3.2.3. Выявление аллергической реактивности кожи

Кожный покров человека весьма устойчив по отношению к действию на него различных химических веществ. Резистентность кожи обусловлена особыми защитными свойствами кератина рогового и очень компактного блестящего слоя эпидермиса. Кератин индифферентен в химическом отношении к подавляющему большинству попадающих на поверхность кожи веществ, а также и в отношении ферментов бактерий, населяющих кожу. Исключение составляют две ситуации, при которых химические вещества при их действии извне на поверхность кожи повреждают ее. В первом случае имеет место закономерное повреждение поверхности кожи, ее непрерывного кератинового внешнего покрова концентрированными щелочами (например, калийная и натриевая щелочи) и концентрированными кислотами (соляной, азотной, серной и многими ины­ми, в том числе и некоторыми органическими кислота­ми). Менее часто поверхность кожи повреждается кратковременным действием на нее резко коагули­рующих ее белки другими химическими веществами, к числу которых относятся жидкие формы особых ви­дов горючего, чистые химические элементы галоидов в растворах высоких концентраций, или, например, ка­шица извести в период ее замачивания на стройках при приготовлении строительного материала (химиче­ский ожог известью) и т. д. В этих случаях даже очень кратковременное действие упомянутых веществ обу­словли­вает химическое ее повреждение. Это так на­зываемое, облигатное действие химических веществ.

Вторая разновидность повреждающего влияния химических веществ обозначается как сенсибилизационное, или аллергическое повреждение кожи. Аллер­гическому повреждению кожи всегда предшествует специфическая моновалентная сенсибилизация кожи к тому конкретному химическому веществу, которое вызвало аллергическое повреждение. Сущность про­цесса аллергизации кожи заключается в возникнове­нии патологически высокой ее чувствительности к то­му или иному аллергену, с которым кожа обычно не­однократно контактировала в предшествующем аллергическому поражению отрезке времени. В тех слу­чаях, когда аллергизация кожи уже сложилась и дос­тигла определенной интенсивности, очередной по­вторный контакт с вызывающим аллергизацию хими­ческим веществом (аллергеном), обуславливает вос­паление кожи не только в месте действия аллергена на кожу, но нередко и в коже за пределами участка, подвергшегося действию аллергена. Tаким образом возникают то более, то менее распространенные аллергические дерматиты.

Изучение закономерностей аллергических реак­ций привело к возникновению науки аллергологии. К важным ее положениям относятся следующие: не все химические вещества обладают свойствами аллерги­зации кожного покрова. Те из них, которые являются аллергенами, не одинаково часто (при равных усло­виях) способны аллергизировать кожу. «Королем» хи­мических аллергенов является динитрохлорбензол. Аллергизирующими свойствами обладают мно­­гие ор­ганические и неорганические химические вещества бы­тового и промышленного значения, растительного происхождения, бактерии и насекомые. В большинст­ве случаев далеко не все контактирующие с потенци­альными аллергенами лица сенсибилизируются к ним. Способность и склонность к аллергизации, скорость ее возникновения, обусловливается, по-видимому, не одной, а многими причинами внешнего и внутреннего характера, в частности, генетической предрасполо­женностью. Аллергизированные (сенсибили­зи­ро­ванные) лица длительные отрезки времени (ино­гда годами и даже десятками лет) сохраняют в ла­тентном состоянии имеющуюся аллергизацию, и лишь при прямых повторных контактах со специфическим аллергеном могут возникать аллергические пораже­ния кожи.

Выявление имеющейся скрытой аллергической реактивности кожи (ее сенсибилизации) производится методом провокационного эпикутанного, скарификационного или внутрикожного тести­рования потенциальными аллергенами различной при­роды.

Эпикутанное компрессное тестирование

Место тестирования – кожа внутренней поверхно­сти предплечий или кожа в паравертебральных облас­тях спины. Механизм тестирования: свернутая в 4 слоя марля размером 1х2 см прикладывается к коже и удерживается пуговчатым зондом. Она про­питывается пятью каплями испытуемого раствора (водного или спиртового) потенциального аллергена. Поверх прикладывается вощаная бумага или лучше тонкая полиэтиленовая пленка размером 2х2 см и все это фиксируется полоской липкого пластыря. Кон­тролем служит подобный тест с чистым раствори­телем (вода или спирт). Через 24 часа эта компрессная повязка снимается. Ответная реакция кожи на приложение к ней раствора испытуемого хи­мического вещества (потенциального аллергена) учи­тывается через 24 и 48 часов от времени наложения.

Эпикутанное капельное тестирование

Место тестирования: кожа передней брюшной стенки в эпигастральной области. Исследуемый лежит на спине. Тестируемое химическое вещество (одна капля раствора) наносится в центр предвари­тельно очерченного и пронумерованного кружка диаметром 2 см. Затем глазной стеклянной пипеткой капля распределяется на очер­ченной площади. Капле жидкости дают высохнуть. Подобным образов тестируют несколько различных потенциальных аллергенов. Иссле­дуемые участки очерчиваются чернилами и нумеруются для после­дующей идентификации аллергена. Учет реакций производится че­рез 24 и 48 часов.

Скарификационная проба

Проводится на коже внутренней поверхности предплечья или пе­редней брюшной стенки в эпигастральной области. Кожа пред­варительно протирается спиртом. Спирту дают высохнуть. В иссле­дуемом месте наносят 2 капли раствора возможного аллергена. Затем скарификационным пером или глазной палочкой жидкость распреде­ляют линейной полоской длиной 2 см. Далее тотчас последовательно острием скарификационного пера или острием инъекционной иглы наносят поверхностную линейную царапину эпидермиса, делая ее ровно по середине влажной полоски нанесенной жидкости, царапина должна экскориировать эпидермис до базальной мембраны, не вызы­вая появления крови. Нанесенной жидкости и выделившейся зпителиальной лимфе дают высохнуть, после чего на упомянутое место на­кладывается легкая стерильная повязка, которую снимают через 24 часа. Учет реакции – через 24 и 48 часов. Контролем служит аналогичная экскориация и наносимый на кожу физиологический раствор.

Оценка результатов тестирования

При воздействии потенциального аллергена со специфически аллергизированной к тестируемому веществу кожей, возникает циклически текущая местная воспалительная реакция, обычно смешанного (не­медленного и замедленного) типа. Воспалительная реакция обычно достигает максимума к 48 часам, в связи с чем оценивается дважды – через 24 и 48 часов от начала аппликации. Количественная оценка возникающих реакций градуируется по 4-х бальной системе, а именно:

1) эритема -(+)

2) эритема + отек- 2+

3) эритема + везикулы -3+

4) эритема + пузырь- 4+

После оценки реакции в случаях наличия везикул или пузы­ря, последние вскрываются, их содержимое опорожняется, затем окружающая кожа протирается спиртом, а на пораженное место накладывается стерильная повязка, желательно с кортикостероидной мазью.