Дозировка интенсивности по индивидуальной целевой зоне пульса

Физиотерапия

• Диадинамотерапия (токи Бериара) в области перелома – для снятия болевого синдрома (воздействие двумя постоянными низкочастотными импульсными токами полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, применяемых раздельно или в различных комбинациях);

• УВЧ (переменное электрическое поле ультразвуковой частоты), магнитотерапия (воздействие постоянными или переменными магнитными полями) – для улучшения трофики поврежденных тканей.

Массаж – ограничивается применением прерывистой вибрации в области перелома поверх гипсовой повязки (постукивание деревянным молоточком, пальцем).

Общая информация.

Переломы — это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.

Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими.

Различают:

• открытые переломы, с повреждением кожных покровов, и закрытые, целостность кожи сохранена;

• от локализации переломы трубчатых костей подразделяют на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные;

• по отношению к оси кости – поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы.

Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы. При образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии. При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться — поднакостичные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул и возникает компрессионный перелом.

При механических повреждениях в зависимости от их объема различают:

- изолированные (перелом одной кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа).

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают по рентгенограмме.

Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Необходимо:

1) раннее и точное сопоставление отломков;

2) прочная фиксация репонированных отломков до полного их срастания;

3) создание хорошего кровоснабжения области перелома;

4) современное функциональное лечение пострадавшего.

Билет 13. 3. Особенности врачебного контроля в АФК инвалидов с сахарным диабетом

Хорошо известно положительное влияние физических упражнений на функциональное состояние организма и восстановление нарушенных функций.

При инсулинзависимом сахарном диабете выполнение ФУ способствует ускорению поглощения инсулина из подкожного депо и усвоению глюкозы работающими мышцами. Однако реакция на нагрузку не всегда бывает однозначной и определяется тяжестью заболевания и степенью его компенсации. В состоянии компенсации ФУ, выполняемые длительно и медленно, как правило, способствуют снижению уровня сахара в крови. При декомпенсации может отмечаться повышение кетогенеза и уровня жирных кислот, что может сопровождаться нарастанием гипергликемии.

При выраженной микроангиопатии уменьшается способность к расширению периферических сосудов, увеличивается потеря белка и воды из плазмы ввиду нарушения капиллярной проницаемости. При выраженной нефропатии интенсивная длительная нагрузка может вызвать острую почечную недостаточность.

Т.е., снижение толерантности к физической нагрузке нарастает по мере прогрессирования осложнений сахарного диабета, и может проявляться снижением коронарного резерва и сократительной функции миокарда, нарушением регуляции АД, снижением активности коры надпочечников.

Поэтому специфические задачи ВК сводятся в основном к следующим:

1. регулярное исследование уровня сахара в крови и др. биохимических показателей, как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки

2. регулярное исследование уровня сахара в моче

3. регулярный контроль суточного колебания сахара в крови

4. регистрация ЧСС, АД

5. клинические методы обследования позволяющие оценивать:

• цвет кожных покровов

• температурные свойства кожи

• наличие трофических нарушений

• нарушений кожной чувствительности

• пульсацию периферических артерий

6. п

   Для оценки состояния магистрального и коллатерального кровотока

   роба Раппова (метод оценки состояния периферического кровообращения. Пациент, лежа на кушетке, поднимает обе нижние конечности до угла 45 градусов и выполняет вращательные движения стопами. При этом в случае резкого нарушения кровообращения отмечается бледность кожных покровов стоп. При возвращении конечностей в и.п. примерно в течение 5 секунд происходит восстановление цвета кожных покровов, что является проявлением удовлетворительного состояния периферического кровообращения. При его резком нарушении восстановление цвета кожных покровов значительно замедляется)

7. ангиография

8. ультрозвуковая доплерография

9. реовазография

10. капилярроскопия

11. оптимизация образа жизни

12. рациональный режим питания, прием сахаропонижающих препаратов

13. оптимизация двигательной активности на основе применения средств ЛФК

14. постепенное повышение физической активности

Билет 14. 1. Адаптивная двигательная рекреация (АДР): цель, задачи, средства, педагогические и социальные функции. Методы и формы организации занятий

Адаптивная двигательная рекреация – вид АФК, позволяющий удовлетворить потребности человека с отклонениями в состоянии здоровья (в т. ч. инвалида) в отдыхе, развлечении, интересном проведении досуга, смене вида деятельности, получения удовольствия в общении.

Главная цель:

• Оптимизация состояния и восстановление физических и духовных сил, затраченных занимающимися в процессе основного вида деятельности (учебы, реабилитационно - лечебных мероприятий, труда и профессиональной деятельности, АС, АФВ) за счет его смены, переключения на занятия развлекательного характера и получения от них удовольствия.

• А для инвалида АДР – это еще и способ преодоления замкнутого пространства, психологическая защита, возможность общения, удовлетворение личных интересов, вкусов, желаний в выборе видов и форм занятий.

• Т.е., в АДР ключевыми являются слова – переключение, получение удовольствия, отдых, восстановление.

Основные задачи АДР:

1. переключение с основного вида деятельности на другой, связанный с двигательной активностью.

2. получение удовольствия от движений, повышение настроения от занятий ФУ.

3. оптимизация своего состояния, восстановление физических и духовных сил

4. обеспечение активного отдыха и приобщение к ЗОЖ

5. привитие интереса к АФК и вовлечение в занятия другими ее видами – АС, экстремальными и креативными видами двигательной активности

6. вовлечение занимающихся в общение со здоровыми людьми и овладение коммуникативными, социальными навыками

7. преодоление психологических комплексов

8. повышение уровня качества жизни инвалидов и лиц с отклонениями в состоянии здоровья.

Характеристика средств АДР.

Основными средствами являются физические упражнения, выполнение которых может вызвать у занимающихся удовольствие:

• это могут быть двигательные действия, включенные в гос. программы по АФВ

• ФУ, используемые в любом из видов АС

• Совершенно новые движения, придуманные занимающимися

• Элементы лечебной гимнастики

• Фрагменты, применяемые в экстремальных и креативных (худ.-муз) видах АФК.

• Естественно-средовые факторы

• Гигиенические факторы

Все зависит от потребностей, которые удовлетворяет человек в процессе своей двигательной активности, которые позволяю сформулировать требования к подбору упражнений и условиям их проведения:

1. Используемые в АДР ФУ должны отличаться от двигательных действий, составляющих базу основной деятельности (учебной, профессиональной, адаптивно-спортивной). Иначе невозможно переключиться, сменить основную деятельность, отдохнуть от нее.

2. Запрет на ФУ максимальные как по объему, так и по интенсивности нагрузки, недопущение чрезмерных как физических, так и психических напряжений занимающимися. Необходим строгий контроль и самоконтроль каждого занимающегося, учет исходного уровня физической подготовленности.

3. Наличие очевидного восстановительного, оздоровительного эффекта (активизация работы основных физиологических систем организма, строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований).

4. Необходим подбор интересных, новых, необычных упражнений, а также периодическая смена двигательных действий, режимов и условий их выполнения.

5. К условиям проведения АДР относятся: проведение занятий на природе (желательно во все времена года), применение упражнений, выполняемых в водной среде, интеграция двигательной активности со средствами искусства (использование в занятиях музыки, танцев, рисунка, лепки), включение в занятия взаимодействия с животными.

6. Обязательно использование игровых и соревновательных методов, стимулирующих мотивацию занимающихся к участию в рекреационной деятельности.

7. Ориентировка на коллективные, а не индивидуальные занятия.

8. Социально-психологические условия: обеспечивать возможность для проявления инициативы и самостоятельности, удовольствие и получение удовлетворенности, как от самого процесса занятий, так и его результата.

Педагогические и социальные функции.

• Ведущей функцией является гедонистическая. Т. к., человек во время занятий АДР должен получать удовольствие, наслаждение, радость, восторг, ощущение счастья.

• Ведущие позиции также занимают лечебно-восстановительная и рекреационно-оздоровительная функции. Т.к., главное для чего используется АДР – это восстановление сил после основной деятельности и оздоровление занимающихся.

• Ценностоно-ориентационная – предполагает освоение инвалидами и лицами с отклонениями в состоянии здоровья ценностей АФК, отражающих их внутренние установки и желания. Только тогда, когда у занимающихся будут сформированы ценностные ориентации на ЗОЖ, здоровье, как важнейшую ценность – можно рассчитывать на достижение успеха в жизни.

• Спортивная и соревновательная функции – отличаются в АДР от АС, где занимают центральное место. В АДР соперничество, конкурентное сопоставление возможностей занимающегося используют преимущественно для повышения мотивации, интереса к занятиям. Соревнования в большинстве случаев проводятся по упрощенным правилам. Особое внимание уделяется соблюдению участниками правил честной игры.

• Творческая – проведение самостоятельных занятий требует инициативы, выдумки, творчества, внедрение новых видов АДР, объединение их с традиционными средствами искусства.

• Коммуникативная – в АДР ярко проявляются вербальные (словесные) и невербальные (жесты, мимика, звуки) способы общения. А главное – их самые разнообразные сочетания, позволяющие выплескивать свои эмоции, делиться впечатлениями.

Формы организации занятий.

АДР осуществляется в процессе внеурочных и внешкольных занятий. Внеурочная форма подразделяется на две подгруппы: В режиме дня; Внеклассная.

В режиме дня занятия представлены в виде:

• Утренней гигиенической гимнастики (до уроков)

• Организованных игр на переменах

• Спортивного часа (после уроков)

Внеклассные занятия включают:

• Рекреативно-оздоровительные занятия в школах, организованные на добровольной самодеятельной основе в соответствии с возможностями учреждения и интересами учащихся (группы общей физической подготовки, группы подвижных и спортивных игр)

• Физкультурные праздники, викторины, конкурсы, развлечения, соревнования типа «Веселые старты»

• Интегрированные праздники вместе со здоровыми детьми

• Прогулки и экскурсии

Во внешкольное время АДР имеет следующие формы:

• Занятия в летних и зимних оздоровительных лагерях

• Занятия и игры в семье

• Занятия в реабилитационных центрах

• Занятия в семейно-оздоровительных клубах

Методы АДР.

