25. Временно остановить наружное кровотечение путем пережатия сонной артерии.
А Б
С целью прижатия сонной артерии может быть наложен жгут на шею по методу Микулича, на точку пальцевого прижатия сонной артерии (сонный бугорок поперечного отростка от шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины) укладывают плотный валик, который прижимают жгутом. Для предупреждения асфиксии и пережатия противоположной сонной артерии с другой стороны жгут фиксируют либо на запрокинутой на голове руке (А), либо на импровизированной или стандартной шине, фиксированной к голове и туловищу (Б).
25. Выполнить подкожные и внутримышечные инъекции.
Подкожные инъекции. Наиболее удобным местом для подкожных инъекций является наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, для введения некоторых препаратов (например гепарина) - боковая поверхность брюшной стенки. После тщательной обработки кожи ватным шариком со спиртом левой рукой формируют кожную складку, а правой рукой берут приготовленный шприц (А). После этого в основание образовавшегося треугольника вводят иглу приблизительно на 1/3 ее длины. Проколов кожу, шприц перекладывают в левую руку и медленно вводят его содержимое (Б). Затем иглу быстро извлекают, а место прокола вновь протирают спиртом и прижимают ватным шариком (В).
А Б В
Г Д
Внутримышечные инъекции. Для внутримышечных инъекций чаще всего выбирают место, где хорошо развит мышечный слой (верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область) (Г, Д). Обрабатывают зону инъекции марлевым шариком со спиртом. Шприц с иглой 8-10 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхности кожи и вводят иглу на глубину 7-8 см, придавливая левой рукой кожу вокруг места прокола (Е). Непосредственно перед введением лекарственного вещества слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Затем иглу извлекают, а место инъекции вновь протирают спиртом и марлевым шариком.
27. Произвести пункцию поверхностно расположенных гeмaтом и абсцессов мягких тканей.
Кожу над местом пункции тщательно дезинфицируют, используя принципы обработки операционного поля. В шприц набирают 0,25% раствора новокаина. Тонкую иглу, соединенную со шприцем, вводят в кожу и инъецируют раствор новокаина, создавая внутрикожный инфильтрат по типу «лимонной корочки». Затем иглу продвигают вглубь по направлению гематомы или абсцесса и вводят раствор новокаина. Тонкую иглу отсоединяют от шприца и присоединяют к нему иглу с широким просветом, которой прокалывают ткани, окружающие гематому или абсцесс. Поршень шприца потягивают на себя.
Если игла находится в полости абсцесса, то в шприце появляется гной, а если в полости гематомы - кровь. Производят эвакуацию жидкого гноя из абсцесса, 'промывают полость антисептиком, вводят в нее антибиотики. Полученный гной отправляют на бактериологическое исследование. При наличии гематомы отсасывают несвернувшуюся кровь, иглу извлекают, вновь дезинфициpyют зону пункции спиртом и накладывают тугую повязку.
28. Произвести диализ раны через проточно-промывную систему.
В загерметизированную швами гнойную полость, оставшуюся после хирургической обработки гнойных ран, вскрытия мастита или обширного абсцесса, вне зашитой раны вводят два дренажа: по одному непрерывно или периодически поступает промывная жидкость, а другой предназначен для oттокa. Из отводящего дренажа жидкость оттекaeт самотеком в сосуд с антисептиком или к нему присоединяется oтcacывающая аппаратура. Жидкость (0,9% раствор хлорида натрия, раствор фурацилина), поступающая в гнойную полость, разжижает гной, ее содержимое и вымывает гной из раны. При добавлении протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) происходит растворение некротических тканей, а при добавлении антибиотиков и антисептиков (гипохлорит, озонированные растворы) - yгнетение жизнедеятельности микроорганизмов и их гибель.
Для проточно-промывноro дренирования удобно использовать систему для проведения инфузий или силиконовые трубки диаметром 0,5-1,0 мс, которые фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря. Боковые отверстия делают остроконечными-ножницами. Резервуар в промывной жидкостью устанавливают на обычной стойке, применяемой для внутривенных инфузий. Непрерывное промывание раны лучше проводить в течение 4-6 ч, а затем его заменяют на прерывистое с интервалами 10-12 ч.