- •Лекция №10
- •К данному разделу относятся расстройства, для которых можно установить четкую причинную связь с
- •Общие черты дегенеративных (атрофических) процессов различного генеза:
- •Г) дефицитарный характер болезненных расстройств - основное (облигатное) проявление патологического процесса (продуктивные расстройства
- •Деменция. Генеральные критерии:
- •На ранних этапах – могут наблюдаться расстройства эмоциональной сферы, заострение личностных черт.
- •Деменция при болезни Альцгеймера
- •В случаях, если болезнь Альцгеймера начинается в возрасте до 65 лет, характерно относительно
- •Сосудистая деменция
- •Может иметь острое начало (развивается после серии ишемических инсультов или обширной геморрагии),
- •Деменция при болезни Пика
- •Деменция при болезни Кройнтцфельда-Якоба
- •Деменция при болезни Геттингтона
- •Деменция - сопровождается преимущественно лобной симптоматикой.
- •Выделяют также деменции органического типа, связанные с:
- •Так называемый «Гуамский» комплекс (паркинсонизм - деменция)
- •Органический амнестический синдром
- •Делирий
- •4) психомоторные нарушения:
- •Причины, вызывающие делирий органического типа:
- •МКБ-10 выделяет также группу «других психических расстройств вследствие повреждения или дисфункции головного мозга,
- •Среди заболеваний такого рода, можно отметить:
- •К психическим расстройствам, которые могут вызвать подобные заболевания, относятся:
- •2.органическое кататоническое расстройство, проявляющееся:
- •3.органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство характеризуется наличием:
- •4.органическое аффективное расстройство:
- •Результатом перечисленных общих заболеваний могут быть и органические:
- •К психическим нарушениям вызванным органическими заболеваниями мозга, относятся и расстройства личности и поведения.
- •3)эмоциональная лабильность, кратковременные приступы злобы и агрессии, эйфория, апатия;
- •Для постановки диагноза «расстройства личности органического генеза» требуется:
- •Постэнцефалический синдром
- •Посткоммоционный синдром
- •Достоверность диагностики должна повышается за счет параклинических методов исследования.
МКБ-10 выделяет также группу «других психических расстройств вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни».
Генеральными диагностическими критериями для этой группы являются:
A)наличие болезни, повреждения или дисфункции головного
мозга или системного физического заболевания, причинно обусловливающего расстройства психики;
Б) временная связь между развитием основного заболевания и психического расстройства;
B)редукция психического расстройства с выздоровлением от основного психического заболевания или со значительным его облегчением;
Среди заболеваний такого рода, можно отметить:
эпилепсию;
болезнь Геттингтона;
травмы и новообразования головного мозга;
цереброваскулярные заболевания и пороки развития;
системная красная волчанка и другие коллагенозы;
эндокринные и обменные заболевания;
токсический эффект непсихотропных препаратов.
К психическим расстройствам, которые могут вызвать подобные заболевания, относятся:
1. органический галлюциноз, который может носить постоянный или рецидивирующий характер, при отсутствии помраченного сознания, отсутствие выраженных интеллектуальных расстройств и доминирующих расстройств настроения (при возможной бредовой трактовке галлюцинаций);
2.органическое кататоническое расстройство, проявляющееся:
ступором (снижение или полное отсутствие спонтанных движений с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застыванием),
возбуждением (общая гиперреактивность с агрессивностью или без), которое может спонтанно сменять ступорозное состояние;
при диагностике важно исключить кататоническую шизофрению и диссоциативный ступор);
3.органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство характеризуется наличием:
бреда различного содержания,
возможным присутствием галлюцинаций, расстройств мышления при сохранных сознании и памяти).
Включаются:
параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния и
шизофреноподобный психоз при эпилепсии;
исключаются:
острые и транзиторные психотические расстройства,
хроническое бредовое расстройство,
шизофрения.
4.органическое аффективное расстройство:
развитие на органической почве:
психотического маниакального;
психотического депрессивного;
психотического смешанного;
гипоманиакального;
непсихотического биполярного, депрессивного или смешанного расстройств с соответствующей симптоматикой.
Результатом перечисленных общих заболеваний могут быть и органические:
тревожное,
диссоциативное,
астеническое
легкое когнитивное расстройства.
К психическим нарушениям вызванным органическими заболеваниями мозга, относятся и расстройства личности и поведения.
К диагностическим критериям органического расстройства личности относят:
1)значительное необратимое изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения;
2)существенное снижение способности к целенаправленной деятельности, особенно если необходимо затратить много времени и усилий для достижения успеха;
3)эмоциональная лабильность, кратковременные приступы злобы и агрессии, эйфория, апатия;
4)стремление удотвлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений;
5)когнитивные нарушения (подозрительность; идеи отношения, преследования:
монотематическая «умственная жвачка»);
6)вязкость, обстоятельность как в устной, так и в письменной речи;
7)нарушения сексуального поведения (гипо-, гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений).
Для постановки диагноза «расстройства личности органического генеза» требуется:
два или более признаков из перечисленных, (при исключении хронических изменений личности вследствие психических болезней или как следствие переживания катастроф и т.д.);
наличие болезней, повреждений или дисфункций головного мозга.