-методы формирования знаний

• Методы слова (информация речевого воздействия) (вербальная, невербальная, сопряженная речь – созвучное произнесение двумя или несколькими людьми слов, фраз, идеомоторная речь – самостоятельное мысленное проговаривание «про себя»)

• Методы наглядности (информация перцептивного воздействия) – построены на основе чувственного восприятия информации, поступающей от зрительных, слуховых, тактильных, вестибулярных, температурных анализаторов, создающего сенсорно-перцептивный образ движения. У инвалидов с различными нарушениями используются разнообразные методы, рассчитанные на использование сохранных функций, обходные пути, компенсацию нарушений.

-методы обучения двигательным действиям: Метод расчлененного обучения, Метод целостного обучения;

-методы развития физических качеств:

• Для развития мышечной силы

• Для развития скоростных качеств (быстроты)

• Для развития выносливости

• Для развития гибкости

• Для развития координационных способностей

• Игровой метод (комплексное развитие физических качеств)

Основные виды АДР.

1. Адаптивный туризм

2. Водные виды АДР (гидрореабалитация, аква-аэробика, ныряния, погружения с аквалангами, плавание)

3. Игровые виды АДР (подвижные игры, эстафеты, спорт. игры по упрощ-ым правилам)

4. Танцевальные виды АДР (ритмика, танцы, художественная гимнастика на инвалидных колясках, хореография)

5. Анималотерапия (иппотерапия, дельфинотерапия, гирудотерапия, филинотерапия, апитерапия (лечение пчелиным ядом), канистерапия (общение с собаками))

6. Нетрадиционные методики, различные виды гимнастики, дыхательные методики (по Стрельниковой, по Бутейко, трехфазное дыхание по Лукьяновой)

Таким образом существуют некоторые отличительные черты АДР.

1. АДР – это такой вид двигательной активности, участие в котором зависит от желания занимающегося и не являющегося для него обязательным

2. Реализуется полная свобода выбора средств, методов и форм организации коллективных или самостоятельных занятий, где сами зажимающиеся решают, чем им заниматься, стремятся к достижению психологического комфорта

3. Предпочтительны занятия на открытом воздухе, общение с природой, животными, водной средой, использование средств искусства, соревновательных и игровых методов, стимулирующих мотивационную сферу занимающихся

4. Занятия по АДР могут проводить и сами в них участвовать родственники лиц с отклонениями в состоянии здоровья, волонтеры

5. Занятия по АДР должны проводиться в качестве дополнения к основной деятельности в учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, домах отдыха.

Билет 14. 2. Комплексная реабилитация больных с переломами костей верхних конечностей на поликлиническом этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации

ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ (ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ) этап – от момента снятия (прекращения) иммобилизации до улучшения состояния кожи, трофики тканей, восстановления амплитуды движения, тонуса мышц.

Место проведения комплексной реабилитации – Поликлиника

Цель – Улучшение функций поврежденной конечности

Задачи:

1. Уменьшение болевого синдрома, отека и трофических нарушений в конечности

2. Расслабление околосуставных мышечных групп

3. Улучшение подвижности в суставах, профилактика контрактур

4. Подготовка и приспособление к жизни во внебольничных условиях

Форма реабилитационных мероприятий:

1. Может использоваться криотерапия как с помощью специальных аппаратов (охлаждение струей холодного воздуха), так и с использованием кусочков льда в целлофане (криомассаж) – 10 минут.

2. Сразу после криотерапии выполняются физические упражнения, состоящие из пассивно-активных движений – с помощью инструктора ЛФК или неповрежденной конечности (!Но рычаговое усилие дистального сегмента конечности может привести к деформации костной мозоли при ее недостаточной зрелости, поэтому следует принимать адекватное для поврежденного сегмента исходное положение) – 10 – 20 минут.

3. Лечение положением – специальная укладка в положении максимально достигнутого угла сгибания – 5 – 7 минут.

4. Дыхательные упражнения

5. Приемы, расслабляющие вовлеченные в работу мышечные группы

6. Обязательны упражнения, связанные с самообслуживанием

7. Физиотерапия

• Диадинамотерапия (токи Бериара) в области перелома – для снятия болевого синдрома (воздействие двумя постоянными низкочастотными импульсными токами полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, применяемых раздельно или в различных комбинациях);

• УВЧ (переменное электрическое поле ультразвуковой частоты), магнитотерапия (воздействие постоянными или переменными магнитными полями) – для улучшения трофики поврежденных тканей.

• Электрофорез (воздействие гальванического тока – постоянный непрерывный слабой силы и низкого напряжения), микроволновая терапия (воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты) – для стимуляции местного кровотока, нормализации тонуса кровеносных сосудов

• Электростимуляция ослабленных мышц

8. Массаж – по классической методике (от проксимального отдела к суставу)

9. Могут использоваться физические упражнения в воде в горизонтальной плоскости с плавучими предметами. А также применение вихревого массажа и лечения положением в воде. Температура воды должна поддерживаться на уровне 35 – 37 градусов, что способствует лучшему расслаблению мягких тканей и связочного аппарата – 15 – 30 минут. Солевые ванны.

Продолжительность занятий увеличивается до 30-40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения упражнений.

Билет 14. 3. Оптимизация двигательного режима у лиц, перенесших инфаркт миокарда, тестирующие пробы

Оптимизация двигательного режима у лиц, перенесших инфаркт миокарда, занимает центральное место в программе восстановления и во многом определяет эффективность психологической и социальной реабилитации.

Двигательные режимы у лиц, перенесших инфаркт миокарда подразделяют на:

1. Начальный (стационарный)

2. Подготовительный (в отделении реабилитационного центра)

3. Тренирующий (санаторный)

Начальный (стационарный)

Двигательный режим подразделяют на 4 ступени в зависимости от принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести. В основу деления положены различные виды сочетания таких основных показателей, как обширность и глубина ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности.

На начальном этапе применяется подразделение характеристики ежедневного уровня нагрузок и постепенное увеличение их интенсивности, их продолжительности с целью обеспечения безопасности и в то же время тренирующего эффекта на мышечную, кардиореспираторную и сосудистую системы. Нежелательные последствия длительного обездвижения больных ИМ требуют сокращения продолжительности постельного режима в ранние сроки заболевания. На I этапе применяют комплексы ЛФК, элементы ЛГ, бытовую нагрузку.

Контроль за реакцией больных на физическую нагрузку осуществляет врач отделения ЛФК путем наблюдения в процессе занятий ФУ ЭКГ и других инструментальных методик, а также функциональных проб.

Врачебный контроль на I этапе включает:

• Наблюдения за изменением внешнего вида и поведения больного, координацией движения, наличием одышки

• Регистрацию ЧСС, АД, ЧД до и тотчас после окончания физической нагрузки (после первого присаживания в постели, подъема с постели, выхода в коридор, подъема по лестнице и выхода на прогулку)

• Учет тенденции к формированию признаков рубцевания на ЭКГ

• Проба «лечь-сесть»

• Ортостатическая проба (характеризует возбудимость симпатического отдела Вегетативной нервной системы. В основе лежит анализ изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. Оценка изменений ЧСС и АД (или только ЧСС) по окончании первой минуты пребывания в вертикальном положении)

[ Дополнительная информация

Содержание двигательного режима больных с крупноочаговым ИМ на стационарном этапе реабилитации:

1. неделя заболевания: постельный режим, во 2й половине недели с приподнятым головным концом, ЛФК лежа;

2. неделя: постельный режим, у кровати приподнят головной конец, ЛФК лежа;

3. неделя: Больной сидит на кровати и возле нее, ЛФК лежа сидя;

4. неделя: Больной сидит и ходит возле кровати, ЛФК сидя и стоя;

5. неделя: Больной ходит по палате и по отделению, может подниматься по лестнице на 1 этаж, ЛФК сидя и стоя.

ПРОБЫ – критерии для определения индивидуальной готовности больных с острым ИМ к расширению двигательной активности.

ПРОБА № 1. Цель: разрешить больному повернуться на бок Выполнение: больной 2 раза в медленном темпе приподнимает таз над постелью на 18 – 20 см

ПРОБА № 2. Цель: разрешить больному сесть в кровати со спущенными ногами Выполнение: ПРОБА № 1 + по одному повороту на левый и правый бок

ПРОБА № 3. Цель: разрешить больному встать возле кровати Выполнение: из положения лежа больной дважды садится в кровати, опустив ноги

ПРОБА № 4. Цель: разрешить больному ходить Выполнение: из положения сидя на стуле больной выполняет упражнении встать-сесть 3 раза

ОЦЕНКА всех проб: если после выполнения пробы прирост ЧСС по сравнению к исходной не более 20 уд. в мин., нет жалоб на слабость, боли в сердце и за грудиной, затруднения дыхания, головокружения, то через 1,5 – 2 часа проводят расширение двигательного режима (см. цель)].

Подготовительный двигательный режим необходим для подготовки больного к переводу в санаторий или выписке домой. В занятиях используются движения в крупных суставах с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также упражнения для мышц туловища, упражнения в воде. Во время выполнения упражнений ЧСС на высоте нагрузки может достичь 120-130 ударов в минуту – происходит тренирующее воздействие на ССС и организм в целом. На II этапе постепенно можно вводить кратковременные пики аэробно-анаэробных нагрузок (от 1 до 3-4 минут суммарно), но мощность нагрузки мало- и среднеинтенсивная.

