При экспираторном пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость через поврежденную стенку бронха и легочную паренхиму в момент выдоха и особенно при кашле. Он поступает из легкого здоровой стороны, так как закрытая голосовая щель препятствует выходу его через верхние дыхательные пути. При вдохе срабатывает клапан поврежденного бронха и только часть воздуха попадает обратно в бронхиальное дерево. С каждым выдохом в плевральной полости увеличивается количество скапливающегося там воздуха и соответственно нарастает внутриплевральное давление.

Схема попадания воздуха в плевральную полость в момент выдоха

Схема формирования клапанного пневмоторакса при наличии жидкости в

Схема развития подкожной эмфиземы при клапанном пневмотораксе (по Б. Э.

Схема развития медиастинальной эмфиземы. Воздух из поврежденного бронха не имеет выхода в свободную плевральную полость и попадает в средостение, а затем симметрично распространяется в мягких тканях

Подкожная инфезема лица и верхней половины туловища (закрытая травма груди)

Тяжелая закрытая травма груди. Эмфизема

Обширная подкожная эмфизема

Клинические проявления

состояние раненых тяжелое или крайне тяжелое

боли в груди

положение полусидячее , боятся делать вдох (так как при этом дополнительно нарастает давление в плевральной полости)

выраженная одышка (ЧД 30-50 в минуту)

обширная подкожная эмфизема, распространяющаяся налицо, шею, живот, половые органы, позволяет сразу заподозрить напряженный пневмоторакс

перкуторно определяется тимпанит или коробочный звук на стороне ранения, смешение средостения в противоположную сторону

аускультативно — дыхание становится поверхностным и частым, дыхательные шумы на стороне повреждения отсутствуют или ослаблены

на рентгенограммах - полное спадение легкого, смещение органов средостения в здоровую сторону, опущение купола диафрагмы на стороне повреждения, обширная подкожная и межмышечная эмфизема, эмфизема средостения .

Проникающее ранение груди, клапанный пневмоторакс

Лечение клапанного пневмоторакса:

Первая медицинская помощь:

Герметизирующая окклюзионная повязка

Обезболивание (наркотический анальгетик из шприц-тюбика)

Первая врачебная помощь:

Новокаиновые блокады

Исправление окклюзионной повязки (открытый пневмоторакс должен быть переведен в закрытый!)

Плевральная пункция для удаления воздуха – во 2 межреберье по среднеключичной линии с последующим дренированием плевральной полости клапанным устройством: лепестковым клапаном из перчаточной резины или устройством Шарипова