Б)гипнагогоический делирий фантастического содержания (гипнагогический ониризм)

-возникает в тех же условиях, что и предыдущий вариант делирия.

Отличается фантастическим содержанием обильных чувственно-ярких зрительных галлюцинаций, их сценоподобностью, с последовательной сменой одной ситуации другой.

Галлюцинации исчезают при открывании глаз, а затем вновь возникают так, что развитие галлюцинаторного эпизода не прекращается.

Преобладающий аффект - интерес, удивление, боязливое восхищение.

Отмечается дезориентировка в окружающем.

Продолжительность и возможность видоизменения - сходны с обычным гипнагогическим делирием.

B) делирий без делирия.

Возникает остро, преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью.

Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарные.

Бывает преходящая дезориентировка в окружающем.

Делирий длится 1-3 дня,

возможен переход в развернутое делириозное состояние.

Г) абортивный делирий

-сопровождается развитием необильных, иногда -единичных зрительных иллюзий и микроптических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных законченных ситуаций (как при развернутых формах делирия).

Встречаются акоазмы и фонемы.

Преобладает однообразный аффект тревоги или страха.

Рудиментарные бредовые расстройства (недоверие, подозрительность) в некоторых случаях сопровождаются бредовой защитой.

Возникает непродолжительное двигательное возбуждение.

Ориентировка во времени может быть нарушена.

Д) систематизированный делирий - преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом) зрительные галлюцинации.

Их содержание - определяется разнообразными сценами преследования, бегства, погони, сопровождающимися выраженнейшим аффектом страха.

Гораздо реже - это сцены, вызывающие любопытство или удивление (эротические сцены, публичные зрелища и т.д.).

Часто сопуствуют иллюзии, в частности парейдолические).

Бредовые высказывания - изменчивы и систематизированы лишь в самом общем виде;

несмотря на интенсивность зрительного галлюциноза, помрачение сознания - не достигает значительной глубины,

по его окончании - сохраняется способность к достаточно полному пересказу содержания делириозных расстройств.

Е)делирий с выраженными вербальными галлюцинациями - наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями - постоянно присутствуют вербальные галлюцинации (то отступающие на второй план, то резко усиливающиеся).

Зрительные и особенно вербальные расстройства имеют устрашающее или угрожающее жизни больного содержание.

В бредовых высказываниях - преобладают идеи физического уничтожения (однако в отличие от систематизированного бреда - не подкрепляются аргументами).

Выражен аффект напряженной тревоги, страха.

Ориентировка в месте и времени страдает мало.

Длительность - от нескольких дней до нескольких недель.

Атипичные варианты делирия:

алкогольный онейроид;

делирий с психическими автоматизмами;

пролонгированный (хронический);

делирий с профессиональным бредом;

мусситирующий («бормочущий») делирий.

Галлюцинозы

вторая по распространенности после делирия форма металкогольных психозов.

По отечественным данным - до 28% всех случаев психических нарушений связанных с алкоголизмом.

A)острый галлюциноз - в большинстве случаев развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегето-соматическими симптомами.

Появляется, как правило, к вечеру или ночью;

вначале - эпизодически возникают акоазмы, фонемы, затем вербальные галлюцинации.

Критическое отношение к ним – отсутствует.

На фоне тревоги, страха, растерянности появляются «множественные голоса», «хор голосов»,

они - ругают, оскорбляют, угрожают;

могут присоединиться защищающие голоса, спорить между собой.

Содержание галлюцинаций изменчиво, но всегда связаны с обстоятельствами прошлой жизни или настоящего.

Уже в начальном периоде психоза – бредовые идеи (преследования, уничтожения, обвинения); их содержание тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций

при этом - почти полностью отсутствуют «бредовые обстоятельства» - бред не систематизирован.

При постепенном выходе из психоза:

-сначала снижается звучность вербальных галлюцинаций, днем они исчезают полностью.

Одновременно снижается интенсивность аффективных расстройств.

Ко времени полного исчезновения вербальных галлюцинаций - появляется критическое отношение к психозу.