Врачебный контроль включает:

• Мероприятия I этапа

• Суточную регистрация ЭКГ на магнитной ленте (электрокардиографическое мониторирование по Холтеру) – если есть соответствующее оборудование

• Эхокардиографию

• Функциональную пробу с подъемом на ступеньку под контролем ЧСС, АД

• Велоэргометрическое тестирование под контролем ЧСС, АД, ЭКГ

• Если противопоказана велоэргометрия, можно использовать пробу с дозированной ходьбой под контролем телемониторного электрокардиографического контроля

Тренирующий (санаторный) двигательный режим. Его первостепенными задачами являются: восстановление физической работоспособности, психологическая реадаптация, подготовка к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

На данном этапе также выделяют 4 класса тяжести в зависимости от клинической выраженности хронической коронарной недостаточности, наличия осложнений и характера поражения миокарда (при III – IV степенях коронарной недостаточности тренирующий режим противопоказан. Такие больные нуждаются в пролонгированном медикаментозном лечении, а иногда и в специальной терапии).

На этапе тренирующего двигательного режима используются ЛФК, ЛГ, тренировочная ходьба, дозированные нагрузки на тренажерах, дозированный бег, плавание, ходьба на лыжах, элементы аутогенной тренировки. Основным ориентиром в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые в ходе тренировок значения ЧСС и продолжительность пиковых нагрузок.

Врачебный контроль на III этапе включает:

• Мероприятия II этапа

• Пробу Штанге (метод регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха. Проводится в положении сидя, после 5 – 7 –минутного отдыха испытуемый производит глубокий вдох и выдох, затем снова делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Время задержки отмечается по секундомеру. Иногда до и после задержки дыхания регистрируется ЭКГ. В норме результаты пробы Штанге у взрослых, не занимающихся спортом – 40-60 с, у спортсменов – 90-120с)

• Пробу Генчи (метод регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха (нос при этом зажимается пальцами. В норме результаты пробы Генчи у взрослых, не занимающихся спортом – 20-40 с, у спортсменов – 40-60с)

• Пробу Руффье (в основе количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорости его срочного восстановления). После 5 мин пребывания в положении сидя у испытуемого подсчитывают ЧСС за 10 с (умножают на 6 для минутного исчисления ЧСС) – Р₀. Затем он выполняет 30 приседаний за 30 с, после чего в положении сидя у спортсмена в течение первых 10 с восстановления вновь регистрируют ЧСС – Р₁. Третье измерение проводят аналогичным образом в конце первой минуты восстановления – Р₂.Расчет индека Руффье (ИР) по формуле:

Принципы оценки: Отлично = ИР0,Хорошо = ИР от 0 до 5 Посредственно = ИР от 6 до 10, Слабо = ИР от 11 до 15, Неудовлетворительно = ИР15

Билет 15. 1. Адаптивная физическая реабилитация: цель, задачи, средства, функции (педагогические и социальные), методы и организация занятий

Адаптивная физическая реабилитация – вид АФК, направленный на восстановление у лиц с отклонениями в состоянии здоровья временно утраченных или нарушенных функций (помимо тех, которые утрачены или нарушены на длительный срок или на всю жизнь в связи с основным заболеванием) после травм, заболеваний, физических и психических перенапряжений.

Основная цель: Формирование адекватных психических реакций инвалидов на заболевание, ориентация их на использование естественных, экологически оправданных средств, стимулирующих скорейшее восстановление организма. А также обучение соответствующим комплексам ФУ, приемам самомассажа, закаливающим и термическим процедурам.

Задачи:

1. Определение степени снижения физической работоспособности.

2. Стабилизация общего состояния больного, профилактика возможных осложнений.

3. Применение медикаментозного лечения с целью ускорения восстановления нарушенных функций организма вследствие заболевания, операции или травмы

4. Применение средств физической реабилитации (лечение положением, ЛФК, массаж, физио - , бальнео - , и гидротерапии) в целях ускорения восстановительных процессов.

5. Осуществление периодического контроля за состоянием пораженных органов и систем с использованием клинических и инструментальных методов.

6. Оценка психологического статуса больного и проведение при показаниях корригирующей терапии

7. Оценка социального статуса больного, определение статуса трудоспособности, решение вопроса профессиональной переориентации.

8. Проведение мероприятий по вторичной профилактике.

Средства:

1. разнообразные ФУ в рамках ЛФК, лечебной гимнастики

2. естественно-средовые факторы

3. гигиенические факторы

4. занятия на тренажерах и с помощью тренажерных устройств

5. массаж

6. физиотерапия

7. бальнеолечение

8. грязелечение

9. гидротерапия

Функции АФР.

Педагогические:

• Лечебно-восстановительная (главная функция в АФР).

• Коррекционно-компенсаторная (Основанием для коррекции служат отклонения в физическом и психическом развитии).

• Профилактическая (направлена на предупреждение осложнений, обусловленных малоподвижным или ограниченным двигательным режимом, а также на сдерживание возможных вторичных отклонений в системах организма).

• Развивающая

• Профессионально-подготовительная (восстановление трудоспособности по своей профессии или для переориентации на освоение новой специальности)

Социальные:

• Гуманистическая (признание человека высшей ценностью, понимание и помощь лицам с отклонениями в состоянии здоровья не только со стороны специалистов, но и всего общества в целом)

• Социализирующая (включения инвалида в жизнь общества, усвоение опыта социальной жизни)

• Интегративная (включение инвалидов в социальные системы, структуры предназначенные для здоровых людей)

Методы АФР.

• Методы слова

(Рассказ, беседа, словесные приемы: объяснение и пояснение - характеризуется доказательностью утверждений, аргументированностью основных положений, не только ЧТО и КАК делать, но и ПОЧЕМУ так, а не иначе. Инструктирование - точное и конкретное изложение заданий. Комментарии и замечания, которые в краткой форме оценивают качество выполнения заданий или указывают на допускаемые ошибки. Распоряжения, указания - средства оперативного управления деятельностью пациентов. Педагогическая оценка действий пациента, направленная на стимулирование и поддержание сознательной активности)

• Наглядные методы

(обеспечение наглядности: фронтальный и сагитальный показ специалистом или, по его заданию, одним из успешно занимающихся пациентов; метод опосредованной наглядности - демонстрация фотографий правильно выполняемых положений, видеоматериалы, муляжи)

• Методы практических упражнений

Метод стандартно-повторного упражнения в режиме непрерывной нагрузки (направлен на тренировку специальной выносливости - упражнения изометрического характера)

Метод принудительного выполнения упражнения с использованием отягощения

Игровой метод

Метод сухого вытяжения

Организация занятий.

Физическая реабилитация в условиях специальных (коррекционных) образовательных учреждений реализуется в двух формах:

• Уроки ЛФК в школе

• Занятия ЛФК в лечебных учреждениях

Физическая реабилитация взрослых инвалидов осуществляется в стационарах, поликлиниках, реабилитационных центрах, профилакториях и других медицинских учреждениях, а также самостоятельно.

Билет 15. 2. Комплексная реабилитация больных с переломами костей нижних конечностей на стационарном этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации

СТАЦИОНАРНЫЙ (ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ) этап – длится до момента консолидации перелома или формирования соединительнотканного рубца, имеющего достаточную механическую прочность.

Место проведения комплексной реабилитации – Травматологическое отделение больницы/ травматологический стационар.

Цель – Обеспечить условия для максимально возможной двигательной активности больного и сохранения функций поврежденной конечности.

Задачи:

1. Активизация кровообращения в поврежденной конечности

2. Поддержание тонуса мышц поврежденной конечности

3. Сохранение подвижности в свободных от иммобилизации суставах

Форма реабилитационных мероприятий:

1. Общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища

2. Лечение положением (возвышенное положение для поврежденного сегмента)

3. Изометрические напряжения отдельных мышц (мышечных групп) только при условии сопоставления костных отломков (т. к. в период репозиции длительное и интенсивное напряжение мышц может препятствовать проводимой для сопоставления отломков тракции и вызывать травматизацию мягких тканей костными отломками, а после сопоставления взаимодавление костных отломков способствует формированию костной мозоли).

4. Идеомоторные упражнения (воображаемые)

5. Дыхательные упражнения

6. Обучение ходьбе с помощью костылей

• Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе. Количество повторений 6-8 раз.

• В течение дня занятия лечебной гимнастикой проводится 1 раз под руководством инструктора ЛФК и 3 – 4 раза самостоятельно.

• Продолжительность занятий 15 – 25 минут (в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний)

7. Физиотерапия

• Диадинамотерапия (токи Бериара) в области перелома – для снятия болевого синдрома (воздействие двумя постоянными низкочастотными импульсными токами полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, применяемых раздельно или в различных комбинациях);

• УВЧ (переменное электрическое поле ультразвуковой частоты), магнитотерапия (воздействие постоянными или переменными магнитными полями) – для улучшения трофики поврежденных тканей.

8. Массаж – ограничивается применением прерывистой вибрации в области перелома поверх гипсовой повязки (постукивание деревянным молоточком, пальцем).

В первый период в занятия включают статические и динамические ДУ и ОРУ для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном сус­таве, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, ста­тическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление сто­пой о подстопник различной плотности, захватывание и удер­жание пальцами стопы различных легких предметов.

С помо­щью инструктора, поддерживающего бедро и голень повреж­денной ноги, больной поднимает и опускает выпрямленную ногу, сгибает и разгибает ее в коленном и тазобедренном сус­таве с небольшой амплитудой (30—40°). С 4-5-го дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать опериро­ванную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя сто­пой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2-3 недели больного ставят на костыли. Сроки нагрузки на трав­мированную конечность индивидуальные (от 1,5 до 5-6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой.

Во второй период на фоне ОРУ и ДУ выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных исходных положениях. Гвоздь удаляют через 1,5-2 года, а у некоторых больных он остается в шейке бедренный кости пожизненно.

Правильное обучение ходьбе с костылями:

- при ходьбе по ровным поверхностям костыли с поврежденной ногой переносят вперед, не опираясь на нее или приступая, здоровая нога остается сзади (по принципу равностороннего треугольника), затем приставляют здоровую ногу. Поворот делают только в сторону поврежденной ноги, переступая здоровой ногой на месте.

