Патофизиология

-проникающее ранение паренхимы легкого или повреждение межреберных или внутренних сосудов грудной клетки приводит к внутриплевральному кровотечению;

-массивное, непрерывное кровотечение обычно возникает при повреждениях ворот легкого, травматическом разрыве аорты или разрыве миокарда.

Клиника малого гемоторакса:

Малый гемоторакс часто не имеет клиники, переносится легко, иногда возникает незначительный кашель, одышка.

Средний гемоторакс

Кашель,

одышка,

отставание грудной клетки,

ослабленное дыхание,

головокружение,

слабость,

дыхание не выслушивается ниже уровня,

притупление перкуторного звука.

Большой гемоторакс

Слабость,

головокружение,

удушье,

стараются сидеть,

бледность кожи и слизистых,

тоны сердца очень глухие,

сердечный толчок смещен или отсутствует,

дыхание может не прослушиваться.

Разрыв нижней доли правого легкого, осложнившейся гемо-, пневмотораксом

Посттравматический гемо-, пневмоторакс

Рентгенографическая

картина

-в вертикальном положении определяется выпот более 300 мл.;

-в положении лежа на спине на снимках видно только затемнение легочного поля;

-незначительный гемоторакс может остаться незамеченным при рентгенографии легких и часто разрешается без осложнений

Большой (тотальный) гемоторакс

При

тотальном

гемотораксе

средостение

часто смещается в

сторону, противо- положную повреждению

Диагностика нагноения в плевральной полости

Проба Петрова:

Небольшое количество пунктата разводят в 4-5 раз дистиллированной водой.

Прозрачная гемолизированная жидкость свидетельствует об отсутствии инфицирования

Помутнение жидкости указывает на нагноение.

Лечебная тактика при

гемотораксе

На этапе первой врачебной помощи –

пункция плевральной полости в 6-7 межреберье между средней и задней подмышечной линиями в положении сидя или в 7 межреберье по задней подмышечной линии в положении лежа.

Эвакуация жидкости - до тех пор, пока не будет клинический эффект в виде снижения степени дыхательной недостаточности

(но не более 1 л одномоментно!)