38. Сделать сифонную клизму.

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных интоксикациях, кишечной недостаточности, неэффективности очистительных клизм.

Для клизм используют большую воронку емкостью 0,5-2,0 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым или пластмассовым наконечником или кишечной трубкой длиной 20-30 см (А). Вместо кишечной трубки и гибкого наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Больного укладывают на левый бок или на спину, ноги должны быть несколько согнуты. Гибкий конец резиновой трубки или толстого желудочного зонда, смазанного вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Присоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания - чистой кипяченой водой, 2% раствором бикарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник (Б). Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами (В). Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды. Как правило, на одну сифонную клизму расходуется 10-12 л жидкости.

39. Провести пальцевое обследование прямой кишки.

Исследование прямой кишки можно про водить В положении больного на боку (А), в коленно-локтевом положении (Б), в положении на корточках (Б) и на спине (Г). Врач надевает стерильные перчатки. Осматривает промежность, обращая внимание на состояние кожи заднепроходной области, затем, оттянув кожу вокруг заднего прохода, осматривает слизистую оболочку вокруг анального канала. Второй палец правой руки смазывает вазелином и вводит его в анальный канал. Исследование пальцем проводят методически и последовательно по всей окружности анального канала. При этом отмечают состояние наружного сфинктера прямой кишки, окружающих тканей, слизистой оболочки анального канала над выявленными образованиями, наличие или отсутствия болезненности, уплотнений, опухолевидных образований, размеры уплотнения или опухоли, подвижность их. У мужчин определяют размер и консистенцию предстательной железы, у женщин - состояние матки и придатков. Закончив пальцевое исследование, осматривают перчатки, не осталось ли на них следов крови, гноя, слизи.

А В

40. Подготовить больного к проведению инструментальных методов обследования.

Современная медицина располагает многочисленными диагностическими методами, некоторые из которых требуют специальной подготовки исследуемого органа и самого больного. От того, насколько правильно медицинская сестра это сделает, во многом будет зависеть качество обследования.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Главным в подготовке желудка и двенадцати- перстной кишки к рентгеновскому исследованию является освобождение их от содержимого и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять грубую пищу (черный хлеб, картофель, капуста), способствующую газообразованию. Пациенту перед исследованием назначается голод в течение не менее 12 ч, перед исследованием больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. За 12 ч и за 2 ч до исследования кишечник очищается с помощью клизмы. Если больной страдает стенозом выходного отдела желудка (опухолевый или рубцово-язвенный), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопuя). Производится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после приема бария или рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику. Для исследования пассажа бариевой взвеси по кишечнику подготовки не требуется.

Подготовка к ирригоскопии сводится К следующему. За 3 дня до исследования больному назначается бесшлаковая диета. Накануне перед исследованием в 12-14 ч больной принимает 50 мл касторового масла. Вечером в 19 и 20 ч, утром в 7 и 8 ч в день исследования больному ставятся очиcтитeльныe клизмы с интервалом 1 ч, и через 2-3 ч после последней клизмы больной направляется в эндоскопический кабинет. В тех случаях, когда больной страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, для подготовки к ирригоскопии используются сифонные клизмы.

В недавнее время фармацевтическая промышленность начала выпуск слабительного препарата нового поколения, на основе высокоосмолярного, не всасывающегося в кишечнике соединения «макроголь 4000» (торговое название препарата «фортранс»). Препарат применяется только для промывания кишечника с целью проведения эндоскопических и рентгенологических исследований для подготовки к хирургическим вмешательствам на кишечнике. Порошкообразный препарат разводится в 3-4 л питьевой воды и принимается вечером, если процедура назначена на утро, либо в течение дня, но с таким расчетом, чтобы прием препарата был закончен за 3 ч до проведения процедуры.

Рентгенологическое исследование мочевыводящих органов.

Применяется для определения формы и размеров органов, положения, а также для выявления патологических процессов в них. Исследование может быть проведено без применения контрастных веществ (обзорная урография) или с применением контрастных растворов (экскреторная урография и ретроградная пиелография).

Главной причиной получения плохого качества урограмм является скопление газов в кишечнике. Для уменьшения метеоризма за два дня до исследования больной должен ограничить употребление мучных продуктов, картофеля, капусты. Накануне вечером и за 2 ч до исследования больному делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться.

Рентгенологическое исследование позвоночника. Рентгенологическое исследование шейного и грудного отдела позвоночника специальной подготовки не требует. Больного надо готовить для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, так как большое скопление газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек.

Эзофагогастродуоденоскопия. Показания: диагностические или лечебные процедуры. Используются ригидные (жесткие) и гибкие аппараты (оптоволоконные или видеооптические).

Основная задача при подготовке больного к данному исследованию - очистить пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку от содержимого. Для этого пациенту перед исследованием назначается голод в течение не менее 12 ч, перед исследованием больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Если больной страдает стенозом выходного отдела желудка (опухолевый или рубцово-язвенный), желудок перед исследованием должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.

Колоноскопия и ректороманоскопия. При помощи этих методов обследуют внутреннюю поверхность толстой кишки,

выполняют некоторые лечебные процедуры. Ректороманоскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстой кишки на глубину до 30 см, а колоноскопия - всю толстую кишку, область баугиниевой заслонки и терминальный отдел подвздошной кишки.

Подготовка к колоноскопии и ректороманоскопии проводится так же, как и к ирригоскопии.

Ультразвуковое (сонографическое) исследование. Метод основан на регистрации и преобразовании в графический вид отраженных от внутренних органов пациента звуковых волн высокой частоты. Применим для осмотра любой части тела больного, особая подготовка необходима только при обследовании органов живота и забрюшинного пространства пациенту за 12 ч до исследования назначается голод, при обследовании мочевыводящих путей пациенту необходимо обильное питье и исключение мочеиспускания для наполнения мочевого пузыря.

Лапароскопия. Показание: диагностические или лечебные процедуры при заболеваниях брюшной полости.

Подготовка больного к лапароскопии должна быть такой же, как к любой операции на органах брюшной полости. Накануне исследования больному очищают кишечник, он принимает гигиеническую ванну, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается принимать пищу и пить воду. За 1 ч до лапароскопии вводят 20 мг промедола и 1 мг атропина подкожно. В операционную больной доставляется лежа на каталке.