- при ходьбе с одним костылем (палкой) опираются на него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль (палка) стоял у края стопы. Больную ногу, костыль (палку) одновременно передвигают вперед, затем присоединяют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылем (палкой), как и с двумя, выполняют в сторону поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы.

- при спуске с лестницы костыли опускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее или слегка приступая, затем приставляют здоровую ногу;

- при подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку. Затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу.

- при спуске с лестницы без перил одновременно опускают поврежденную ногу и костыль (палку), приставляя к ним здоровую ногу; при подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль.

Сращение внесуставных латеральных переломов происходит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5—3 месяца), поэтому основной метод лечения — консервативный.

Ногу помещают на шину Белера и накладывают скелетное вытяжение за бугристость болынеберцовой кости.

В период иммобилизации с первых дней больные выполняют ДУ в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активным присаживанием в постели, придерживаясь за балканс­кую раму. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгиба­ния стопы, круговые движения стопой, изометрическое напря­жение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через 2—3 недели больные начинают выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предуп­реждения тугоподвижности. Для этого гамачок стандартной шины заменяют съемным, уменьшают тягу вытяжения, бла­годаря чему больной может проводить сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе сначала с помощью инструктора, а затем — шнура, перекинутого через блок шины и прикрепленного к стопе.

Включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (динамические и с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлени­ем, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава).

Билет 15. 3. Особенности врачебного контроля инвалидов с ампутацией конечностей

Следствием ампутации конечностей являются нарушения двигательного стереотипа, функции опоры, ходьбы, самообслуживания. Происходит существенная перестройка центральной гемодинамики. Так у инвалидов после ампутации на уровне голени наблюдается снижение объема циркулирующей крови до 7,0%. Т. е., степень уменьшения ударного и минутного объемов кровообращения, объема циркулирующей крови находятся в прямой зависимости от уровня ампутации. Это может рассматриваться как проявление адаптации системы кровообращения к уменьшению сосудистого русла.

Но важно отметить, что индексированные показатели – ударный и сердечный индексы, рассчитанные по отношению к редуцированной площади поверхности тела, - остаются в пределах нормы. Это свидетельствует о том, что уровень кровоснабжения органов и тканей не претерпевает существенных изменений.

Т. о., при оценке гемодинамических сдвигов, развивающихся после ампутации конечностей, целесообразно пользоваться не столько абсолютными значениями исследуемых показателей, сколько индексированными (относительными) величинами, рассчитанными по отношению к редуцированной площади поверхности тела или массе тела. Такой подход позволит более точно оценить полученные результаты.

Также клинические наблюдения свидетельствуют о том, что у инвалидов перенесших ампутации нижних конечностей, развивается ожирение. Масса тела приближается или достигает значений, которые были до ампутации. А формирование избыточной жировой массы ограничивает двигательные возможности, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель и задачи врачебного контроля за лицами с ампутациями конечностей:

• Объективная оценка реакции организма на дозированную нагрузку

• Определение оптимального двигательного режима

• Обоснование назначения ЛФК и АФК

• Выявление групп риска

Функциональные пробы показаны инвалидам пожилого возраста, перенесшим ампутации н/конечностей, а также инвалидам, страдающим ИБС, ГБ, СД, облитериирующим атеросклерозом.

В рамках двигательного режима выделяют различные функциональные пробы:

1. Постельный режим

• проба Игнатовского (проба «сесть-лечь» - наиболее простая)

ЦЕЛЬ: определение адаптации ССС к положению сидя и возможности расширения двигательной активности.

Перед проведением пробы пациент отдыхает лежа 5 минут – измеряют АД и ЧСС, не снимая манжетки, в течение 1 минуты пациент садится и ложится 10 раз в постели с опорой на руки.

При выполнении пробы удерживает н/конечности в горизонтальном положении. После завершения регистрируют ЧСС и АД до полного возвращения показателей к исходным величинам.

2. Палатный режим

• ЦЕЛЬ: вопрос о возможности вставания и обучения ходьбе на костылях после ампутации, расширение двигательной активности. Перед пробой пациент отдыхает в положении лежа 5 минут. Регистрируем ЧСС и АД. Не снимая манжетки для измерения АД, пациент встает и стоит в течение 5 минут – при этом разрешается дополнительная опора на стенку кровати/стула. В течение функциональной пробы на 1й и 5й минутах производится регистрация ЧСС и АД. После завершения пробы пациент ложится и регистрация показателей до полного восстановления ЧСС и АД.

3. Общий стационарный режим (в период освоения протезов)

• для инвалидов – ходьба в произвольном темпе на 50 м

ЦЕЛЬ: оценка адаптации ССС к физической нагрузке

Пациент лежа отдыхает 15 минут, регистрируют ЧСС и АД, не снимая манжетки, на протезе по ровной поверхности проходит 50 м – фиксируется время прохождения.

В положении лежа измеряются ЧСС и АД до возврата показателей к исходному уровню.

• Проба с подъемом на ступеньку (step-test)

Перед проведением пробы пациент отдыхает в положении сидя 15 минут, затем регистрируют ЧСС и АД, не снимая манжетки, пациент выполняет подъемы на ступеньку h = 20 см – 12 раз/минуту (1 цикл за 5 секунд).

Длительность работы зависит от функционального состояния и его возможности выполнения условий пробы.

После ее завершения пациент садится и проводится регистрация ЧСС и АД в течение восстановительного периода до возвращения показателей к исходному уровню.

ОЦЕНКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБ проводят по типам реакций, предложенных С.П. Летуновым и Р.Е. Мотылянской

При выявлении нормотонического, умеренно выраженных астенического и гипертонического типов реакций и продолжительности восстановительного периода не более 6 минут, результаты функциональных проб расцениваются как благоприятные. В этом случае проводят расширение двигательной активности, активное использование др. средств ФР, обучение ходьбе на костылях и протезах.

При выявлении выраженного астенического, гипертонического и дистонического типов реакций ССС, а также ступенчатого подъема систолического АД расширение двигательного режима, физической нагрузки, обучение ходьбе на протезах противопоказано.

Для более точной оценки функционального состояния пациента и его реакций на выполнение предлагаемых проб необходимо дополнительно регистрировать ЭКГ до и после нагрузки.

Параклинические методы обследования

• Электрокардиография (метод исследования электрической активности миокарда, позволяет оценивать характер нарушений ритма, проводимости и трофики сердечной мышцы, а также гипертрофии различных отделов сердца)

• Импедансография (метод исследования общего и периферического кровообращения, основан на регистрации колебаний полного электрического сопротивления тканей, связанных с кровенаполнением, обеспечивает возможность исследования гемодинамики любого участка тела, а также определение ударного объема крови)

• Ультразвуковая доплерография (метод исследования сосудистого кровотока, состояния сосудистой стенки)

Нагрузочные тесты

• Велоэргометрическое тестирование (метод исследования кардиореспираторной системы и физической работоспособности. Величина нагрузки может рассчитываться в ваттах на 1 кг массы тела или в % от должного максимального потребления кислорода – ДМПК (методика Преварского). У инвалидов перенесших ампутации конечностей, определение ДМПК производится по должной массе тела, которая рассчитывается по формуле:

, (Ма – процент потери массы тела после ампутации)

При выполнении тестирования нагрузка может быть непрерывной, постоянно возрастающей, ступенеобразно возрастающей, прерывистой и непрерывной. Длительность каждой нагрузки должна составлять 3 – 5 минут, т. е., быть достаточной для стабилизации кровообращения на новом уровне. Инвалидами после ампутации верхних конечностей выполняется ножная (стандартная) велоэргометрия, после ампутации нижних конечностей – ручная.

При выполнении велоэргометрии принципиально важное значение имеет уровень безопасной нагрузки. Для мужчин, перенесших посттравматические ампутации одной конечности, максимально допустимый уровень нагрузки, выполняемой с тренировочной или диагностической целью составляет 1,7 Вт/кг/мин, после ампутации обеих конечностей – 1,0 Вт/кг/мин. При велоэргометрическом тестировании важно оценивать реакцию ЧСС, АД, а для выявления ранних признаков ишемии миокарда необходимо постоянно следить за ЭКГ.

• Тредмил-тест (ходьба по движущейся дорожке, в процессе которой исследуемый выполняет несколько ступеней возрастающей нагрузки, длительностью 3 минуты с перерывами восстановления между нагрузками. Прилагается метаболическая шкала мощности каждой ступени нагрузки, что используется для оценки коронарной недостаточности)

Билет 16. 1. Особенности развития инфраструктуры физической культуры и спорта инвалидов в России и за рубежом

Инфраструктура АФК включает: подготовку кадров и рабочих мест, создание материально- технической базы, подготовка специальных и общих спортивных сооружений, открытие специальных школ, специальных интернатов, оздоровительных центров.

Инфраструктура системы ФК и сорта инвалидов включает:

• Подготовку кадров и рабочих мест

• Создание специализированных производств по изготовлению специального спортивного инвентаря и оборудования

• Организацию медицинского контроля за систематически занимающимися ФК спортом

• Организацию научных исследований и проблем ФК и спорта инвалидов

• Создание материально- технической базы.

Билет 16. 2. Комплексная реабилитация больных с переломами костей нижних конечностей на поликлиническом этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации

Цель на поликлиническом этапе: нормализация двигательной деятельности

Задачи:

1. полное восстановление объема движений

2. восстановление силы мышц травмированной конечности

3. овладение навыком самостоятельной ходьбы

4. восстановление трудоспособности больного

Реабилитацию больных с переломами костей нижних конечностей на поликлиническом этапе включает физиотерапию, ЛФК, массаж и трудотерапию.

