Лекция №14
Наркомании.
Факторы,
способствующие их формированию.
Клиника синдрома
наркоманической зависимости.
Опийные наркомании
(клиника, диагностика, лечение).Гашишная наркомания.Токсикомании.
Особенности в современном обществе
резкий рост числа токсикомании, особенно наркоманий;
рост количества преступлений, связанных с наркотиками;
значительное омоложение наркомании;
расширяется круг препаратов, которыми злоупотребляют наркоманы;
увеличивается употребление более сильных наркотиков;
распространились политоксикомании;
появилось злоупотребление некоторыми психотропными препаратами, летучими веществами типа бензина, ацетона и т.д.
Этиология и патогенез
Факторы (включая культуральные), способствующие формированию пристрастия к соответствующим веществам:
часто у лиц с хроническими заболеваниями, которым по медицинским показаниям назначают наркотические вещества;
у подростков - побудительный момент часто любопытство, стремление к эксперименту;
неблагоприятное влияние окружающей среды
неправильное воспитание, дурной пример сверстников, наркомания родителей и т.д.;
большое значение имеет доступность наркотиков;
чаще развивается у лиц с конституциональными аномалиями характера или нажитыми психопатоподобными изменениями;
вероятнее у личностей незрелых, склонных к подражанию, подчиняемых, лишенных четких социальных установок.
Клиника наркоманий
непреодолимая потребность в приеме наркотиков;
стремление к приобретению их любой ценой;
тенденция к нарастанию дозы;
формирование психической, а иногда и физической зависимости от наркотика.
На начальной стадии наркомании:
-отмечается позитивная привязанность, когда наркотики употребляют для создания и поддержания субъективно приятного эффекта (эйфория, повышенная бодрость и т.д.).
Негативная привязанность – наркотик необходим для избавления от абстиненции, физических тягостных ощущений.
Морфинизм и опийные наркомании (клинические проявления и лечение)
Вид наркомании, вызываемый морфином, опием, опийными алкалоидами, их синтетическими и полусинтетическими аналогами (гидрохлорид этилморфина, кодеин, промедол, и т.д.)
принадлежащими к группе наркотических анальгетиков.
Клиническая картина при злоупотреблении веществами этой группы во многом сходна:
их анальгезирующее действие уже при однократном приеме сопровождается развитием эйфории (одна из причин быстрого развития болезненного пристрастия);
после введения препарата - гиперемия лица, по телу разливается приятное тепло,
появляющееся вслед за этим ощущением «блаженного покоя» - сопровождается быстро меняющимися
положительно окрашенными представлениями, грезоподобными фантазиями.
Опий - наркоманы принимают либо внутрь, либо - путем курения;
морфин, героин, промедол - подкожно или внутривенно.
Наркоманы способны переносить дозы в 1-2, иногда даже 4 гр/сутки, т.е. значительно превышающие смертельные для здорового человека.
При отнятии препаратов этой группы - высокая толерантность к ним исчезает сразу же по минованию явлений абстиненции.
Привыкание к морфину - формируется сравнительно быстро - в течение нескольких недель, затем постепенно развивается хроническая интоксикация.
По мере употребления морфия появляются характерологические, личностные изменения:
исчезают интерес к жизни, работе,
наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными;
потребление наркотиков становится все более открытым,
игнорируются все этические нормы и правила приличия, крайне лживы - все подчинено необходимости достать наркотик.
Особое внимание врача должны привлекать телесные повреждения в результате введения наркотиков:
следы нагноения,
рубцы,
инфильтраты, чаще в области левого предплечья и т.д.
Симптомы абстиненции при внезапном отнятии наркотиков - надежный признак наркомании:
через 12-18 часов после последнего приема морфина -
появляются
рвота, кашель,
повышенная потливость;
развиваются
тахикардия и тахипноэ,
тремор, озноб,
расширяются зрачки,
нарушается сон,
вид пищи вызывает тошноту;
неприятен запах табачного дыма - многие бросают курить.
Часты - острые головные, тягостные мышечные боли в конечностях, давление и ломота в суставах.
Наиболее выражены явления абстиненции на 2-4 сутки после последней инъекции
падение АД, аритмия, коллапс.
Затем на протяжении 5-11 дней они постепенно ослабевают.
В состоянии абстиненции
раздражительны, возбудимы, гневливы,
иногда отмечаются разрушительные, агрессивные тенденции.
Лечение
-попытки самостоятельного прекращения наркотизации остаются, как правило, без результата.
При выборе метода деморфинизации (обязательно в стационаре) необходимо учитывать:
физическое состояния больных,
их возраст,
продолжительность употребления наркотиков.
В связи с опасностью развития коллапса - сразу отнимать наркотики можно только у молодых и относительно здоровых лиц.
Постепенное отнятие наркотика
- более щадящий и безопасный метод
особенно при большой давности наркомании и высоких суточных дозах.
Деморфинизация такого рода продолжается от 3 до 10 дней.