Лекция №10
Органические заболевания мозга. Общие и частные закономерности.
К данному разделу относятся расстройства, для которых можно установить четкую причинную связь с повреждениями, приведшими к церебральной дисфункции:
1)Первичной (возникающей при непосредственном поражении головного мозга) и
2)Вторичной (когда мозг повреждается как одна из систем организма - «системные заболевания»).
Общие черты дегенеративных (атрофических) процессов различного генеза:
A)малозаметное постепенное начало и хроническое неуклонное прогредиентное течение;
Б) необратимость болезненного процесса, неблагоприятный прогноз;
B)постепенный характер развития слабоумия: от легких когнитивных и личностных нарушений до грубого распада интеллекта и всей психической деятельности;
Г) дефицитарный характер болезненных расстройств - основное (облигатное) проявление патологического процесса (продуктивные расстройства – выступает лишь как факультативные);
Д) постепенное присоединение на разных этапах заболевания различных неврологических симптомов;
Е) преимущественно эндогенный характер процесса (экзогенные факторы играют лишь второстепенную роль).
Деменция. Генеральные критерии:
расстройства ряда высших функций коры головного мозга:
память,
ориентировка,
мышление,
понимание,
способность к обучению и суждениям,
врезультате – общее снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний (вплоть до утраты навыков самообслуживания);
продолжительность расстройств не менее 6 мес.;
сохранность ясного сознания;
На ранних этапах – могут наблюдаться расстройства эмоциональной сферы, заострение личностных черт.
В ряде случаев деменция может осложняться присутствием других симптомов (дополнительных):
а) бредовых; б) галлюцинаторных;
в) депрессивных и т.д.
Деменция при болезни Альцгеймера
A) генеральные критерии деменции;
Б) начало в пресенильном возрасте (до 65 лет) или иметь позднее начало (после 65-75 лет) и позже.
B) постепенное начало с медленнонарастающим слабоумием и возможной временной стабилизацией болезненного процесса;
Г) отсутствие апоплексического начала или неврологических знаков, указывающих на повреждение мозга.
В случаях, если болезнь Альцгеймера начинается в возрасте до 65 лет, характерно относительно быстрое течение с множественными выраженными расстройствами корковых функций уже на ранних этапах болезни.
Если заболевание начинается после 65-75 лет и позже, оно как правило, прогрессирует медленнее, проявляясь в основном расстройствами памяти.
Сосудистая деменция
A) генеральные критерии деменции;
Б) возникновение связано либо с преходящими эпизодами ищемии мозга, либо(реже) как результат обширного геморрагического инсульта;
B) наличие очаговых неврологических знаков;
Г) относительно сохранная критика к своему состоянию, суждения, и черты личности.
Может иметь острое начало (развивается после серии ишемических инсультов или обширной геморрагии),
может быть т.наз. мультиинфарктная (постепенное начало, обусловленное кумулятивным эффектом инфаркта мозговой паренхимы).
Клинические разновидности:
А) преимущественно корковая деменция; Б) субкортикальная; В) смешанная корковая и подкорковая.