При занятиях ЛФК вводятся общеразвивающие упражнения с гимнастическими предметами и без предметов, упражнения у гимнастической стенки, направленные на формирование правильной осанки, различные виды ходьбы. Нагрузка на поврежденную конечность допускается при хорошей консолидации перелома. При стойкой тугоподвижности в коленном и голеностопном суставах назначают механотерапию. Рекомендуются занятия в бассейне и в трудовых мастерских ( работа на ткацком станке, на швейной ножной машинке, слесарные, столярные работы). При наличии болевого синдрома используется анальгезирующий эффект УФ- облучения, синусоидальных (СМТ) и диадинамических (ДДТ) токов, ультразвука. Микроциркуляцию и трофические процессы в тканях активизируют СВЧ- и ВЧ- терапия, импульсные токи, пелоиды. На иммунологическую реактивность благоприятно влияют радоновые, сероводородные ванны, СВЧ- и ВЧ- терапия, иглорефлексотерапия, низкочастотное магнитное поле. Электромагнитное поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на ткани тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям, усиливают лимфоток, процессы диффузии, пролиферации и проницаемости. Используют электростимуляцию при атрофиях тканей. Массаж назначают на всю конечность и сегментарные зоны (воротниковую и поясничную). Курс состоит из 10- 15 процедур, при выраженной атрофии- 30 процедур.

Билет 16. 3. Особенности врачебного контроля лиц имеющих патологию нервной системы

Этапный неврологический контроль включает:

• Определение силы уравновешенности и подвижности основных нервных процессов

• Исследование рефлексов

• Исследование черепных нервов

• Исследование координации движений

• Исследование основных видов чувствительности

• Исследование нервно- мышечного аппарата

• Исследование анализаторов

Исследование силы основных нервных процессов.

О силе основных нервных процессов можно судить по ответам на вопросы, касающихся работоспособности, длительности поддержания высокого ее уровня, сопротивляемости утолению.

Исследование уравновешенности и подвижности основных нервных процессов.

Уравновешенность основных нервных процессов выявляется устойчивость настроения, в умении сдерживаться. В качестве критериев функциональных возможностей могут быть использованы также:

• Показатели критической частоты световых мельканий

• Показатели латентного времени двигательной реакции

Исследование рефлексов

На верхних конечностях исследуют карпорадиальный рефлекс, а так же рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц; на нижних конечностях- коленный и ахиллов рефлексы. Кроме того, анализируют брюшные и подошвенные рефлексы. При исследовании сухожильных и кожных рефлексов учитывают их наличие, степень живости и симметричность. Оценка степени живости рефлексов производиться по трех бальной системе: 1. низкие рефлексы, 2. рефлексы средней живости, 3. высокие рефлексы. Отсутствие рефлекса 0.

Исследование основных черепных нервов: зрительный, глазодвигательные (блоковидный и отводящий), тройничный, слуховой, лицевой.

Исследование координации движений

Оценивают результаты пробы Ромберга, которая основана на определении способности человека сохранять равновесие при отсутствии коррекции со стороны зрительного анализатора.

При оценки пробы принимают во внимание: - степень устойчивости, - дрожание век, пальцев, - длительность сохранения равновесия.

Исследование глубокой чувствительности

Используют пробы с динамометром и угломером.

Проба на кинестетическую чувствительность: в начале у испытуемого кистевым динамометром измеряется максимальная сила кисти. Затем ему предлагается под контролем

Билет 17. 1. История развития физической культуры и спорта инвалидов России и за рубежом (характеристика этапов развития)

Этапы развития спорта инвалидов за рубежом.

1-й этап. ЛФК 1945-1947

Исторические сведения применения физических упражнений в лечебных целях. Создание после Второй мировой войны первого реабилитационного центра для инвалидов с ПОДА в Англии ( Сток - Мэндвил).

2-й этап.1948-1959

Возникновение реабилитационного центра для инвалидов в странах Европы, США, Канаде и др. Обобщение опыта, первые соревнования. Становление и развитие реабилитационного спорта, апробирование различных видов спорта

3-й этап. 1960- настоящее время

Вовлечение в паралимпийское движение как можно больше государств и стран. Организация и проведение чемпионов Европы, мира, Всемирных игр инвалидов, Паралимпийских игр. Создание организационной системы. Разработка и внедрение национальных программ. Апробирование и внедрение новых видов спорта, методик, спортивно- медицинской классификации, организация международных семинаров, конференций, конгрессов, симпозиумов и т. д., подготовка тренерско- преподавательского состава.

Развитие и становление физической культуры и спорта инвалидов России

1-й этап 1945-1979

ЛФК с использованием элементов спорта

2-й 1980-1995

Развитие и становление физкультурно- оздоровительного и спортивного движения в стране, создание клубов, секций, центров. Возникновение федераций физической культуры и спорта инвалидов на различных общественных уровнях. Организация и проведение соревнований в городах, республиках в СССР, Российской Федерации. Признане обществом и государством необходимости занятий адаптивным спортом. Начало исследовательской работы, подготовки специалистов. Выход на международную арену

3-й этап1996- настоящее время

Вступление в международное паралимпийское движение. Развитие и совершенствование организационных, научно- методических, медицинских основ адаптационного спорта, а также сопредельных с ними наук. Развитие теории и методики физической культуры.

Билет 17. 2. Комплексная реабилитация больных после операции эндопротезирования тазобедренного сустава на стационарном этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации.

После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только больной выходит из наркоза, выполняются простые дыхательные (статические и динамические) упражнения и движения пальцами стоп в голеностопных суставах обеих ног. Следует повторять этот небольшой комплекс упражнений многократно, 5-6 раз в день самостоятельно.

Цель: нормализация двигательной деятельности.

Общие задачи:

1. Профилактика и борьба с возможными послеоперационными осложнениями (пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, тромбоза и другое).

2. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы, активации периферического кровообращения.

3. Улучшение эмоционального состояния больного.

Специальные задачи:

1. Улучшение подвижности в новом суставе.

2. Активизация больного, обучение присаживанию и сидению, перевод в положение стоя и обучение передвижению при помощи костылей.

3. Обучение правильным навыкам самообслуживания

Противопоказания для начала восстановительного лечения: гипертермия выше 38  С, снижение АД ниже 100 мм ртутного столба при частом пульсе; общее тяжелое состояние, обусловленное осложнениями во время операции, интоксикации, тромбоэмболии, обострением сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Содержание программы комплексной реабилитации:

Процедура ЛГ проводится индивидуальным методом. При выборе специальных упражнений следует учитывать увеличение контактного давление головку бедра, а в данном случае на чашку эндопротеза, при подъеме прямой ноги и отведении прямой ноги сопротивлением больше, чем при передвижении с опорой на костыле. Следует воздерживаться от активных упражнений в суставе, считая целесообразным выполнять их только тогда, когда больной сможет ходить достаточно хорошо. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра в меньшей степени влияет на контактное давление в ТС, так как напряжение мыщцы больше действует на коленный сустав. Следует использовать упражнения с самопомощью через специальный блок, облегченное отведение ноги по плоскости постели и пассивную смену положения в коленном суставе. Упражнения на укрепление околосуставных мыщц не применяются. Противопоказаны упражнения на ротацию и приведение в ТС, что может спровоцировать дислокацию компонентов эндопротеза. Особое внимание уделяется переводу больного в положение сидя, обучению стоянию и передвижению при помощи костылей.

К специальным упражнениям этого периода относятся:

• Свободные движения здоровой ногой ( сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону ).

• Сгибание и разгибание в голеностопном суставе оперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.

• Напряжение мышц бедра оперированной ноги при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения от1 до 3 сек.

• Напряжение ягодичных мышц длительностью 1-3 сек.

• Сгибание оперированной ноги в коленном суставе без отрыва стопы от плоскости кровати ( самостоятельно, с помощью методиста или с использованием блока)

• Отведение ноги в сторону по плоскости кровати

• Разгибание ноги в коленном суставе с подложенным под колено валиком

• Поднятие прямой ноги с помощью методиста или самопомощью- через блок

В этот период необходимо соблюдать дополнительные рекомендации:

1. не рекомендуется сидеть больше 20 мин., в одной позе

2. желательно спать на спине

3. запрещается приводить или скрещивать ноги ( в любом положении- лежа, сидя, стоя).

4. не разрешается вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли

При наличии болевого синдрома используется анальгезирующий эффект УФ- облучения, синусоидальных (СМТ) и диадинамических (ДДТ) токов, ультразвука. Микроциркуляцию и трофические процессы в тканях активизируют СВЧ- и ВЧ- терапия, импульсные токи, пелоиды. На иммунологическую реактивность благоприятно влияют СВЧ- и ВЧ- терапия, иглорефлексотерапия, низкочастотное магнитное поле. Электромагнитное поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на ткани тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям, усиливают лимфоток, процессы диффузии, пролиферации и проницаемости. При расстройстве чувствительности применяют дорсенвализацию и ультротон терапию. Массаж назначают на конечность и сегментарные зоны ( воротниковую и поясничную). Курс состоит из 10- 15 процедур, при выраженной атрофии- 30 процедур.

Билет 17. 3. Методики оценки функционального состояния кинестетического и вестибулярного анализаторов.

Кинестетический анализатор связан с деятельностью различных его звеньев. Для оценки функционального состояния кинестетического анализатора исследуется проприоцептивная чувствительность. С помощью кинематометра определяется точность воспроизведения заданных движений в пространстве. Исследование заключается в том, что спортсмен изменяет до определенного угла положение конечности, на которой укреплен кинематометр, а затем через 10 с., повторяет данное движение- с начала с участием зрения, а потом с закрытыми глазами. Точность воспроизведения зависит от тренировки. Двигательный анализатор играет большую роль в таких видах спорта, как акробатика, прыжки в воду, спортивная гимнастика, батут, прыжки на лыжах и др.

Вестибулярный анализатор. Для его исследования проводят специальные координационные пробы и пробы с вращением: вращение в кресле Барани, проба Ромберга, пальцево- носовая проба и др. Проба Яроцкого основывается на вращении головой по кругу, в норме равновесие сохраняется 27,6 с; у спортсменов- 90с.

