- •Лекция №11
- •К симтоматическим относят психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях, интоксикациях как одно
- •Первое описание психических расстройств, относящихся к группе экзогенных принадлежит Гиппократу, (под термином «phrenitis»
- •К началу XX века, утвердилось мнение о строгой зависимости клиники психоза от характера
- •Бангоффером была сформулирована концепция об эндогенном типе реакций, выделены 5 основных типов таких
- •Неспецифичность психических реакций на разнообразные экзогенные вредности Бангоффер объяснил органичностью реакций мозга и
- •Сам Бангоффер признавал, что границы эндогенного и экзогенного нередко бывают стертыми, и дальнейшее
- •Симптоматические психозы разделяются на:
- •Развитию психоза обычно предшествует продромальный период с:
- •Если возникают острые психотические нарушения - они длятся от нескольких часов до 2-3
- •При очень тяжелом течении основного заболевания - делирий может продолжаться от нескольких дней
- •Сумеречное состояние сознания (с эпилептиформным возбуждением):
- •При соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях без явно выраженной интоксикации (малярия, ревматизм и
- •Довольно часты при острых психозах - делириозно-онирические (сновидные) состояния с преобладанием сказочной тематики:
- •Аментивный синдром при симтоматических психозах обычно возникает, когда соматическое заболевание или интоксикация -
- •Чаще аментивноподобные состояния «астенической спутанности» - сочетание растерянности с высокой истощаемостью и непоследовательностью
- •Острые симптоматические психозы - могут протекать и без помрачения сознания (в виде острого
- •При выходе из острого симптоматического психоза наблюдаются:
- •Затяжные симптоматические психозы
- •Разновидности затяжных симптоматических психозов:
- •Б)Депрессивно-бредовое состояние
- •В) Галлюцинаторно-параноидные состояния - при дальнейшем ухудшении соматического состояния.
- •Г)Апатический ступор
- •Д) Маниакальные состояния
- •Е) Транзиторный Корсаковский синдром
- •Ж) Психоз, выражающийся рассказами больных об их вымышленных подвигах, приключениях, невероятных событиях.
- •Наряду с характерным для симптоматических психозов исходом в состояние астении, в некоторых случаях
- •Основные варианты психоорганического синдрома:
- •3.эйфорический - повышение настроения, с
- •Инфекционные психозы:
- •Острые психозы проявляются:
- •2. вирусные пневмонии
- •3.туберкулез
- •4.Бруцеллез
- •Послеродовые психозы
- •Дифференциальная диагностика
Острые психозы проявляются:
картинами острого делирия,
эпилептиформными синдромами,
тревожно-тоскливым возбуждением с бредом самообвинения, греховности, иногда - идеями преследования.
Эти состояния - отличаются астеническими расстройствами в сочетании с вегетативными.
Иногда - наблюдается гипоманиакальные состояния с оживлением, стремлением к деятельности.
2. вирусные пневмонии
-наиболее характерны делириозные и делириозно-онейроидные (онирические) состояния и симптоматические психозы в виде затяжных депрессий, с:
ажитацией,
тревогой,
бредом инсценировки,
ложными узнаваниями,
вербальными иллюзиями,
галлюцинаторно-бредовыми явлениями.
3.туберкулез
-как правило повышены те или иные астенические расстройства:
выраженная раздражительная слабость,
слезливость,
беспомощность.
В случаях далеко зашедших (фиброзно - кавернозный туберкулез):
повышенный фон настроения,
беспечность,
облегченность суждений, иногда – напротив:
мнительность,
фиксация на проявлениях болезни.
Психозы - редки, среди них чаще всего - маниакальные, реже - галлюцинаторно-параноидные состояния.
4.Бруцеллез
- в начале заболевания - стойкая астения с гиперестезией и эмоциональной лабильностью.
Для острых стадий характерны
острые психозы:
делириозные,
аментивные;
сумеречные нарушения сознания,
эпилептиформное возбуждение.
В подострой и хронической стадиях – могут развиваться депрессии и мании.
Послеродовые психозы
наиболее часто:
делирий,
вербальный галлюциноз,
депрессии с тревогой и
мании со спутанностью.
Иногда могут развиться и аменции.
Послеродовые психозы могут быть
симптоматическими
в связи с послеродовыми септическими процессами;
эндогенными (шизофрения, МДП)
спровоцированными беременностью и родами.
Дифференциальная диагностика
- часто сопряжена с большими трудностями, т.к. психозы различного генеза имеют сходную клиническую картину.