IV. Нормотимики (соли лития)
Регулируют аффективные проявления,
профилактическое действие при фазных и приступообразных аффективных психозах.
V.Ноотропы
Стимулируют метаболизм нервных клеток,
увеличивают активность механизмов памяти, внимания,
эффективны при астениях различного генеза
(инфекционные, интоксикационные, сосудистые, органические и другие нарушения)
ноотропил, пирацетам, мекседол.
VI. Психостимуляторы
а) производные пурина б) фенилалкиламины и их аналоги в) другие.
Повышает уровень бодрствования,
повышает интеллектуальную деятельность,
снижает усталость и астению.
VII. Психодилептики
-вещества продуцирующие психические нарушения:
иллюзии,
зрительные и слуховые галлюцинации
широкого применения в качестве лекарственных средств не имеют.
Общие закономерности клинического действия психотропных средств
I.Основной принцип применения нейролептической терапии вытекает из зависимости между спецификой их психотропного эффекта (общее и элективное действие) и степенью генерализации болезненного процесса.
А) к менее генерализированным нарушениям можно отнести синдромы:
1.паранояльный
2.ипохондрически-сенестопатический
3.синдром вербального галлюциноза
4.психопатический.
Используются нейролептики преимущественно элективного действия:
a.Психопатический без негативной симптоматики
– неулептил
b.Психопатический + выраженный психический дефект
– неулептил + мажептил
c.Паранойяльное состояние без негативной симптоматики
– галоперидол, этапиразин.
d.Паранойяльные состояния на фоне увеличения психического дефекта
– галоперидол, триседил
e.Ипохондрико-сенестопатическое состояние без негативной симптоматики
–терален
f.Ипохондрико-сенестопатическое состояние
+дефект
–терален + лепонекс
g.Синдром вербального галлюциноза (без негатива)
–галоперидол, этапиразин
h.Синдром вербального галлюциноза на фоне психического дефекта
–галоперидол, триседин + лепонекс.
Клиническим выражение увеличения генерализации процесса - полиморфные психопатологические состояния в рамках «больших» (сложных) синдромов:
a.аффективно-бредовые + галлюцинаторные нарушения; b.галлюцинаторно-параноидные;
галлюцинаторно-парафренные;
c.кататоно-параноидные; кататоно-галлюцинаторные.
Для лечения подобных нарушений применяются нейролептики с повышенным общим действием:
(снижением аффективной напряженности, злобы, увеличением сна, снижением негативизма, редукция галлюцинаторной бредовой, кататонической симптоматики)
-аминазин, левомепромазин (тизерцин), клозепин, тиопроперазин, галоперидол и т.д.
II. Спектр психотропной активности транквилизаторов.
Состояние декомпенсации при:
1.астенических, психастенических, истерических, шизоидных психопатиях),
2.ряде невротических состояний:
астено-вегетативные,
обсессивно-фобические,
компульсивные,
истеро-ипохондрические,
тревожные и т.д.
3.иного генеза
(психогенные, органические, соматогенные и т.д.).
Во всех этих случаях транквилизаторы предпочтительны, поскольку они действуют на позитивную (невротическую) симптоматику не усугубляя астенического симптомокомплекса.
Выбор препаратов этой группы основан не на избирательности их действия, как нейролептики, а на силе их психотропной активности.
Наиболее частые в клинической практике невротические синдромы можно расположить в виде 6 групп все более тяжелых психопатологических состояний:
I.Астеновегетативный (неврастенический)
-увеличивает психическую и физическую утомляемость, раздражительность, гипертензии, слезливость, вегето-сосудистые нарушения
II.обсессивно-фобический
(агорофобия, клаустрофобия, фобии функций и действий, нозофобии с тревогой и вегетативными пароксизмами).
III. Невротические состояния более сложной структуры:
фобии, обсессии + аффективные нарушения (невротические депрессии)
истеро-ипохондрические и деперсонализационно-дереализационные нарушения.
IV. Синдром витальной тревоги
V.Состояние обсессивно-компульсивных нарушений ритуального характера
навязчивые представления, влечения, движения, складывающиеся в сложную систему защитных и магических действий.
VI. Наиболее сложные идео-обсессивные нарушения
(боязнь острых предметов, загрязнения, заражения) контрастные и овладевающие представления, навязчивость особого значения, иногда идео- обсессивный бред
Выраженность терапевтического действия отдельных транквилизаторов (бензодиазепины) все более различается при переходе от первой к шестой группе, возможность выбора сужается.
Первая группа
-возможности выбора наиболее широки - для лечебного эффекта нужна минимальная психотропная активность, можно получить с компонентом любого бензодиазепина или триоксазина.
Вторая и третья группа
-редукция симптоматики уже требует достаточно высоких доз элениума, феназепама, седуксена, хлоразепама.
Четвертая группа и далее до шестой
-значительно более тяжелые патологические нарушения, чаще при малопрогредиентной шизофрении – эффективность терапевтического лечения ниже, необходимо с удвоенным повышением психотропной активности - хлоразепам, феназепам или в/в капельно, струйно - диазепам, хлордиазепоксид.