Спектр применения терапии в клинике определяется выраженностью тех или иных формальных особенностей.
Например:
ярко выраженное наркотическое действие:
феназепам, нитразепам.
ярко выраженный релаксирующий эффект:
реланиум, хлордиазепоксид.
ярко выраженное активирующее действие:
хлоразепам, меньше - диазепам.
III. Спектр психотропной активности антидепрессантов.
Антидепрессанты (тимолептики) применяют прежде всего при лечении аффективных нарушений в рамках циклотимии, биполярного расстройства, шизофрении + соматогенно и психогенно обусловленных депрессиях.
Современная терапия депрессий основана на выборе препаратов, в зависимости от преобладания одного из трех компонентов депрессивного синдрома:
1)тимопатический синдром,
2)тревога,
3)идеоторная или моторная заторможенность.
Выделяют по действию две группы антидепрессантов
1.с преимущественно седативным действием - применяются при тревожных депрессиях:
анафранил (гидифен)
синанвен (апонал)
лормантил (герфонал)
агедал (пиразидон)
инсидон (прамолан)
протиаден
алентринтелин
лудиамил
2.с преобладанием стимулирующего действия
-эффективны при депрессиях с идеаторным
имоторным торможением:
-ингибиторы МАО: ниламид – другие химические структуры: новерил, имизин (милипрамин), нертофан, ориген.
-трансамин - индопан
Существует и центральная группа антидепрессантов:
протиаден, пиразидол, нортринтилин
IV. Спектр психотропной активности ноотропов:
Ноотропы - препараты метаболического действия:
аминалон (гаммалон), пирацетам (ноотропил), мекседол.
Показания к их применению - основаны на их свойстве нормализовать и усилить процессы тканевого метаболизма в ЦНС.
Ярко выраженный эффект у ноотропов (особенно пирацетам в среднесуточных дозах 1200 - 2400 мг и аминалон в среднесуточных дозах 500 - 1200 мг) при травматической энцефалопатии с признаками психоорганического синдрома на начальных стадиях сосудистого заболевания мозга и у лиц с возрастной инволюцией.
При тяжелых органических изменениях, грубых деменциях неэффективно.
Могут применяться в коррекции умственной отсталости у детей, при терапии алкоголизма
(купирование явлений делирия, абстиненции).
V. Спектр психотропной активности стимуляторов.
Их использование в клинике - относительно ограничено:
круг анергических нарушений (астенический, астенодепрессивный, апатические, адинамические состояния).
Из них наиболее представителен сиднокарб.
В отличие от других (фенамин, ниридрол) - его активирующий эффект развивается постепенно, не сопровождаясь моторным беспокойством и эйфорией.
Синдром последействия (присущ многим амфитаминам) - не возникает.
Широко применяется и энцефабол.
Стимуляторы эффективны при:
астении в рамках пограничного состояния;
астении после травм и инфекций,
некоторых формах малопрогредиентной шизофрении.
Побочные явления (осложнения) при примении психотропных средств
Неврологические осложнения:
паркинсонизм, гиперкинезы, дискинезии.
Паркинсонизм - преобладают общие акинетические нарушения, повышается тонус мускулатуры конечностей, скованность движений, маскообразность лица.
Гиперкинезы - на фоне акинезии и мышечной гипертонии
-тремор, хореформные, атетоидные.
Дискинезии - чаще в виде пароксизмальных кризов - наиболее часты в оральной области, но могут распределяться и шире.
Акатизия (непоседливость), часто сочетается с потребностью двигаться, менять положение, в тяжелых случаях сочетается с тревогой, нарушением сна.
Купирование:
легкие нарушения - снижением доз нейролептиков,
острые - парентерально
-кофеин, глюкоза, кальция хлорид, седуксен.
Хронические – экстрапирамидный синдром
-ноотропы + витамины + корректоры.
Психические осложнения
-нейролептические депрессии – в тяжелых случаях требуется снижение доз нейролептиков или прекращение приема + лечение тимолептиками.
-маниакальные состояния (при применении группы ингибиторов МАО) – трициклических антидепрессантов - купируется нейролептиками и транквилизаторами.
-расстройство сна - бессонница, связанная с применением антидепрессантов и стимуляторов - лечение препаратами группы бензодиазепинов (нитразепам, феназепам).
Вегетативные и побочные явления – чаще при лечении нейролептиками и антидепрессантами
(гипотония или повышение АД, бради- или тахикардия, потливость, покраснение кожных покровов, полиурия, дискинезия).
Аллергические реакции
(дерматиты, артриты, отеки)
-обычно при нейролептической терапии.
Как правило купируются при противоаллергических мероприятиях.
Только в некоторых случаях - отмена нейролепных психотропных средств.
Гепатиты - применение нейролептиков, антидепрессантов.
-чаще всего аллергической природы, могут быть токсические
гепатиты (при применении ингибиторов МАО).
Гематологические осложнения (лейкопения, тромбозы, агранулоцитоз)
–лечение нейролептиками и тимолептиками - необходим регулярный контроль формулы крови.
Эндокринные нарушения
-дисменоррея, пониженная эякуляция и т.д. – следствие использования нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов
-как правило не требует прекращения терапии.
Осложнения со стороны зрения:
патологическая пигментация сред глаза (роговица, хрусталик),
-аминазин, тизерцин длительно в больших дозах;
токсическое действие на сетчатку
-производные фенотиазина, в высоких дозах – тиоридазин.