МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова»

Медицинский факультет

Кафедра общей хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой общей хирургии

_________________ Е.С. Катанов

«…..» ___________________ 2010 г.

Методические указания студентам по выполнению самостоятельной работы по учебной дисциплине «Общий уход за больными_(хирургия)»

Курс – 2

Семестр – 4

Всего часов – 49

Чебоксары - 2010

ОСНОВНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ УМЕНИЯ ПО ХИРУРГИИ

Основные практические умения по хирургии, травматологии и реаниматологии включают следующие этапы.

1. Произвести дезинфекцию воздуха операционной и перевязочной источником ультрафиолетового излучения.

А

Бактерицидные лампы, или облучатели, представляют собой газоразрядные ртутные лампы низкого давления с трубкой из специального стекла, пропускающего коротковолновые ультрафиолетовые лучи. Бактерицидный эффект лучей оптимально проявляется в диапазоне 250-260 нм. Медицинская промышленность изготавливает потолочные (А), настенные и передвижные типа «Маяк» (Б) бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Широкое распространение в наших операционных получили настенные облучатели мощностью 15,30 и 60 Вт (БУВ-15, БУВ-30, БУВ-60), основное излучение в которых приходится на спектр 253-254 нм. Ультрафиолетовый облучатель БУВ-1 5 обеспечивает стерильность в зоне 2-3 м. Поэтому в операционных и перевязочных средних размеров устанавливают БУВ-15 на противоположных стенах: по два облучателя с каждой стороны на расстоянии 2,5-3,0 м один от другого и на высоте 2,5 м от пола (из расчета одна лампа на 10 м² помещение или 2-3 Вт мощности на 1 м²). Располагают облучатели по ходу конвекционных токов воздуха. Целесообразно включение подвешенной экранированной лампы в центре помещения ночью, до начала работы и после уборки. Проводить облучение операционной необходимо в течение часа, при этом микробная обсемененность снижается в 2 раза. Эффективность облучения снижается при повышенной влажности воздуха. Настенные бактерицидные облучатели размещают из следующего pacчeтa: один ОБН-2000 или ОБН-350 на 30 м³ помещения, а один ОБН-150 или ОБН-300 на 60 м³ . Во время дезинфекции воздуха источниками ультрафиолетового излучения медицинскому персоналу необходимо соблюдать технику безопасности, так как прямое попадание ультрафиолетовых лучей может вызвать ожоги кожи и слизистых, особенно конъюнктивы.

2. Провести предстерилизационную подготовку хирургического инструментария.

Предстерилизационная подготовка является обязательным этапом обработки изделий медицинского назначения многократного использования. Продолжающийся рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями (гнойносептические, гепатиты В, С и D, СПИД), связанный с широким использованием инвазивныхлечебно-диагностических процедур, требуют качественной дезинфекции и стерилизации. Предстерилизационная подготовка включает обеззараживание, мытье и высушивание. Инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение последних пяти лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других. Очистку проводят с мерами индивидуальной предосторожности (резиновые перчатки, защитные очки, клеенчатый фартук).

Использованные инструменты погружаются в емкость, наполненную дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина - на 40-60 мин, 6% раствор перекиси водорода - на 90 мин, 0,1 % раствор диоцида или 5% раствор лизола - на 30 мин).

Предварительно обеззараженные инструменты опускают в специальный моющий раствор, в состав которого входят моющее средство «Биолот», «Прогресс», «Маричка», «Астра», «Лотос», «Айна», др.), перекись водорода и вода. На 1 л раствора берут: 15 мл 30% перекиси водорода, 5 г моющего средства и питьевую воду до 1 л.

Температура раствора 50-60⁰С, Экспозиция 20 мин. Затем инструменты моют щетками и ершами в этом растворе, обращая особое внимание на труднодоступные участки (замки, зубчики, насечки), прополаскивают в проточной ·воде, затем в дистиллированной воде в течение 1 мин. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов из коррозиенестойких металлов, поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и синтетические моющие средства («Лотос», «Лотос-автомат»), целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия. Из других моющих средств используют «Биолан» (5 г на 995 мл питьевой воды), натрий двууглекислый (30 г на 970 мл питьевой воды).

Высушивают инструменты горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 80-90⁰С в течение 30 минут до полного исчезновения влаги.

Металлические инструменты с коррозионными повреждениями после дезинфекции подвергают химической очистке, схема которой представлена в таблице.

Для контроля отмывания щелочных компонентов моющих средств проводится фенолфталеиновая проба (О,1 г фенолфталеина на 10 мл 96% раствора спирта): 1-2 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеина наносят пипеткой на инструмент. Окрашивание в розовый цвет свидетельствует о наличии на инструменте остатков синтетических моющих средств.

О наличии скрытой крови на инструменте можно судить по бензидиновой и ортотолуидиновой пробам.

При проведении бензидиновой пробы используют реактив, который получают смешиванием 5 г 50% раствора уксусной кислоты с 0,025 г бензидина сульфата и 5 мл 3% раствора перекиси водорода с последующей экспозицией 1 ч. Три капли реактива наносят на инструмент. Окрашивание в сине-зеленый цвет свидетельствует о наличии крови.

Ортотолуидиновая проба проводится следующим образом: на инструмент наносят 3 капли реактива (смешать 5 мл 50% раствора уксусной кислоты, 5 мл 4% спиртового раствора ортотолуидина, выдержать 1 ч), добавляют 1 каплю 20% раствора перекиси водорода. При наличии крови на инструменте появляется ярко-зеленыи цвет.

Химическая очистка хирургических инструментов из нержавеющей стали

Процессы при проведении химической очистки	Режим очистки				Применяемое оборудование
	Первоначальная температура, С		Время выдержки, мин
	номинальное значение	предельное отклонение	номинальное значение	предельное отклонение
Предварительное ополаскивание проточной водой	-	-	0,5	±0,1	Ванна, раковина
Замачивание в растворе: уксусная кислота - 5г (пересчет на 100%); хлорид натрия - I г; вода дистиллированная - до 100 см)	20,0	±I,O	2,0· 3,0·· 6,0···	±I,О ±I,O ±2,0	Емкость эмалированная, стеклянная, полиэтиленовая крышка
Промывание проточной водой	-	-	0,5	±О,I	Ванна, раковина Простыня,
Сушка	-	-	-	-	пеленка, полотенце

* Для скальпелей из нержавеющей стали.

** Для инструментов с наличием оксидной пленки.

*** Для инструментов с сильными коррозийными поражениями места поражений рекомендуется дополнительно очищать ершом или ватно-марлевым тампоном.

В случае положительной пробы на синтетические моющие средства и кровь инструменты подвергают повторной обработке, при отрицательной - стерилизуются одним из перечисленных методов.