина, в течение 2,5 мин (общее время обработки составляет 5 мин). Возможна обработка рук и 1 % водным раствором (1 :20) хлоргексидина в стерильном тазу в течение 3 мин. Рабочий раствор готовят разводя 500 мл 20% оригинaльнoгo раствора препарата в 10 л дистиллированной воды.

Обработка рук церuгелем. Препарат содержит цетилпиридиний хлорид - катионный детергент, обладающий большой поверхностью. Бесцветная опалесцирующая жидкость церигеля, нанесенная на кожу, после испарения спирта образует тонкую плотную асептическую полимерную пленку. После предварительной обработки рук мылом на сухую кожу наносят 3-4 г церигеля в течение 8-1 О с, тщательно растиpaют так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и дистальную треть предплечья. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором в течение 2-3 мин, следя за тем, чтобы пальцы не соприкасались и были слегка согнуты. Способ обработки эффективен в экстренных ситуациях, во время работы в перевязочной, при первичной хирургической обработке рук. Полимерную пленку смывают с рук после операции или

манипуляции 96% этиловым спиртом.

Обработка рук плuвасептом. В средстве пливасепт основой является хлоргексидин. Проводится мытье рук под проточной водой с мылом или щеткой с мытом: в течение 3 мин. Затем кожа рук осушается стерильной салфеткой или полотенцем. Проводится двукратная обработка рук марлевыми шариками, обильно смоченными 0,5% спиртовым раствором пливасепта, в течение 2-3 мин (первый раз до верхней трети предплечий, второй - до средней). На руки надевают стерильные перчатки.

Обработка рук раствором монопронто. В составе средства вода, пропиловый и изопропиловый спирты, ароматические и косметические добавки. На первом этапе проводится мытье рук теплой проточной водой с мылом или щеткой с мылом. Далее руки просушивают стерильной марлевой салфеткой ил полотенцем. Средство наносят дважды по 5 мл И втирают его в течение 5 мин в кисти рук и предплечья до нижней трети (до полного испарения). На руки надевают стерильные перчатки.

При смене маски в ходе или в перерыве между операциями санитарка развязывает тесемки, осторожно снимает маску, не касаясь стерильных одежды и рук хирурга. Затем хирург надевает маску так, как было изложено выше.