Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 15. ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

15.2.ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ВРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ

Вкомплексной реабилитации широко используются самые различные лечебные методы и средства. Наиболее часто в комплекс реабилитационных мероприятий вклю­ чают лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию, пси­ хотерапию, трудотерапию. Особую роль в реабилитации больных и инвалидов играют методы физической и ку­ рортной терапии. Взаимосвязь физиотерапии и реабилита­ ции настолько существенна, что многие авторы реабили­ тацию вообще считают завершающим этапом физической медицины. Во всяком случае, концепция реабилитации больных должна исходить из идей физической медицины, дополняемых положениями социальной гигиены, психо­ логии, педагогики, социологии и других дисциплин.

Для широкого и активного использования лечебных физических факторов в медицинской реабилитации име­ ются достаточно веские основания (B.C. Улащик, 1991, 1995; В.М. Боголюбов и соавт., 1998 и др.). Остановимся на важнейших из них, обосновывающих применение физио­ терапевтических методов с реабилитационными целями.

1. Организм — целостная (интегративная) система, пред­ ставляющая собой иерархию автономных подсистем. По­ этому многие авторы, разрабатывающие проблемы реаби­ литации, предпринимают попытки рассматривать ее именно с позиции системного подхода или теории функ­ циональных систем. Согласно этим представлениям, важ­ нейшими элементами реабилитации являются: а) реаби­ литируемый человек с присущей его организму способно­ стью к адаптации и развитию саногенетических механиз­ мов; б) реабилитационные мероприятия, способные акти­ визировать процессы саногенеза, компенсации и приспо­ собления. Системообразующим фактором считается боль­ ной или инвалид, нуждающийся в реабилитации, достига­ емый уровень которой является результатом деятельности всей системы.

410

ГЛАВА 15. ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

В свете этих положений очевидно, что для получения максимального реабилитационного результата лучше все­ го использовать средства с выраженным системным ха­ рактером действия. К числу именно таких средств и при­ надлежат лечебные физические факторы. Согласно совре­ менным представлениям, в основе действия физиотерапев­ тических факторов на организм лежит системная приспо­ собительная реакция, стержневой частью которой являет­ ся условно-безусловный рефлекс с его многочисленными компонентами. В плане обоснования не менее важно и то, что восстановление нарушенных функций представляется сложнейшим рефлекторным актом, с последующим вклю­ чением гуморальных и других механизмов.

2. Теоретической основой реабилитации справедливо считают учение о саногенезе. По мнению О.Г. Когана (1988), суть реабилитации заключается в содействии саногенетическим механизмам в их биосоциальном единстве. Саногенетические механизмы весьма многокачественны, их сущность состоит в быстрейшем приспособлении орга­ низма к изменениям, вызванным патологическим процес­ сом или травмой, а также в восстановлении нарушенных функций. Кроме компенсации, требующей самостоятель­ ного рассмотрения, к числу саногенетических механиз­ мов, обеспечивающих приспособление, относятся реститу­ ция, регенерация и иммунитет. Благодаря взаимодейст­ вию этих процессов, достигаются восстановление функций организма и адаптация организма к среде, создаются ус­ ловия для выполнения им биосоциальных функций. Именно на стимуляцию основных саногенетических меха­ низмов, на содействие более интенсивному и адекватному их развитию и должны быть направлены реабилитацион­ ные мероприятия.

Физические факторы, как свидетельствуют многочис­ ленные экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать сано­ генетические процессы, обеспечивающие приспособитель­

411

ГЛАВА 15. ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

ный эффект. Такое действие присуще многочисленным как преформированным, так и природным (курортным) физическим факторам, что и обосновывает их активное ис­ пользование на различных этапах медицинской реабилитации.

3. Важнейшими принципами медицинской реабилита­ ции являются установление возможностей компенсации функций организма и их адекватная стимуляция. Ком­ пенсация представляет собой процесс, объединяющий раз­ личные сложные и многообразные реакции, направлен­ ные на возмещение или замещение утраченных или недо­ статочных функций.

Среди лечебных средств, способных стимулировать компенсаторно-приспособительные процессы, ведущее ме­ сто занимают физиотерапевтические методы. Реакции, вызываемые ими, могут быть самыми разнообразными. Наиболее вероятными являются следующие:

—изменение удельной активности сохранившихся струк­ турно-функциональных единиц;

—увеличение числа деятельных структурно-функцио­ нальных единиц за счет новообразованных или близких к утерянным в функциональном отношении структур;

—изменение частоты, амплитуды и фазности перемежа­ ющейся активности структурно-функциональных единиц;

—формирование новых временных связей, обеспечива­ ющих мобилизацию резервов и др.

