5.3. Ликворологическая диагностика сифилиса

Сифилис является практически единственной инфекцией, которая может вызвать изменения ликвора при отсутствии клинических симптомов менингита (так называемый сифилитический асимптомнный менингит). Диагноз его ставится практически на основании патологических изменений ликвора. Вместе с тем хорошо известно, что асимптомный менингит является довольно частым проявлением ранних форм сифилиса (сифилис первичный и вторичный). Ликворологическое исследование после окончания лечения и продолжительного срока наблюдения необходимо для решения вопроса о выздоровлении. Значение ликворологической диагностики при других формах сифилитических менингитов, менинговаскулитах, менингомиэлитах и проявлениях позднего нейросифилиса рассматривается в курсе невропатологии.

Поясничный прокол и забор спинномозговой жидкости выполняется врачом (техника описана в специальных руководствах и учебниках). Спинномозговая жидкость собирается в 2 чистые сухие пробирки (по 7-8 мл в каждой). Одна пробирка передается в клиническую лабораторию для определения общих свойств жидкости (прозрачность, цвет, наличие форменных элементов, белка и т.д.). Другая пробирка направляется в специальную лабораторию для постановки серологических реакций и проведения химического анализа (р. Вассермана, РИФ, р. Ноне-Апельта, РПГА-люес теста, ИФА на сифилис, реакции Ланге и др.). Положительная реакция Вассермана в ликворе почти всегда свидетельствует о сифилисе центральной нервной системы.

Ликвор – это бесцветная, прозрачная как вода жидкость с удельным весом 1,006-1,007 и содержанием белка 0,1-0,33 промили. При различных патологических состояниях ликвор может становиться опалесцирующим, мутным и даже гнойным. Степень помутнения зависит от количества клеточных элементов, альбумина и присутствия микроорганизмов. Цвет ликвора может приобретать различные оттенки желтого (при застое вследствие спинальных опухолей) или красного (из-за примеси крови). Многие заболевания сопровождаются увеличением в ликворе количества форменных элементов (плеоцитоз). Это типично для хронических воспалительных процессов в мозговых оболочках, в частности, для сифилитического менингита, прогрессивного паралича, спинной сухотки. Подсчет в ликворе форменных элементов ведется в специальной камере, объем которой равен 3,2 кубических мм. Поэтому сосчитанное количество клеток в 1 куб. мм указывается целым числом или дробью (цитоз 3, или 9/3). При химическом исследовании определяют количество белка в ликворе. Он определяется способами, обычно применяемыми при исследовании мочи (наслаиванием на ликвор азотной кислоты). Значительное количество белка наблюдается при сифилитических поражениях мозга и при других воспалительных процессах.

Определение в спинномозговой жидкости глобулинов

Реакция Панди и реакция Нонне-Апельта основаны на осаж­дении глобулинов различными денатурирующими ве­ществами (насы­щенные растворы фенола и сернокислого аммония). Оценка их производится по четырех бальной системе в зависимо­сти от сте­пени помутнения ликвора. Нормальным считают сла­бую опалесценцию в месте соприкосновения ликвора с реактивом (+). Эти реакции являются весьма чувствительными, но мало специфич­ными. Реакция Ланге с коллоидным золотом являет­ся наиболее ценной для диагностики сифилиса центральной нервной системы.

Определенные изменения в белковом и солевом соста­ве ликвора приводят к ускорению процесса обесцвечивания коллоидного раст­вора хлорного золота. В 13 пробирках с увеличивающимися раз­ведениями ликвора (1:10, 1:20, 1:40, 1:80.. ...1:20480, 1:40960) и в контрольную прибавляют раствор хлорного золота. При нормальной спинномозговой жидкости красный цвет растворов в пробирках с разными разве­дениями ликвора не изменяется, или иногда приобретает фиолетовый оттенок. Возможным изменениям цвета в ряде пробирок соответствуют цифровые обо­значения: 0 – вишнево-красный, 1 – красно-фиолетовый 2 – фиолетовый, 3 – фиолетово-синий, 4 – синий 5 – голубой, 6 – бесцветный. В настоящее время принято цифровое обозначение реакции (в сочетании с по­строением кривых). Цифры пишут подряд в том поряд­ке, в каком стоят пробирки в штативе. Кривая 1 – 0010000000000 (кривая нормального ликвора, кривая 2 – 0013566543210 – менингитическая кривая, номер 3 – 6666543210000 – паралитическая кривая (впервые была обнаружена при прогрессивном параличе), для которой характерно обесцвечивание жидкости в первых пробирках и медленное восстановление до нор­мального цвета в последующих, номер 4 –224322111000 – сифилитическая кривая, где синий (4) и фиолетово-синий (3) цвета в третьей и четвертой пробирках образуют при построении кривой характерный сифилитический «зубец».

Реакция Ланге совпадает с положительной р. Вассермана в ликворе в 90 % случаев.

Показателями минимальной патологии в ликворе считаются следующие результаты: белок – начиная с 0,4 промили, цитоз – с 8 клеток в 1 мм³, глобулиновые реакции (p. Панди и р. Нонне-Апельта) начиная с 2 +, реакция Ланге – больше двух «двоек» в ряду, положительная реакция Вассермана, начиная с 2 +. Реакция Вассермана в ликворе практически не бывает ложноположительной.