Лекция №13
Алкогольные психозы
(основные клинические разновидности)
«Алкогольные психозы» - термин, отражающий прежние взгляды на природу психозов при алкоголизме, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг.
Позднее - было установлено, что психозы развиваются преимущественно тогда, когда за счет длительной интоксикации повреждаются внутренние органы и нарушается обмен.
Такие психозы стали называть металкогольными.
Наиболее распространение из них
-делирии и галлюцинозы.
Возникают они - как правило не на высоте запоев (интоксикации), а вслед за ними, когда концентрация алкоголя в крови снижается.
К металкогольным психозам относят также:
-алкогольную депрессию
-алкогольную эпилепсию и
-дипсоманию.
По данным ВОЗ металкогольные психозы развиваются в 10% случаев хронического алкоголизма.
Делирий
(delirium tremens), белая горячка
наиболее распространенная форма металкогольных психозов (до 75% случаев).
Возникает не раньше 5 года злоупотребления алкоголем.
64% случаев приходится на возраст 40-50 лет.
Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой,
последующие - возникают после непродолжительных периодов пьянства;
В продроме, продолжающемся дни, недели, месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями;
развивается делирий (в 89% случаев) через 2-4 дня после прекращения запоя, на фоне выраженного похмельного синдрома.
В 10-19% случаев его развитию предшествуют единичные или множественные судорожные припадки.
начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний, зрительные иллюзии или галлюцинации (мнимые объемности), с сохранностью критического отношения к ним;
дезориентировка или неполная ориентировка в месте времени;
мимика и движения оживлены, настроение изменчиво с быстрой сменой противоположных аффектов;
В развернутой стадии
полная бессонница,
иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями,
возникают истинные зрительные галлюцинации
множественные подвижные микропсические галлюцинации
-насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи,
-реже - крупные фантастические животные, человекоподобные существа, «живые мертвецы» и т.д.
Эти образы приближаются, удаляются, меняются в размерах, трансформируются на глазах больного; то единичны, то множественны.
При углублении делирия - появляются слуховые, обонятельные, термические и тактильные галлюцинации, в том числе «локализующиеся в полости рта».
часты расстройства схемы тела, ощущения изменения его положения в пространстве;
аффект и тематика бредовых высказываний - соответствуют содержанию галлюцинаций;
характерно двигательное возбуждение, бегство, стремление спрятаться;
они что-то суетливо сбивают, стряхивают с себя.
Речь состоит из немногочисленных, отрывочных фраз или слов.
Внимание сверхотвлекаемо.
Преобладают образный бред преследования или физического уничтожения.
Периодически, спонтанно, нежданно симптомы психоза могут ослабляться и даже исчезать («люцидные промежутки»).
Психоз усиливается к вечеру и ночью.
Делирий обычно кратковременен, даже без лечения его симптомы исчезают за 3-5 дней (лишь иногда он может затянуться на 1-1,5 нед.)
Выздоровление чаще всего наступает критически, после глубокого продолжительного сна, реже - постепенно (литически).
Воспоминания о бывших расстройствах - фрагментарные.
Сменяется делирий у мужчин чаще астеническими, легкими маниакальными или бредовыми расстройствами, у женщин преобладают состояния депрессии.
Варианты делирия:
A)гипнагогический делирий - ограничивается многочисленными яркими, чаще сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз.
Сопровождается нерезким страхом (реже аффектом удивления) и сомато-вегетативными симптомами.
Иногда больные «переносятся» в созданную этими галлюцинациями «обстановку».
При открывании глаз, критика восстанавливается не сразу, что влечет за собой и расстройства поведения.
Гипнагогический делирий длится 1-2 ночи, может смениться другими видами делирия или другим металкогольным психозом.