Наиболее отчетливая стимуляция компенсаторно-при­ способительных процессов отмечается при применении импульсных токов, высокочастотных электротерапевтических факторов, ультразвука, физических упражнений, во­ долечебных процедур.

4.В реабилитации больных и инвалидов исключитель­ но важное значение имеет их нервно-психический статус, который, с одной стороны, определяет отношение челове­ ка ко всему процессу реабилитации, с другой — сущест­ венно сказывается на течении патологических и саногене­ тических реакций. Поэтому в комплексе реабилитацией-

412

ГЛАВА 15. ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

ных мероприятий обязательно следует уделять внимание восстановлению нормальной деятельности центральной нервной системы, воздействию на психику реабилитируе­ мого, его волевые качества. Самое серьезное внимание не­ обходимо обращать на усилия самого больного, который должен принимать возможно большее участие в восста­ новлении нарушенных функций и социальных связей.

В решении этих задач исключительно полезной может оказаться физиотерапия. Физиотерапевтические методы активизируют и уравновешивают возбудительные и тор­ мозные процессы, увеличивают их подвижность, повыша­ ют общий тонус организма, способствуют снятию утомле­ ния, благоприятно влияют на психику и т.д.

Не меньшее значение имеет и способность лечебных физических факторов активно влиять на органы и систе­ мы (в особенности на опорно-двигательный аппарат, нерв­ ную систему и кровообращение), повышать их функцио­ нальную активность, способствовать восстановлению на­ рушенных функций, а также повышать защитные силы организма.

Обоснованность использования физиотерапии с реаби­ литационными целями во многом определяется особенно­ стями и преимуществами, присущими лечебным и физи­ ческим факторам, которые отличают их от других реаби­ литационных и терапевтических средств. Среди них, прежде всего, следует назвать универсальность действия, полипотентность влияния, физиологичность, отсутствие токсичности и аллергенности, длительное последействие, хорошую совместимость с другими лечебными и реабили­ тационными методами, тренирующий эффект и др.

Для того, чтобы достоинства лечебных физических •факторов с наибольшей результативностью реализовыва­ лись в реабилитации больных и инвалидов, при их приме­ нении необходимо соблюдать ряд общих принципов. Име­ ет смысл назвать их, поскольку, как подчеркивал в таких случаях К. Гельвеций, “знание некоторых принципов лег­ ко возмещает незнание некоторых фактов”.

413

ГЛАВА 15. ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

1.Физиотерапия должна строиться в строгом соответ­ ствии с общей реабилитационной программой и важней­ шими принципами реабилитации. Наибольшее практиче­ ское значение для построения реабилитационной физиоте­ рапии имеют следующие принципы реабилитации: а) ран­ нее начало реабилитационных мероприятий; б) этапное лечение от начала возникновения заболевания до оконча­ тельного его исхода; в) преемственность и непрерывность лечения на всех этапах; г) комплексный характер реаби­ литационных мероприятий; д) индивидуализация восста­ новительных мероприятий с учетом реабилитационного потенциала, личностных особенностей больного и др. Весьма примечательно, что они во многом сходны с прин­ ципами самой физиотерапии (B.C. Улащик, 1981).

2.Физиотерапия должна быть адекватна клинике забо­ левания, последствиям болезни, функциональным воз­ можностям пациента, степени развития у него компенса­ торно-приспособительных процессов. Ясно, что для назна­ чения такой физиотерапии явно недостаточно подходов, применяемых при использовании физических факторов с

лечебно-профилактическими целями. Необходима разра­ ботка новых функциональных тестов и оценочных проб, ориентированных на функциональную физиотерапию. Применение лечебных физических факторов должно учи­ тывать и режим реабилитации (лечебно-охранительный, лечебно-активирующий и лечебно-тренирующий), так как это четче ориентирует персонал в отношении больных.

3. В реабилитации больных лечебные физические фак­ торы следует использовать комплексно. Комплексная фи­ зиотерапия должна быть направлена не только на борьбу с патологическим процессом и стимуляцию саногенетиче­ ских механизмов, но и на реабилитацию личности в це­ лом, его психики, трудоспособности и социального состо­ яния. Решение этой задачи, несомненно, требует специ­ альных научных исследований.

4. Физиотерапевтам, занимающимся реабилитацией боль­ ных и инвалидов, всегда надо помнить о важности строгой

414

ГЛАВА 15. ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

преемственности в использовании лечебных физических факторов. Этого требует как присущее им длительное по­ следействие, так и выраженное влияние на другие реаби­ литационные средства. Особенно важно это учитывать при реабилитации больных с невысоким реабилитационным потенциалом и сниженными компенсаторно-приспособи­ тельными возможностями.