От состояния вестибулярного анализатора в большой мере зависит ориентация в пространстве, а так же устойчивость равновесия тела. Это особенно важно в некоторых сложных видах спорта ( акробатика, батут, прыжки в воду, фигурное катание, прыжки с трамплина, спортивная гимнастика и тд.). При нарушениях функции вестибулярного аппарата наблюдается нистагм, промахивание при пальце- носовой пробе, неустойчивость в простой и усложненных позах Ромберга. При тренировках функция вестибулярного аппарата и его устойчивость улучшаются.

Билет 18. 1. Международное паралимпийское движение и паралимпийский игры. Международный паралимпийский комитет, структура

Термин “ Paralympic”- “Паралимпийский ” произошел от греческого предлога “para” ( рядом, вне, помимо) и слова “ Olimpics” ( т. е. наряду с Олимпийскими играми- “ паралельно” проводятся Паралимпийские игры). Развитие спорта инвалидов имеет более чем столетнюю историю. Первые попытки приобщения инвалидов к спорту были предприняты в XIX ст., когда в 1888г., в Берлине формировался первый спортивный клуб для глухих . Впервые “ Олимпийские игры для глухих” проведены в Париже1924году. В них участвовали спортсмены – представители официальных национальных федераций Бельгии, Польши, Франции и Чехословакии. На игры прибыли спортсмены из Италии, Румынии и Венгрии, в которых таких федераций не было. Программа Игр включала соревнования по легкой атлетике, велоспорту, футболу, стрельбе и плаванью. В 1944 г. в Центре реабилитации больных со спинномозговыми травмами в Сток – Мандевиле была разработана спортивная программа как обязательная часть комплексного лечения. Ее создатель, профессор Людвиг Гуттман , со временем стал директором Сток – Мандевильского центра и президентом Британской международной организации лечения инвалидов с повреждениями опорно- двигательного аппарата. В июле 1948 г. одновременно с проведением Олимпийских игр в Великобритании под руководством доктора Людвига Гуттмана состоялись Сток- Мандевильские игры. В соревнованиях по стрельбе из лука участвовали 16 парализованных мужчин и женщин- бывших военнослужащих.

В последующие годы увеличились не только численность участников, но и количество видов спорта. Идея проведения соревнований инвалидов была поддержана международной общественностью. Игры стали ежегодным международным спортивным праздником, и, начиная с 1952 г. , спортсмены из Нидерландов, ФРГ, Швеции, Норвегии регулярно принимали участие в них. Отсутствие необходимого управляющего органа, который бы координировал и определял направления развития соревнований инвалидов, привело к созданию Международной Сток- Мандевильской федерации, которая установила тесные взаимоотношения с Международным олимпийским комитетом (МОК). Всемирные Игры инвалидов, фактически первые Паралимпийские игры, состоялись в Риме (Италия) в 1960 г., почти сразу по окончании Игр XVII Олимпиады. Таким образом, термин “паралимпийские” означает, что Игры инвалидов присоединяются к Олимпийским, организуются и проводятся вместе с ними. Проводятся зимние и летние паралимпийские игры. Первые зимние Паралимпийские игры состоялись в 1976 г. в Орнсколддсквике ( Швеция). Соревнования для спортсменов с ампутированными конечностями и нарушением зрения были организованы треке и в поле.впервые демонстрировались соревнования в гонках на санях.

Билет 18. 2. Комплексная реабилитация больных после операции эндопротезирования тазобедренного сустава на поликлиническом этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации

Цель: Нормализация двигательной деятельности

Задачи:

• Укрепление параартикулярных мышечных групп

• Адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности

Содержание программы комплексной реабилитации:

При отсутствии неприятных ощущений в суставе можно не пользоваться костылями, а перейти на трость- ее нужно держать в руке на стороне противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана в соответствии с ростом больного.

Расширяется и усложняется комплекс ЛФК. По- прежнему большая часть упражнений выполняется в положении лежа. Увеличивается количество повторений каждого движения, напряжение мышц при выполнении упражнений. В положении стоя добавляются такие упражнения, как полу- приседания- первое время опираясь руками на спинку стула, а затем в положении рук на поясе. Через 3-4 мес. после операции начинают тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. При попытке стоять на оперированной ноге сначала следует опираться на обе руки, а затем на одну ногу и, наконец – без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на оперированной ноге, необходимо придерживаться за спинку стула. В последующем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются ввиду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не рекомендуется занятия прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п. Массаж назначают на конечность и сегментарные зоны ( воротниковую и поясничную). Курс состоит из 10- 15 процедур, при выраженной атрофии- 30 процедур. На иммунологическую реактивность благоприятно влияют радоновые, сероводородные ванны, СВЧ- и ВЧ- терапия, иглорефлексотерапия, низкочастотное магнитное поле.

В повседневной жизни больному придется сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка. В связи с этим необходимо помнить, что:

• Нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения

• Не следует поворачиваться стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону

• Нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге

• Нужно избегать резких движений оперированной ногой

Билет 18. 3. Особенности врачебного контроля в АФК инвалидов с детским церебральным параличом

ДЦП - это органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими поражениями.

ДЦП за последние годы стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. Частота его проявлений достигает в среднем 6 случаев на тысячу новорожденных. Современная статистика только по Москве насчитывает около 4 тыс детей страдающих ДЦП. Рост числа инвалидов с нарушение функции ОДА и ДЦП свидетельствуют о том, что проблема инвалидности требует пристального внимания.

При оценке состояния пациента до и после проводимого лечения, а также при проведении врачебного контроля обязательно отмечается динамика клинической симптоматики. Обращается внимание на менингиальные симптомы, постуральную активность, влияние тонических рефлексов, мышечный тонус, мышечную силу, периферические рефлексы, наличие гиперкинезов, деформации стоп, укорочение конечностей, сохраненные двигательные функции и т.д.

Врачебный контроль ставит следующие задачи:

• Оказывать оздоровительное и общеукрепляющее влияние на организм для восстановления работоспособности

• Улучшить кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, чтобы устранить или снизить нервно- сосудистые и обменные расстройствами

• Предупредить образование спаек между оболочками нерва и окружающими тканями, а если эти спайки существуют- развивать заместительную приспособленность здоровых тканей

• Укрепить ослабленные мышцы, восстановить координацию движений, бороться с сопутствующими нарушениями.

Исследование активных движений конечностей, туловища, головы, анализ и оценка двигательных нарушений позволяют осуществлять врачебный контроль. При исследовании движений важно учитывать условия работы мышц или мышечных групп выполняемые ими в данных условиях действия, а также правильно понимать реципрокные взаимоотношения мышц- антагонистов при анализе поз и движений.

Существует большое количество тестов для определения функционального состояния различных мышц и мышечных групп. Для оценки функционального состояния мышц туловища и шеи могут быть рекомендованы следующие тесты.

Для оценки мышц спины:

• Положение больного лежа на животе, р.р. вытянуты вперед. Обследующий одной рукой фиксирует р.р. пациента, другой- таз. Пациент должен поднять голову и удерживать ее в этом положении до 5-10 с

• Лежа на животе или сидя. Обследующий производит двумя пальцами надавливающие движения вдоль позвоночника с обеих сторон, пытаясь вызвать его выпрямление. При этом оцениваются двигательная реакция больного и длительность сохранения выпрямленного положения.

• Для оценки м. брюшного пресса:

• Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на опоре. Обследующий фиксирует согнутые ноги ребенка, который без помощи р.р. садиться, приближая голову и туловище к коленям. Фиксируется количество повторения движений.

• Лежа на спине, ноги согнуты в том же положении, туловище изогнуто вправо или влево. Обследуемый садиться. Движение следует повторить 3-5 раз.

Измерение амплитуды движений в суставах проводиться индивидуально и в определенной последовательности, при этом определяется степень выраженности мышечного тонуса, которую характеризуют по 60ти балльной шкале.

У больных гиперкинетической и атаксически- астатической формами ДЦП могут быть применены следующие пробы:

1. подсчет непроизвольных движений за 30 или 60 сек, причем пациент может находиться в различных и. п.

2. тест на удержание равновесия без дополнительной поддержки на одной и др. ноге. Он характеризует состояние вестибулярного аппарата.

3. оценка изменений мышечного тонуса производится путем регистрации биоэлектрической активности мышц в покое и при функциональных нагрузках.

Тесты зависят от формы и стадии заболевания.

Билет 19. 1. Общие и отличительные черты адаптивно – двигательной рекреации и рекреативно оздоровительного спорта

АДР – это вид АФК, позволяющий удовлетворить потребности человека с отклонениями в состоянии здоровья в отдыхе, развлечении, интересном проведении досуга , смене вида деятельности, получении удовольствия, в общении.

Отличительные черты:

1. АДР – это такой вид двигательной активности, участие в котором зависит от желания занимающихся и не является обязательным.

2. В АДР реализуется полная свобода выбора средств, методов, форм организации занятий, где занимающиеся решают , чем им заниматься .

3. Ключевым ориентиром в АДР является получение удовольствия от занятий.

4. Занятия по АДР могут проводить и сами в них участвовать родственники лиц с отклонениями здоровья, волонтеры и др.

5. Помимо целенаправленно организуемых занятий по АДР мероприятия могут и должны проводиться в качестве дополнения к основной деятельности в учреждениях образования, здравоохранения, социальной защите, санаториях, домах отдыха.

Рекреативно оздоровительный спорт -

Билет 19. 2. Комплексная реабилитация больных после операции эндопротезирования коленного сустава на стационарном этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации

Задачи комплексной реабилитации:

• Активизация больного в послеоперационном периоде.

• Улучшение трофики и стимуляции репаративных процессов в оперированной конечности.

• Восстановление силы мышцы оперированной конечности, расширение объема движений в суставах ноги и ее опорной способности.

• Нормализация психоэмоционального статуса пациента.

• Обучение навыкам самообслуживания в данных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

1. Психическая подготовка больного.

