Лекция №15

Терапия психических болезней

Современное лечение психических заболеваний предполагает комплексное применение различных методов: биологическую терапию как правило сочетают с психотерапией и мероприятиями по социально-трудовой реабилитации.

Соотношение «биологических и «социальных» методов меняется в зависимости от этапа заболевания:

если в период психоза преобладают медикаментозные методы лечения, по мере снижения остроты состояния все большее значение приобретают меры социальной реабилитации.

Способ введения препаратов и темп наращивания доз - определяется в основном состоянием больного: психотропные средства обычно назначают внутрь

(таблетки, драже, капсулы, суспензии и т.п.)

или внутримышечно.

В ряде случаев (например, в резистентных к терапии) - особенно эффективно в/в-капельное введение препаратов.

Суточную дозу как правило увеличивают постепенно

(быстрое увеличение дозы до максимальной может привести к выраженным побочным явлениям, чаще всего не оправданно, за исключением случаев тяжелого психомоторного, бредового и других видов возбуждения).

В случаях снижения чувствительности к медикаментам (обычно на поздних этапах ранее усиленного лечения)

показано увеличение суточных доз или смена препарата, или переход к комбинированной терапии.

Важной особенностью современной терапии психических болезней

-является ее непрерывность за счет преемственности между стационарной и амбулаторной помощью.

По клиническому назначению и методам амбулаторную терапию можно подразделить:

амбулаторная купирующая терапия - лечение направлено на достижение устойчивости ремиссии, суточные дозы препаратов при этом усиливают обычные поддерживающие и могут приближаться к применяемым в стационаре.

амбулаторная корригирующая терапия –

при тяжелых невротических состояниях различного генеза,

психастении,

истерических психопатиях,

шизофренических ремиссиях

характеризуется постепенным уменьшением медикаментозного воздействия

(уменьшение доз, переход от нейролептиков и антидепрессантов к транквилизаторам)

амбулаторная стабилизирующая терапия - направлена не на полную редукцию симптоматики, а лишь на стабилизацию состояния на ранее достигнутом уровне.

Лечение проводится средними и низкими дозами психотропных средств.

Лечение психофармокологическими средствами

История современной психофармокологии насчитывает немногим более 50 лет, берет начало с синтеза в 1950 году хлорпромедина (аминазина).

В 1954 году- синтез первых транквилизаторов.

В 1957 году - синтез первых антидепрессантов.

С тех пор синтезировано более 15 тысяч соединений с психотропной активностью, около 500 используются в клинике.

Создание классификации психотропных средств - достаточно сложно, поскольку ряд характеристик психотропных препаратов (фармакодинамика и т.д.) не имеет прямых корреляций с клиническим эффектом.

Более того, трудно объяснить, почему препараты сходного химического строения могут давать почти противоположный клинический эффект

(например, аминазин и мелипрамин)

и наоборот, сходный спектр действия обнаруживается у веществ различной химической природы.

В предложенной ВОЗ классификации, препараты подразделяются в выделенных по принципу эффекта группах по химическому строению.

Классификация ВОЗ

I.Нейролептики («антипсихотики», «большие транквилизаторы»)

Снижение психотропной активности, снижение психического возбуждения,

антипсихотическое действие.

а) производные фенотиазина б) производные бутирофенона в) производные тиоксантена г)производные индола

д) другой химической структуры

II.Транквилизаторы (малые транквилизаторы)

Снижают тревогу, страх,

нет антипсихотического действия,

миорелаксирующий и

противосудорожный эффект.

III.Антидепрессанты (тимолептики)

Лечение патологического сниженного настроения а)трициклические соединения б)тетрациклические соединения в)Ингибиторы МАО г) другие