5.Реабилитационная физиотерапия требует индивиду­ ализации лечебно-восстановительных мероприятий. Реа­ билитировать можно только конкретного человека со все­ ми индивидуальными особенностями его патологического статуса, компенсаторными возможностями и психологиче­ ской готовностью к выполнению программы реабилита­ ции. Необходимы также данные о возрасте и поле пациен­ та, наличии сопутствующих заболеваний, индивидуаль­ ной чувствительности к физическим факторам и возмож­ ной их непереносимости.

6.Применение физических факторов в реабилитации должно носить непрерывный и динамичный характер с учетом этапов (восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация, поддерживающая терапия), динамики па­ тологического процесса и кинетики реабилитационного потенциала. В противном случае физиотерапевтический комплекс становится неадекватным состоянию организма, что немедленно отрицательно сказывается на реабилита­ ционном процессе.

7.Следует активно использовать физические методы для борьбы с факторами, препятствующими полноценно­ му проведению реабилитационных мероприятий. Речь, прежде всего, идет о таких заболеваниях и патологичес­ ких состояниях как пневмония, аллергизация организ­ ма, травмы, параартикулярная кальцификация, остеопороз и др.

Таким образом, лечебные физические факторы должны занять достойное место в реабилитации больных и инва­ лидов. Использование физиотерапевтических методов и

415

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

Первичная физиопрофилактика используется для по­ вышения сопротивляемости организма к острым респира­ торным заболеваниям, развития адаптационных возмож­ ностей к неблагоприятным внешним факторам, повыше­ ния работоспособности и закаленности здоровых лиц, ком­ пенсации ультрафиолетовой недостаточности и др. Среди механизмов первичной физиопрофилактики исключитель­ но важную роль играет феномен перекрестной адаптации.

Вторичная физиопрофилактика применяется у больных и имеет целью предупреждение обострений или дальнейшего прогрессирования заболевания, укрепление организма, более быстрое восстановление его нормальной жизнедеятельности и трудоспособности. Этот вид физио­ профилактики можно рассматривать как один из компо­ нентов медицинской реабилитации. Наибольшими воз­ можностями для вторичной физиопрофилактйки распола­ гают санаторно-курортные учреждения.

Промежуточное положение между первичной и вторич­ ной физиопрофилактикой занимает предупреждение с по­ мощью методов физиотерапии осложнений при острых за­ болеваниях и травмах.

При таком широком понимании физиопрофилактики к арсеналу ее постоянно расширяющихся средств относятся многие преформированные физические факторы. Однако, несомненно, что важнейшую роль все же должны играть силы самой природы: воздух, солнце, вода. Они составля­ ют основу наиболее доступных и распространенных мето­ дов физиопрофилактики, которые рассматриваются ниже. Еще Гиппократ утверждал: “Природа — врач болезней”.

16.1.ЗАКАЛИВАНИЕ

ИФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Закаливание представляет собой систему мероприя­ тий, направленных на повышение функциональных резер­ вов и укрепление организма и его устойчивости к небла­ гоприятному действию факторов окружающей среды пу­ тем систематического тренирующего дозированного воз­ действия ими.

418

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

В основе закаливания лежит тренировка термоадапта­ ционных механизмов организма. Для того чтобы с наи­ большей эффективностью использовать природные факто­ ры для оздоровления, необходимо придерживаться опре­ деленных правил и принципов:

—постепенность увеличения интенсивности закалива­ ющих воздействий — это первый и основной принцип за­ каливания;

—регулярность (или непрерывность) закаливающих процедур, обязывающая систематически повторять их на протяжении всей жизни. Краткое, но частое применение фактора более эффективно, чем длительное, но редкое;

—обязательный учет индивидуальных особенностей организма, восприимчивости и переносимости закаливаю­ щих процедур;

—адекватность дозировки закаливающих факторов функ­

циональным возможностям организма; закаливание должно проводиться под систематическим руководством и контролем врача;

—многофакторность, заключающаяся в одновременном использовании нескольких закаливающих факторов;

—прерывистость, т.е. обязательные перерывы между несколькими закаливающими воздействиями, применяю­ щимися в течение одного дня;

—комбинирование общего и местного закаливания. Несоблюдение указанных принципов закаливания мо­

жет привести к напрасной трате времени, а в ряде случа­ ев вызвать даже патологические реакции организма. За­ каливание требует от человека не только систематическо­ го применения закаливающих процедур, но и ведения здо­ рового образа жизни в целом, сознательного отношения ко всем оздоровительным мероприятиям.

Абсолютных противопоказаний к закаливанию нет. Каждый человек должен закаляться всю жизнь. Важно только правильно дозировать закаливающие процедуры. Временными противопоказаниями для закаливания счи­ таются лихорадка, острые психические расстройства, декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой систе­ мы, гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы,

419