Лекция №11

Симптоматические психозы

Учение об «экзогенном типе реакции»

Переходные синдромы Вика

Инфекционные психозы

Послеродовые психозы

Психопатологические синдромы, характерные для соматических заболеваний

К симтоматическим относят психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях, интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания.

Многие авторы указывают на условность разделения симптоматических (экзогенные) и экзогенно - органических психозов, т.к. часто при симтоматических психозах развиваются необратимые психические изменения (по типу психоорганического синдрома).

Важно учитывать, что не каждый психоз, развившийся во время инфекционного заболевания или интоксикации, является симптоматическим.

Иногда экзогенные факторы могут провоцировать манифестацию эндогенных психозов.

Первое описание психических расстройств, относящихся к группе экзогенных принадлежит Гиппократу, (под термином «phrenitis» он описал состояние «острой спутанности»).

Цельс ( I век до нашей эры) описал психические дисфункции при лихорадке.

Гален (II век до нашей эры) указывал на отличие первичного делирия от вторичного и т.д.

К началу XX века, утвердилось мнение о строгой зависимости клиники психоза от характера вызвавшей его эндогенной вредности.

Начиная с работ Бангоффера (1908 год) на смену представлениям о специфичности психозов (при каждом соматическом нарушении) пришли представления об общности психических реакций при различных экзогенных вредностях.

Бангоффером была сформулирована концепция об эндогенном типе реакций, выделены 5 основных типов таких реакций:

-оглушение;

-делирий;

-аменция;

-сумеречное помрачение сознания;

-острый галлюциноз.

Неспецифичность психических реакций на разнообразные экзогенные вредности Бангоффер объяснил органичностью реакций мозга и их опосредованностью внутренней средой организма.

Позднее он включил в число экзогенных психических реакций:

-маниоформные,

-депрессивные,

-кататоноформные синдромы;

атак же:

-эмоционально-гиперестетической слабости и

-амнестический синдром (Корсаковский).

Сам Бангоффер признавал, что границы эндогенного и экзогенного нередко бывают стертыми, и дальнейшее развитие психиатрии шло по пути изучения роли первичного и вторичного (интоксикационного) поражения мозга в возникновении симптоматических психозов.

Важнейшим итогом их изучения стало положение, что нозологически специфичны не сами психопатологические синдромы (экзогенные, эндогенные, эндоморфные), а последовательность их возникновения и смены.

Симптоматические психозы разделяются на:

-острые и

-затяжные,

для каждой группы характерны определенные синдромы и закономерности их смены.

Острые симптоматические психозы чаще всего протекают с транзиторным помрачением сознания:

оглушение,

делирий,

аменция,

сумеречное помрачение сознания,

онейроид;

подобные расстройства возможны как при психозах, вызванных соматическими заболеваниями, операциями, так и при отравлениях.

Развитию психоза обычно предшествует продромальный период с:

головной болью,

вялостью или двигательным беспокойством,

эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность),

нарушениями сна.

Чем сильнее астенические проявления, тем тяжелее развивается заболевание.

Если возникают острые психотические нарушения - они длятся от нескольких часов до 2-3 суток, (чаще всего это делирий или сумеречное состояние сознания).

В начале многих инфекционных болезней, делирий возникает только ночью и часто однократно.

У детей - сочетание оглушения с кратковременными эпизодами делириозных и предделириозных расстройств.