3.2.1. Специальные клинические дерматологические методы

- пальпация

- поскабливание (граттаж)

- диаскопия (витропрессия)

Пальпация. Сдавливая элемент двумя пальцами, можно определить его консистенцию и глубину залегания. Проведение пальцем по высыпному элементу позволяет определить состояние его поверхности (гладкая, шероховатая, флюктуирующая, сухая, влажная, бородавчатая).

Поскабливание (граттаж). С помощью поскабливания скальпелем или ребром предметного стекла с поверхности элемента сыпи послойно удаляются чешуйки. При псориазе, себорейной экземе и микозе гладкой кожи они наиболее рыхлые и удаляются легко вследствие паракератоза (недостаточного ороговения). При омозолелостях чешуйки с их поверхности удаляются с трудом, так как они компактны и плотно прилегают друг к другу из-за выраженного гиперкератоза (повышенного ороговения с утолщением рогового слоя). Иногда чешуйки прикрепляются в устьях волосяных фолликулов в виде роговых пробок, или «шипиков» (фолликулярный гиперкератоз). Этот признак считается одним из характерных симптомов дискоидной красной волчанки. Поскабливание позволяет изучить не только особенности шелушения (размеры чешуек, их цвет, плотность прикрепления), но и состояние поверхности элемента сыпи после снятия наслоений чешуек. При псориазе с помощью поскабливания папул выявляется специфическая триада клинических признаков (симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечных кровоизлияний), отражающих характерные для заболевания гистологические изменения в коже.

В подострой стадии экземы или при экзематиде поскабливание шелушащихся эритематозных очагов позволяет выявить скрытые в толще эпидермиса недоразвитые пузырьки по образующимся мелким точечным эрозиям.

Легкое поскабливание (трение) неизмененной на вид кожи при пузырчатке (особенно рядом с поражениями – пузырями, эрозиями) приводит к ее осаднению. Тонкий верхний слой эпидермиса сдвигается в сторону трения и оставляет поверхностную эрозию. Так воспроизводится на неизмененной коже симптом, описанный П.В. Никольским в 1896 году. В 9 разделе представлено значение поскабливания в диагностике ряда дерматозов.

Диаскопия, или витропрессия – один из простых и легко доступных методов исследования высыпаний, позволяющий уточнить природу морфологических элементов. При надавливании прозрачной пластинкой (стеклянной или пластмассовой) на пораженную поверхность окраска может исчезать, изменяться или остается прежней. Гиперемические пятна при диаскопии обесцвечиваются, в то время как геморрагические и другие (меланиновые и искусственные) остаются. При туберкулезной волчанке надавливание прозрачной пластинкой на бугорки изменяет их цвет. Воспалительный фон устраняется, и они приобретают характерную буровато-желтую окраску, напоминая яблочное желе (симптом “яблочного желе”). В разделе 10 представлено значение диаскопии в диагностике ряда заболеваний.

3.2.2. Некоторые другие диагностические приемы

а) определение тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи;

б) постановка кожно-аллергических проб;

в) определение краевого симптома П.В. Никольского;

г) применение феномена люминисценции в диагностике некоторых дерматозов;

д) проба с 5 % спиртовым раствором йода (проба Бальзера);

е) проба с 50 % водным раствором йодистого калия (проба Ядассона).

Тактильная чувствительность определяется с по­мощью волоскового тактильного эстезиометра или пу­тем проведения по поверхности кожи углом бумажно­го листа. Тактильная чувствительность исследуется при закрытых глазах больного в области очагов пора­жения и на неизмененной коже.

Болевая чувствительность определяется с помо­щью специального игольчатого альгезиометра или простой инъекционной иглой, которой наносят незначительные уколы в очаге поражения и на видимо здоровой коже, чередуя их с воздействием тупым концом иглы. При расстройстве болевой чувстви­тельности больной не дает правильный ответ на во­просы «тупо?» или «остро?».

Температурная чувствительность в практических целях определяется с помощью бессистемного прикос­новения двух пробирок, одна из которых наполнена холодной, а другая теплой водой. Не видя пробирок, больной должен правильно определить тепло и хо­лод.

При лепре в очагах поражения вначале исчезает болевая и температурная чувствительность.

При сирингомиелии также имеется диссоциирован­ное расстройство чувствительности; снижена или ут­рачена температурная и болевая чувствительность по сегментарному типу при сохранении тактильной чувствительности.

В анамнезе у больных сирингомиелией нередки безболезненные ожоги, порезы, панариции.

При опоясывающем лишае в зоне поражения также наблюдается расстройство чувствительности (ее по­нижение – гипоэстезия и дизэстезия, т. е. несоответст­вие ощущения раздражителю) вследствие пораже­ния нейротопным вирусом чувствительных нервов.

Выявление зон гиперэстезии кожи (зон Захарьина-Геда) позволяет получить объективные данные о ло­кализации патологического процесса во внутренних органах. Известно, что для каждого пораженного ор­гана имеется определенная зона гиперэстезии кожи не всегда соответствующая тому же сегменту. Ино­гда гиперэстезия кожа является ранним и единствен­ным признаком заболевания внутренних органов. Для изучения зон гиперэстезии можно пользоваться различными раздражителями. В клинической практике сдавливание кожной складки между первым и указательным пальцами применяется для выявления измененной чувствительности зон Захарьина-Геда.