4.2.2. Исследование периферической крови на красноволчаночные клетки (ле-клетки)

Красноволчаночные клетки являются признаком системной красной волчанки и только в редких случаях и непостоянно обнаруживаются при других заболеваниях.

Для исследования на ЛЕ-клетки 10 мл венозной крови помещаются в термостат для свертывания. Через 2 часа сгусток отделяют и протирают через тонкую металлическую сетку. Полученную кашицу центрифугируют и из слоя лейкоцитов изготовляют мазки, которые затем фиксируют, высушивают и окрашивают по Романовскому-Гимза. Для положительной пробы необходимо обнаружение в мазке 2-3 типичных клетки.

Типичная красноволчаночная клетка – это зрелый очень крупный полинуклеарный нейтрофил, ядро которого сдвинуто к периферии клетки, а весь его центр занимает фагоцитированная гомогенная масса, окрашивающаяся менее интенсивно, чем собственное ядро. Эта масса представляет собой фагоцитированные и гомогенизированные ядра распавшихся лейкоцитов.

ЛЕ-феномен свидетельствует о наличии в сыворотке больного красноволчаночных антител, т. е. аутоиммунном патогенезе заболевания.

В препарате наряду с ЛЕ-клетками иногда видны так называемые «розетки». «Розетки» – это скопление неизмененных лейкоцитов, концентрически расположенных вокруг комка гомогенной ядер­ной массой. Динамика образования ЛЕ-клеток позволяет судить о характере течения заболевания и об эффективности терапии.

5. Лабораторная диагностика венерических заболеваний

В венерологии лабораторные исследования нередко играют решающую роль как при установлении диагноза, так и при назначении терапии и определении ее эффективности. Здесь приводятся лабораторные методы, которые наиболее часто используются в практике работы венеролога.

5.1. Исследование на бледную трепонему (спирохету)

Обнаружении бледной трепонемы является обязательным условием для уточнения диагноза первичного серонегативного сифилиса, а также для дифференциальной диагностики этого периода с дерматозами, имеющими с ним значимое клиническое сходство (эрозивно-язвенные баланопоститы, вульвовагиниты, простой герпес, стоматит и др.). Исследование на бледную трепонему при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе имеет вспомогательное значение или проводится для срочной диагностики.

Исследование бледной трепонемы в темном поле микроскопа по М.П. Архангельскому (1936 г.) является наиболее простой и надежной методикой в повседневной клинической практике. Для этого исследования необходимо получить тканевую жидкость из высыпаний первичного и вторичного сифилиса, которые сопровождаются мацерацией, эрозированием или изъязвлением (эрозивный или язвенный шанкры, широкие кондиломы, эрозивные папулы и т. д.). При отсутствии эрозированных и изъязвленных элементов можно воспользоваться скарификацией поверхностей высыпаний.

Поверхность эрозии или язвы осторожно, чтобы не вызвать кровотечения, очищают от загрязнения ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором! Затем промокают поверхность элемента сухим тампоном. Для получения тканевой жидкости (серума) можно пользоваться раздражением поверхности эрозии (легкое потирание петлей, отсос специальными приспособлениями и т. д.). Для получения серума на поверхности эрозии чаще пользуются методом отсоса. Для этого используются короткие стеклянные трубки разного диаметра, соединенные с резиновой грушей. Серум берется петлей или капиллярным концом пастеровской пипетки и переносится на поверхность предметного стекла (при недостаточном количестве смешивается с каплей физиологического раствора). Капля серума накрывается покровным стеклом и нативный препарат (раздавленная капля) исследуется с сухой системой микроскопа (объектив х40). Предварительно между линзой конденсора и нижней поверхностью предметного стекла наносится капля иммерсионного масла.

На наличие бледной трепонемы может быть также исследована тканевая жидкость, полученная при пункции регионарного (ближайшего к месту расположения шанкра) лимфатического узла. К пункции лимфатического узла прибегают в том случае, если шанкр недоступен исследованию (фимоз, внутриуретральные шанкры) или, если не удается найти трепонему вследствие самолечения с поверхности кожных или проявлений сифилиса на слизистых.