Этапы операции при проникающем ранении груди с открытым пневмо а — рана груди с открытым пневмотораксом; б — края раны грудной ст иссечены; в —. наложение плевромышечных швов; г — рана ушита.

КЛАПАННЫЙ

ПНЕВМАТОРАКС

Клапанный (напряженный) пневмоторакс

Протекает по инспираторному (вдыхаемому) типу.

Различают: -наружный; -внутренний.

Этиопатогенез

Наружный клапанный пневмоторакс возникает при образовании клапанов из мягких тканей раневого канала грудной стенки. При вдохе клапан открывается — происходит всасывание воздуха в плевральную полость, при вдохе края раны смыкаются и препятствуют выходу подсосанного воздуха.

Внутренний напряжённый (клапанный) пневмоторакс возникает при повреждении (закрытая травма груди, повреждение ребром, удар и перелом груди) крупного бронха или при ране лёгкого, длительно поддерживаюшей сообщение между лёгким и плевральной полостью. При вдохе воздух свободно поступает через рану лёгкого в плевральную полость, а при выдохе не может целиком выйти наружу через эту рану, т.к. кран лёгочной раны смыкаются, закрывая просвет для проникновения воздуха в бронх и трахею. При каждом вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, а давление в ней постоянно растет.

Последовательность

патологических процессов при

напряженном пневмотораксе

следующая:

через раневое отверстие в бронхе при каждом вдохе в плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, которое при выдохе не находит

выхода во внешнюю среду; внутриплевральное давление нарастает, легкое (если оно не фиксировано сращениями) полностью спадается, органы средостения смещаются в противоположную сторону груди;

смешение органов средостения ведет к перегибу крупных сосудов, особенно полых и легочных вен, имеющих тонкую

стенку, что затрудняет возврат крови к сердцу;

развиваются выраженные дыхательные и сердечные нарушения вплоть до остановки сердечной деятельности.

Наиболее грозную форму представляет внутренний клапанный пневмоторакс. В нем принято выделять два типа:

инспираторный

экспираторный

При инспираторном пневмотораксе воздух, проходя в момент вдоха через внутренний или наружный клапан (реже), всасывается в плевральную полость. При выдохе края раневого канала смыкаются и воздух не имеет возможности выйти в атмосферу (при наружном клапане) или в трахео-бронхеальное дерево (при внутреннем клапане). Внутриплевральное давление при вдохе приближается к атмосферному, в момент выдоха грудная клетка спадается, плевральный мешок сдавливается и давление находящегося в ней воздуха увеличивается. С каждым последующим вдохом в плевральную полость попадает несколько миллилитров воздуха и давление в ней постепенно повышается. При дыхательных движениях грудная клетка расширяется, но объем ее экскурсии снижается