4. Лабораторное исследование дерматологических больных

Помимо клинического исследования для установления диагноза, а также для контроля динамики заболевания в дерматологической практике широко используются общие и специальные лабораторные исследования. Следует отметить, что такое деление носит в достаточной степени условный характер.

4.1. Общие исследования

Общие исследования ничем не отличаются по методике от аналогичных, проводимых, допустим, в терапевтической клинике. К ним относятся общий анализ крови (гемограмма), общий анализ мочи, анализы желудочного сока, желчи, кала, биохимические исследования, посевы отделяемого эрозий и язв на микробную флору и т. д.

4.2. Специальные исследования

К специальным исследованиям относятся микроскопические и культуральные микологические исследования, исследование морфологического состава содержимого пузырей, цитологические исследования пунктатов лимфатических узлов и мазков-отпечатков, гистологические и гистохимические исследования кожи, функциональные исследования кожи, а также специальные иммунологические ис­сле­дования при аутоиммунных и инфекционных поражениях кожи.

Приводим некоторые из этих специальных исследований, име­ющих часто решающее значение в диагностике ряда заболеваний.

4.2.1. Цитологические исследования

Цитологические исследования на акантолитические клетки Тцанка (1947 г.) методом мазков отпечатков. Встречаются при мономорфных пузырных высыпаниях или эрозиях на коже и слизистой рта. Наличие акантолитических клеток является достоверным подтверждением диагноза акантолитической пузырчатки.

Мазки-отпечатки берутся, как правило, со дна свежих пузырей после удаления покрышки или с поверхности эрозий. Если поверхность покрыта корками, их удаляют влажным тампоном, смоченным физиологическим раствором, рекомендуется брать материал кусочком стерильной ученической резинки, но можно также плотно приложить обезжиренное предметное стекло к поверхности эрозии. Обычно делают несколько отпечатков на 3-5 стеклах, материал фиксируется, высушивается, а затем препараты окрашиваются по Романовскому-Гимза (как обычные мазки крови).

При микроскопии препаратов (иммерсионная система) в случае пузырчатки находят характерные клетки, являющиеся измененными в результате акантолизиса клетками шиповатого слоя эпидермиса.

Эти клетки имеют ряд особенностей (Н.Д. Шеклаков,1961 г):

- они меньше нормальных клеток эпидермиса, но имеют более крупное ядро;

- ядро имеет интенсивную синюю или фиолетовую окраску и занимает почти весь объем клетки;

- в ядре почти всегда можно обнаружить несколько крупных светлых ядрышек;

- цитоплазма клеток резко базофильна и окрашивается неоднородно: вокруг ядра имеется светло-голубая зона, по периферии же цитоплазма окрашивается в интенсивно-синий цвет, образуя характерный более темный ободок;

- клетки часто содержат несколько ядер и образуют фигуры причудливых очертаний.

Между типичными акантолитическими и нормальными клетками эпидермиса могут обнаруживаться переходные (дегенеративные) формы. Переходные формы чаще наблюдаются в начальной фазе эпителизации эрозий, что позволяет судить о динамике процесса или об эффективности проводимой терапии.