2 ЛФК: выполняется после выхода больного из наркоза, Выполняются дых. Упр. И движения пальцами стоп обеих ног. На 2-й день в комплекс ЛГ включают:

• свободные движения здоровой ногой;

• упр. для дистальных отделов нижних конечностей

• изометрическое напряжение мышц нижних конечностей и упр. Для туловища и верхних конечностей.

• упр. на расслабления мышц нижних конечностей.

3. Лечебный массаж: с 3-го дня – не оперированной конечности , а с 12-14 –дня щадящий оперированной.

4. Физиотерапия:

• со 2-го дня на область послеоперационной раны во время перевязки УФО.

• для стимуляции иммунитета проводится дециметровая микроволновая терапия на область надпочечников.

• если есть болевой синдром - трансвербальная электростимуляция.

• если есть отечность конечности - магнитотерапия.

• при расстройстве чувствительности назначается дарсенваль или ультратонтерапия.

5. Обучение основам самообслуживания.

Билет 19. 3. Абсолютные и относительные противопоказания к занятиям по АФК для лиц с поражением слуха

При определении противопоказаний к физическим нагрузкам необходимо учитывать их специфические особенности. Критерием отбора инвалидов для занятий ФК являются: состояние функции вестибулярного аппарата, степень нарушения и факторы, ограничивающие жизнедеятельность.

Выделяют следующие степени нарушения слуха:

- легкое нарушение слуха;

- среднетяжелое;

- тяжелое двухстороннее нарушение слуха;

- глубокая двухсторонняя потеря слуха;

- глухота;

- глубокое двустороннее нарушение развития слуха (глухонемота).

Относительные противопоказания:

У инвалидов с незначительным снижением слуха противопоказанием являются те виды спортивной деятельности, которые связаны с высоким уровнем шума, вызывающим прогрессирование тугоухости. Ограничением может служить сам слуховой аппарат, которым может быть нанесена механическая травма.

При тяжелом двустороннем нарушении слуха целесообразно избегать те виды спорта, которые требуют хорошего слухоречевого контроля.

Глубокая двухсторонняя потеря слуха и глухота характеризуются невозможностью компенсации слуховой функции с помощью слухового аппарата. Ограничением будет невозможность слухоречевого контроля с необходимостью использовать неречевые способы общения.

Глубокое двухстороннее нарушение развития слуха (глухонемота) ограничивает диапазон спортивной деятельности из-за невозможности слухоречевого контроля и необходимости использования неречевых способов общения усугубляется плохим функционированием вестибулярного аппарата, что ограничивает ориентировку в пространстве при выполнении ФУ в условиях временного отсутствия опоры и зрительного контроля.

Ограничением в плавании является перфорация барабанной перепонки после операции на ухе при хроническом гнойном отите, следует избегать попадания воды в ухо.

Противопоказанием к занятию плаванием является гноетечение из уха.

Противопоказаниями для слабослышащих являются: вибрации, натуживание при силовых упражнениях и сотрясения.

Билет 20. 1. Социально – гуманитарное обоснование особенностей организации занятий по АФК

АФК – это вид ФК для человека с отклонениями в состоянии здоровья .

Социально – гуманитарное обоснование занятий по АФК заключается в некоторых положениях концепции, разработанной на кафедре ТиМ АТФ государственной академии ФК им. П.Ф.Лесгафта в 1995г. :

А) признание инвалидов как равноправных членов общества, их самоценности , а также обязанностей гос - ва по созданию особых условий для их воспитания и развития , творческой самореализации – основа для формирования отношений с данной категорией населения в процессе занятий АФК ;

Б) формирование у лиц с отклонением в здоровье потребностей в здоровом образе жизни через занятия АФК. Занятия АФК являются способом интеграции инвалидов в общество.

Билет 20. 2. Комплексная реабилитация больных после операции эндопротезирования коленного сустава на поликлиническом этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации

Задачи реабилитации:

1. Полное восстановление опорной способности конечности.

2. Восстановление амплитуды движений в коленном суставе.

Реабилитационные мероприятия:

1. ЛФК:

• все виды ходьбы (на носках, на пятках, с высоким подниманием бедра) в сочетании с дыхательными упражнениями.

• упражнения на развитие точных, координированных и дифференцированных движений в суставах.

• упражнения для всех групп мышц.

2. Лечебный массаж: 2 раза в год.

3. Физиотерапия: при необходимости лазеропунктура и электростимуляция.

Билет 20. 3. Абсолютные и относительные противопоказания к занятиям по АФК для лиц с пониженным интеллектом

Клинико – функциональные критерии отбора для спортивно – оздоровительной работы с умственной отсталостью:

- все виды у.о. независимо от степени и типа дефекта психики.

- сниженная самооценка, отсутствие мотивации и целенапрявленности деятельности, низкий уровень инициативности.

- повышенная утомляемость, низкая толерантность к физическому и психическому напряжению на фоне астенического типа дефекта.

- психомоторная заторможенность и отсутствие интереса к любой деятельности.

- склонность к дезадаптивному и ассоциативному поведению, употребление психоативных веществ на фоне психосоциальных и эмоциональных проблем ( на фоне простого типа дефекта в рамках легкой и умеренной степени умственной отсталости.

Абсолютным противопоказанием к занятиям по АФК для лиц с пониженным интеллектом является декомпенсированный психопатоподобный синдром с агрессивным и деструктивным поведением.

Относительные противопоказания к занятиям по АФК:

1. Глубокая и тяжелая степени умственной отсталости с чертами торпидности в эмоционально волевой сфере.

2. Псимоторная заторможенность и отсутствие интереса к какой – либо деятельности( на фоне торпидного типа дефекта при тяжелой и глубокой степени умственной отсталости).

Для этих больных необходимо постоянное активизирующее влияние. Наглядные разъяснения, длительная и многократная тренировка по приобретению двигательного навыка.

Билет 21. 1. Социально – правовые и законодательные основы обеспечения физической культуры и спорта инвалидов

К законодательным и нормативно – правовым документам, регламентирующим физкультурно – оздоровительную и спортивную деятельность лиц с отклонениями в состоянии здоровья, относятся:

- Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (принятые в 1993 г.);

- Конституция РФ;

- Федеральные законы – « О социальной защите инвалидов в РФ», « О физической культуре и спорте в РФ», « Об образовании»;

- Типовое положение об образовательном учреждении дополнительного образования детей;

- Примерное положение о реабилитационном учреждении;

- Инструктивное письмо Министерства образования и профессионального образования РФ « О специфике деятельности специальных образовательных учреждений 1-8 видов»;

- Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 18. 02. 2000 г. « О согласовании дополнений в разряды оплаты труда и тарифно- квалификационные характеристики по должностям работников ФК и спорта РФ»

Билет 21. 2. Комплексная реабилитация больных после оперативного лечения заболеваний органов грудной клетки на стационарном этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации

Задачи реабилитации:

1. Адаптация больного к новым условиям.

2. Профилактика осложнений ( застойная пневмония, тромбозы, парез кишечника).

3. Улучшение крово и лимфообращение в легких.

4. Улучшение внешнего дыхания.

5. Нормализация деятельности всех систем организма.

6. Профилактика нарушений осанки.

Реабилитационные мероприятия после аорто- коронарного шунтирования.

1этап начинается со 2 –го дня после операции. Длится со 2-6 день. Включает:

1. ЛФК по щадящим методикам.

2. ингаляционная аэрозольтерапия.

3. проведение биорезонансной терапии и аэрофитотерапии.

2этап с 7по10 день. Подключают:

1. ЛФК, щадящий режим

2. Физиотерапия: лазеротерапия в/в или азонотерапия в/в.

3. лечебный массаж шейно воротниковой области и конечностей.

4. низко интенсивное лазерное облучение на после операционные рубцы.

5. магнитотерапия на нижние конечности.

6. ультротонтерапия воротниковой области или области сердца.

Стационарный этап длится до 15-17 дней.

Реабилитация при оперативных вмешательствах на легких.

Задачи:

- профилактика осложнений (пневмония, тромбоз, эмболия, атония кишечника);

- активация резервных возможностей оставшейся доли легкого;

- нормализация деятельности ССС;

- профилактика межплевральных спаек;

- профилактика тугоподвижности в плечевом суставе;

- адаптация к физическим нагрузкам;

- профилактика нарушений осанки

Включает:

1. ЛФК через 2-4 часа после операции. Статические и динамические дыхательные упражнения, для улучшения деятельности ССС – упражнения для дистальных отделов конечности. Для предупреждения развития тугоподвижности плечевого сустава - активные движения рук в плечевых суставах.

2. Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого 4-5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки.

3. Лечебный массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, поколачивание), способствует отхождению мокроты.

4. Физиотерапия: ингаляционная аэрозольтерапия, лазеротерапия на область после операционного шва.

Билет 21. 3. Особенности проведения функциональных проб у лиц с ампутацией конечностей

Перед выполнением функциональных проб проводится клинический осмотр пациента, выясняются жалобы, анализируются данные функциональных и лабораторных исследований. Функциональные пробы проводятся, как правило, утром или не ранее чем через 2 часа после приема пищи. ЭКГ позволяет получить необходимую информацию о левом и правом желудочках сердца и перегородочной области. Регистрируются три отведения по Небу (D, A, I) и грудные однополюсные (V2, V4, V6).перед проведением пробы рекомендуется выполнить ортостатическую пробу (пациент стоит 5 минут и регистрируются ЧСС и АД ) и пробы с задержкой дыхания на вдохе (Штанге) и выдохе (Генчи) с регистрацией ЭКГ.

Перед выполнением пробы пациент отдыхает в положении лежа или сидя в течение 30 минут, затем оценивается его клиническое состояние, измеряется АД, регистрируется ЭКГ. После этого проводится одна из проб с физической нагрузкой. Регистрация ЭКГ может проводиться непосредственно во время выполнения пробы, а также на 1-й, 3-й, 6-й, 10-й минутах восстановительного периода. Одновременно измеряется АД, оценивается общее состояние, жалобы и другие проявления реакции организма на предложенную пробу. Если восстановительный период затягивается, исследование продолжается до полного возвращения АД и ЧСС к исходным величинам.

