Ушиб сердца
Различают |
3 |
клинические |
разновидности |
ушиба |
сердца: |
инфарктоподобная, стенокардическая и атипичная.
Наиболее характерными симптомами являются:
боль за грудиной и в левой половине грудной клетки - постоянная, не связанная с актом дыхания
тахикардия,
одышка вплоть до удушья,
нестабильность гемодинамики,
расширение границ сердца и глухость тонов.
характерны изменения на ЭКГ: инверсия зубца
комплекса QRS.
Ушиб сердца всегда имеет место при переломах грудины
Повреждения сердца
Встречаются у 11% больных с повреждениями груди
Обстоятельства, указывающие на возможное ранение сердца
1.Расположение раны
Повреждения сердца (проникающие ранения)
2. Тяжелое состояние больного
Повреждения сердца
3. Массивное внутриплевральное кровотечение
(объем внутриплевральной кровопотери достигает 1,5-2 л.)
.4. Тампонада сердца – скопление крови в полости перикарда, вызывающее прогрессирующее сдавление сердца.
Повышение внутриперикардиального давления до 27 мм.рт.ст. - полная потеря сердцем насосной функции. Клинически проявляется триадой БЕКА:
•падением АД,
•повышением ЦВД,
•тахикардией.
Лечебно-диагностическая пункция перикарда при тампонаде сердца
• По Ларрею: реберным хрящом и основанием прокол перикарда в углу между VII мечевидного отростка – под контролем ЭКГ.
• После эвакуации по игле 20-50 мл крови состояние пострадавшего с тампонадой сердца улучшается.
Если кровь в пунктате не свертывается – кровотечение остановилось 
консервативная тактика: дренирование полости перикарда.
В остальных случаях – операция торакотомия с ушиванием раны сердца.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ
АСФИКСИЯ
Травматическая асфиксия
Этиопатогенез
При внезапном сильном сдавлении груди (например, при прижатии верхней половины туловища автомобилем или
бронетранспортером к стене) наступает резкое затруднение оттока по системе верхней полой вены из верхней половины тела в правые отделы сердца с развитием тяжелого состояния и выраженной ОДН. Вследствие повышения внутривенозного давления, начинается выход плазмы в интерстициальное пространство. Развивается отек шеи, рук, грудной клетки, вокруг глаз, слизистых оболочек(полости рта, глотки, гортани, трахеи, что приводит к травматической асфиксии.
Клиническая картина
1.Жалобы на боль в груди, нехватку воздуха, шум в ушах, осиплость голоса. Боль в груди усиливается при кашле.
2.Осмотр, объективно:
-кожа головы, шеи, верхней части туловища имеет резко синюшную и ярко-красную окраску;
-на слизистых оболочках конъюнктивы, полости рта - ярко-красные мелкоточечные или сливающиеся кровоизлияния;
-в местах прилегания плотных участков одежды кровоизлияния отсутствуют;
-характерна инспираторная одышка, часто отмечается кровохарканье;
-пульс частый, слабого наполнения, могут быть экстрасистолии. Снижение артериального давления;
-При аускультации определяется большое количество влажных хрипов.
Лечение
1)Консервативная терапия (в большинстве случаев дает положительный эффект): местные и общие сосудосуживающие, мочегонные препараты. Введение гипертонического раствора глюкозы или натрия хлорида.
2)Хирургическая терапия (крайне редко применяется) – трахеостомия.
