19. Определить вид кровотечения.
По виду все кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
При артериальном кровотечении кровь ярко-алого цвета, извивается быстро и, как правило, пульсирующей струей (А). В случае повреждения вены кровотечение характеризуется постоянным истечением крови вишневого цвета (Б). Если поврежденная вена расположена рядом с артерией или вблизи от грудной клетки, возможно появление из раны пульсирующей струи из-за передаточной пульсации присасывающего действия дыхательных экскурсий грудной клетки. При повреждении вены крупного калибра скорость кровопотери может быть высокой.
Капиллярное кровотечение обусловлено нарушением целостности капилляров, мелких артерий и вен. При этом кровоточит вся раневая поверхность, после просушивания она вновь покрывается кровью (В), темп кровотечения медленный, кровопотеря немассивная.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких, щитовидной железы. Оно может носить характер артериального, венозного или капиллярного в зависимости от вида поврежденного строения органа. Нередко паренхиматозное кровотечение бывает пассивным и трудноостанавливаемым.
20. Оценить тяжесть кровопотери.
Существует несколько способов определения тяжести кровопотери.
Методика А.И. Горбатко, основанная на изменении гемодинамических и гематологических показателей:
|
Показатель кровопотери |
Степень кровопотери | ||
|
легкая |
средняя |
тяжелая | |
|
Дефицит объема, % от должного |
до 20 |
от 21 до 30 |
более 30 |
|
Количество эритроцитов |
3,5х 1012/л |
до 2,5х1012/л |
менее 2,5х1012/л |
|
Уровень гемоглобина, г/л |
более 100 |
83-100 |
менее 83 |
|
Частота пульса, удары в 1 мин. |
до 80 |
80-100 |
более 100 |
|
Систолическое АД, мм рт. ст. |
110 |
110-90 |
менее 90 |
|
Гематокритное число, % |
более 30 |
25-30 |
менее 25 |
Определение степени тяжести кровопотери по величине
глобулярного объема крови (ГО), который положен в основу уравнения регрессии:
ГО = 11,08 + 0,615 x Ht + 0,354 х НЬ - 0,254 хּМ
где ГО - глобулярный объем, мл/кг массы тела; Ht - гематокритный показатель; НЬ - концентрация гемоглобина, ммоль/л; М - масса тела, кг.
В зависимости от величины дефицита глобулярного объема определяется степень кровопотери: легкая - до 20% должного объема, средняя - от 21 до 30% и тяжелая - более 30%.
В экстренных ситуациях используются более простые способы.
Определение шокового индекса по Allgower и Burry
Ориентировочное определение объема кровопотери с помощью индекса Allgower, Burry (1967):
Индекс Объем кровопотери, % ОЦК
0,4 0
0,78 10-20
0,99 20-30
1,11 30-40
1,38 40-50
более 1,5 более 50
Примечание: индекс не может быть применен в педиатрической практике.
Формула П.Г. Брюсова и соавт. (1981):
Vкп = ОЦК
где Vкп - объем кровопотери, мл;
ОЦК - объем циркулирующей крови;
ЧСС - частота пульса;
сАД - систолическое артериальное давление.
Гематокритный метод Moore:
Vкп
= ОЦК
где Vкп - объем кровопотери, мл; ОЦК - исходный или должный ОЦК;
Ht1 - величина исходного или должного показателя гематокрита;
Ht2 - величина гематокрита после кровопотери.
Для более быстрого определения объема кровопотери по гемодинамическим показателям используется таблица:
|
Объем кровопотери (дм3) при массе тела |
ОЦК% |
АД сист., мм рт.ст |
Индекс шока |
Ад сист., мм рт.ст |
ОЦК% |
Объем кровопотери (дм3) при массе тела | ||||
|
60 кг |
70 кг |
80 кг |
60 кг |
70 кг |
80 кг | |||||
|
2,8 |
2,5 |
2,1 |
50 |
40 |
3,0 |
0 |
5 5 |
2,3 |
2,7 |
3,1 |
|
2,5 |
2,2 |
1,9 |
45 |
50 |
3,5 |
40 |
50 |
2,1 |
2,5 |
2,8 |
|
2,1 |
1,9 |
1,6 |
38 |
70 |
2,0 |
50 |
45 |
1,9 |
2,2 |
2,5 |
|
1,7 |
1,5 |
1,3 |
30 |
80 |
1,5 |
70 |
38 |
1,6 |
1,4 |
2,1 |
|
1,0 |
0,9 |
0,8 |
1,8 |
90 |
1,0 |
90 |
0 |
0,8 |
1,0 |
1,1 |
|
Травма |
Операция | |||||||||