Имеется ряд особенностей реакции ЧСС и АД у инвалидов, страдающих сахарным диабетом. При выраженной микроангиопатии возможно развитие диабетической кардиопатии, которая характеризуется снижением толерантности к физической нагрузке. При длительном течении инсулинозависимого сахарного диабета развивается вегетативная кардиальная нейропатия, проявляющаяся в нарушении регуляции сердечного ритма. Результатом снижения тонуса парасимпатической иннервации являются синусовая тахикардия, уменьшение дыхательной аритмии , ригидность пульса – отсутствие должной реакции ЧСС на физическую нагрузку. А также возможно неадекватное падение АД при перемене положения тела или при выполнении функциональных проб.

Билет 22. 1. Основные опорные понятия АФК: здоровье, инвалид, инвалидность, интеграция инвалидов, оздоровительные технологии, биологическая структура, компенсация, надежность организма.

Адаптивная физическая культура – физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья; область социально практики, позволяющая эффективно решать задачи интеграции инвалидов и лиц с отклонениями в состоянии здоровья в общество.

АФК - это вид (область) ФК человека с отклонениями в состоянии здоровья, включая инвалида, и общества. Это деятельность и ее социально и индивидуально значимые результаты по созданию всесторонней готовности человека с отклонениями в состоянии здоровья, в т.ч. инвалида, к жизни; оптимизации его состояния и развития в процессе комплексной реабилитации и социальной интеграции; это специфический процесс и результат человеческой деятельности, а также средства и способы совершенствования и гармонизации всех сторон и свойств индивида с отклонениями в состоянии здоровья (физических, интеллектуальных, эмоционально-волевых, эстетических и др.) с помощью физических упражнений, естественно-средовых и гигиенических факторов (С. П. Евсеев, 2007).

Здоровье – состояние полного физического, психологического и социального благополучия, с достаточным уровнем потенциальных возможностей и резервов организма (Плешкань А.В. Краткий словарь понятий и терминов в АФК: учебное пособие для студентов физкультурных вузов. – Краснодар: КГАФК, 2003).

Здоровье – устойчивая форма жизнедеятельности, обеспечивающая экономичные оптимальные механизмы приспособления к окружающей среде и позволяющая иметь функциональный резерв, используемый для ее изменения (А. Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов, 1999).

Инвалид – человек, утративший трудоспособность вследствие увечья, болезни или старости.

Инвалидность – постоянное, длительное, полная или частичная потеря трудоспособности в своей профессии.

Интеграция инвалида – создание условия возвращения инвалида к полезному активному труду через упражнения и спорт, основанное на физкультурно-спортивных интересах, проводимое в организованных формах и самостоятельно, участие в массовых физкультурно-спортивных мероприятиях, а также в общественной физкультурной работе.

Оздоровительные технологии – рациональное использование всех видов физических упражнений, природных факторов, системы закаливания, тренажеров для укрепления и стабилизации здоровья.

Биологическая структура – строение и определенная организация тех или иных частей организма (клеток ткани, органов) и их взаимоотношений.

Компенсация – выполнение функций организма другими (неповрежденными) органами за счет физических упражнений и реабилитации.

Надежность организма – способность сохранять определенную устойчивость функционирования и развития в течение возрастного интервала времени.

Билет 22. 2. Комплексная реабилитация больных после оперативного лечения заболеваний органов грудной клетки на поликлиническом этапе. Цели и задачи. Содержание программы комплексной реабилитации

Этапы:

I. стационарный (лечебно - щадящий)

II. санаторный (функционально - тренирующий)

III. амбулаторно-поликлинический (активное восстановление функций)

Амбулаторно-поликлинический этап

Цель:восстановление трудоспособности, поддержание на достигнутом уровне и в предупреждение прогрессирования заболевания.

Задачи: улучшение функционального состояния ССС и ДС; стимуляция трофических процессов; восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе; укрепление мышц плечевого пояса, туловища, конечностей; адаптация к физическим нагрузкам; повышение функциональных возможностей различных систем организма; адаптация к трудовой деятельности.

Содержание:

1. ЛГсамостоятельно, постоянно (комплексы санаторного этапа – ДУ с удлиненным выдохом, грудной тип дыхания, ФУ на координацию, ОРУ, ФУ с предметами и без, у гимнастической стенки, спец. ФУ для туловища и пояса верхней конечности, терренкур, гидрокинезотерапия - морские купания (температура не ниже 20°С), подвижные игры по упрощенным правилам).

2. Массаж2 курса в год (1 курс в 6 мес.) - массаж спины и грудной клетки (поглаживание, вибрация, поколачивание). Массаж верхних и нижних конечностей (поглаживание, растирание, прерывистое разминание, потряхивание мышц, встряхивание НН).

3. Физиотерапия– симптоматическая / по синдромная, например: большой рубец – фототерапия, УЗ; дыхательная недостаточность – озонотерапия и др.; ослабленная диафрагма – электостимуляция диафрагмы.

 при заболеваниях ССС и ДС - нормобалическая гипокситерапия (в нормальных атмосферных условиях моделируются высокогорные условия).

 дыхательный тренажер Фролова (принцип возвратного дыхания).

Билет 22. 3. Методы и методика оценки состояния опорно-двигательного аппарата в АФК

При оценке состояния опорно-двигательной системы придерживаются определенной схемы, включающей:

1. Осмотр – должен носить характер сравнения симметричных участков тела с учетом возрастных особенностей пациента. Порядок проведения: общий осмотр → затем область деформации (если есть) → осмотр остальных сегментов тела. Определяются: - положение тела (активное, пассивное, вынужденное) и его поза; - форма и размеры грудной клетки, дефекты осанки (усиление физиологических изгибов, асимметрия грудной клетки и плечевого пояса и др.); - форма конечностей, состояние сводов стопы; - наличие неподвижности / патологической подвижности; - в движении: встать, сесть, пройти по палате - возможное прихрамывание, возникновение болей во время смены положения тела в конечности или части тела. Обратить внимание на: жалобы (наличие деформаций, припухлости, асимметрии болезненность в конечности, усиление болей при движении).

2. Пальпация (ощупывание), перкуссия – обращается внимание на изменение кожной температуры, местную болезненность, состояние кожных покровов (отека мягких тканей, «хруст» при заболеваниях сухожилий и др.), послеоперационных рубцов.

3. Измерение длины и окружности конечности – проводиться сантиметровой лентой на симметричных уровнях (опознавательные точки – костные выступы). (При наличии контрактуры / вынужденного положения - здоровую конечность устанавливают в аналогичное положение.) Определение: укорочения конечности, наличие отека и др.

4. Гониометрия (угломер) -определяется объем активных (производимых самим больным) и пассивных (производимых врачом) движений в суставах. Нарушения: контрактура (ограничения движений в суставе), анкилоз (полное отсутствие движений в суставе), ригидность, избыточная или патологическая подвижность.

5. Оценка силы мышц: а) динамометрия(динамометр) – позволяет определить силу различных групп мышц. б)активные движения с сопротивлением, оказываемым рукой ислледователя (оценка по5-бальной шкале, по активному сопротивлению, оказываемому больным:5– норма, полностью сохранен объем движений при значительной нагрузке, без асимметрии при двустороннем исследовании,4– понижена, движения сохранены в полном объеме, но могут выполняться только при незначительной нагрузке, 3– резко снижена, при сохранности движений в полном объеме мышечная сила может преодолеть только собственную массу конечности, а не сопротивление исследователя;2- пальпаторно определяется напряжение мышечных волокон без двигательного эффекта, но активное движение возможно в облегченных исходных положениях,1- слабое напряжение мышечных волокон при пальпации, но видимых движений нет,0- не ощущается напряжение мышц у больного при пальпации, паралич.

Методы дополнительного обследования:рентгенологические, электрофизиологические, биомеханические, функциональные, лабораторные и т.д.

Биомеханические методы исследования– диагностические компьютерные комплексы, позволяющие осуществлять комплексный анализ параметров ходьбы, пространственный и временные характеристики движения, анализ фаз шага, положение ОЦМ: ходьба по следовой дорожке с соблюдением ритма, направления движения и т.д.

Статическая стабилография– стоя на неподвижной платформе, выполняются тесты на равновесие; в протоколе исследования фиксируются колебания центра масс тела и распределения давления под стопами.

Оценка мышечного тонуса– путем регистрации биоэлектрической активности мышц в покое и при функциональных нагрузках (методэлектромиографии, тензотонография, тензотонометрия, миотонометрия).

Рентгенография.

Компьютерная томография - рентгенологическое исследование (снимки), производимое в виде срезов 0,5-1 см толщиной, точность диагностики - 95%.

Ядерно-магнитно-резонансная томография- метод основан на принципе преломления электромагнитных волн на границе различных по консистенции сред организма (кость, вещество мозга, спинномозговая жидкость, кровь). Информативен. Дорогой.

Также определяются: гибкость,сила,быстрота,ловкостьи др.

Билет 23. 1. Отечественный и зарубежный опыт организации физкультурно-спортивной работы с инвалидами на современном этапе

Естественные движения, свойственные человеку в беге, прыжках, метании, плавании, играх и др. в лечебных целях применялись давно. Постепенное совершенствование методик ЛФК дает толчок развитию нового направления «реабилитационный спорт» (РС), тесно связанный с вопросами физической культуры и физического воспитания.

Как в свое время ЛФК, оставаясь самостоятельной дисциплиной, дала жизнь РС, так и он, сохранив свое своеобразие, необходимости, заложил основу спорта инвалидов.

В развитии и становлении физкультурно-оздоровительного и спортивного движения инвалидов в мировой практике (за рубежом) следует выделить три этапа: