Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

13.3.4.1. Физиологическое и лечебное действие спелеотерапии

Физиологические и лечебные эффекты, связанные с пребыванием в карстовых пещерах и соляных шахтах, обусловлены комплексным действием указанных выше спелеофакторов. При вдыхании воздуха карстовых пещер с умеренно пониженной температурой, низкой относи­ тельной влажностью и повышенным содержанием угле­ кислого газа происходит активизация терморегуляцион­ ных механизмов, сопровождающаяся ускорением метабо­ лических процессов, увеличением потребления кислорода тканями, улучшением функции внешнего дыхания и кро­ вообращения.

Важным элементом микроклимата карстовых пещер является повышенная радиоактивность воздуха. Благода­ ря действию радона и продуктов его распада в терапевти­ ческих дозировках происходит нормализация деятельнос­ ти сердечно-сосудистой системы, снижается интенсивность воспалительных процессов, наблюдаются положительные сдвиги иммунологической реактивности организма.

Вдыхание воздуха соляных шахт с высоким содержа­ нием аэрозолей хлорида натрия восстанавливает бронхи­ альную проводимость, стимулирует деятельность мерца­ тельного эпителия дыхательных путей, улучшает венти- ляционно-перфузионную функцию легких. Усиление функции внешнего дыхания сопровождается повышением сократительной способности миокарда, снижением повы­ шенного артериального давления. В процессе курсового лечения стимулируются адаптационно-приспособительные механизмы организма, усиливается выработка гормонов эндокринными органами.

Существенную роль в механизме гипосенсибилизирую­ щего эффекта спелеотерапии играет низкое содержание в воздухе карстовых пещер и соляных копей патогенных микроорганизмов и аллергенов. Это приводит к снижению содержания в крови иммуноглобулинов A, G и Е, антител,

390

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

циркулирующих иммунных комплексов на фоне увеличе­ ния количества Т-лимфоцитов и стимуляции фагоцитоза.

Повышенная концентрация отрицательных аэроионов в воздухе карстовых пещер и соляных шахт благоприятно влияет на функциональное состояние нервной и сердечно­ сосудистой систем, на различные виды обмена. Тишина и необычные условия проведения спелеотерапии способству­ ют восстановлению процессов торможения в коре головно­ го мозга, создают ощущение психоэмоционального ком­ форта.

13.3.4.2. Методика и дозирование спелеотерапии

Методики проведения двух основных видов спелеотера­ пии различны. Время нахождения больного в карстовой пещере постепенно увеличивают с 1 до 3 ч. Процедуры проводят ежедневно, лучше в утренние часы — с10до13ч, а их общее число составляет 20—25.

Лечение в соляных шахтах продолжается 25—30 дней. Его началу предшествует адаптационный период на по­ верхности, продолжающийся 3—5 дней. В последующие 10—15 дней продолжительность пребывания в шахте уве­ личивают от 2 до 12 ч.

В помещении спелеолечебницы больные принимают удобную позу (лежа или сидя), выполняют дыхательную гимнастику или терренкур с медленными и глубокими вдохами и выдохами, засыпают.

Дозируют процедуры спелеотерапии по продолжитель­ ности воздействия и параметрам микроклимата спелеоле­ чебницы.

Кроме природных видов спелеотерапии, в последние годы используется так называемая искусственная спелео­ терапия. Основу лечебного искусственного микроклимата составляет высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, распыляемый специальным аппаратом в помещении с по­ стоянной температурой (20—23 °С) и влажностью (40— 60 об. %) воздуха.

391

ГЛАВА 14. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

—климатические, где в лечении основной акцент де­ лается на различные климатические факторы;

—бальнеологические, основу лечения на которых со­ ставляет наружное и внутреннее применение природных минеральных вод различных типов;

—грязевые, основным лечебным фактором которых

являются различные типы грязей.

Нередко на курортах природные лечебные факторы со­ четаются, поэтому выделяют еще смешанные курорты: бальнеогрязевые, бальнеоклиматические, климатогрязе­ вые, климатобальнеогрязевые.

В свою очередь климатические курорты в зависимости от географического расположения подразделяются на равнин­ ные, степные, пустынные, горные, приморские и др. Кроме того, по своему общефизиологическому влиянию на орга­ низм человека они могут быть весьма условно разделены на три категории: климатические курорты щадящего, щадящетренирующего и тренирующего воздействия. К первым можно отнести курорты Южного берега Крыма, Кавказско­ го побережья, Краснодарского края, юга Украины и др. К щадяще-тренирующим относятся курорты Беларуси, стран Балтии, средней полосы России и другие, к тренирую­ щим — курорты северо-запада России, Урала, Сибири, пус­ тынь Средней Азии и др. Известны курорты с особыми ле­ чебными факторами (Нафталан, Янгантау). Перечень основ­ ных курортов бывшего СССР дан в приложении 6.

14.2. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ В САНАТОРИИ

Санаторий — ведущее лечебно-профилактическое уч­ реждение на курорте. Каждый санаторий имеет опреде­ ленный медицинский профиль в зависимости от природ­ ных лечебных факторов курорта и утвержденных для не­ го медицинских показаний. Лечение больных в санатории осуществляется преимущественно природными физичес­ кими факторами (климат, минеральные воды, лечебные грязи) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкульту­

394

ГЛАВА 14. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

рой, массажем, лечебным питанием и психотерапией, при условии соблюдения установленного режима, обеспечива­ ющего полноценное лечение и отдых больного. Для этого санатории должны располагать необходимыми сооруже­ ниями, в которых пациенты могут получить климато-, бальнео- и грязелечебные процедуры и будут обеспечены комфортабельными условиями проживания.

Наряду с санаториями, находящимися на курортах, су­ ществует сеть местных санаториев, организуемых преиму­ щественно неподалеку от крупных городов в благоприят­ ных ландшафтных, микроклиматических условиях. Эти санатории предназначены для больных, которым поездка на курорт по медицинским показаниям вредна, а также для более тяжелых больных, в том числе после пребыва­ ния в стационаре. Сегодня они активно используются для реабилитации больных.

С учетом структуры заболеваемости населения и ее тен­ денций созданы специализированные санатории для лече­ ния больных с заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, болезнями органов дыхания неспецифичес­ кого характера, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, гинекологическими, кожи, почек и мочевыводя­ щих путей, нарушениями обмена веществ. Кроме того, функционируют специализированные санатории (санатор­ ные отделения) более узкого профиля: для лечения боль­ ных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, глауко­ мой, заболеваниями и последствиями травм спинного моз­ га, некоторыми профессиональными заболеваниями, бо­ лезнями периферических сосудов конечностей.

Специализация санаториев для больных туберкулезом определяется формой, стадией и локализацией туберку­ лезного процесса.

Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) и многопрофиль­ ными (с двумя и более специализированными отделения­ ми). В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают санатории для взрослых, детей, под­ ростков, родителей с детьми. Имеются санатории для бе­ ременных. С учетом сложившейся структуры заболеваемо­ сти населения более половины всех санаторных учрежде­

395

ГЛАВА 14. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ний предназначены для лечения больных с патологией сердечно-сосудистой и нервной систем.

К учреждениям санаторного типа относятся также са­ натории-профилактории, организуемые при крупных промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, учебных заведениях, а также специализированные сана­ торные лагеря круглогодичного действия для детей.

На многих курортах наряду с санаторным проводится и амбулаторно-курортное лечение, на которое направляются больные, не нуждающиеся в строгом санаторном режиме и постоянном медицинском наблюдении. Для лечения такие больные прикрепляются к курортным поликлиникам, где обследуются квалифицированными специалистами и полу­ чают назначения на процедуры. Для курсового амбулатор­ ного лечения предназначены и городские бальнео-грязеле­ чебницы с поликлиникой, организованные в ряде городов (например, в Минске) на базе местных природных лечеб­ ных ресурсов (минеральных вод и лечебных грязей).

В ряде местных санаториев и на курортах имеются спе­ циализированные отделения, долечивания или реабилитаци­ онные отделения, куда больные переводятся непосредствен­ но из стационара после острого периода болезни. Это касает­ ся больных, перенесших острый инфаркт миокарда, наруше­ ние мозгового кровообращения, реконструктивные операции на магистральных сосудах, острый вирусный гепатит и др.

Дом отдыха является профилактическим учреждени­ ем, предназначенным для организованного отдыха лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, посто­ янном врачебном наблюдении и лечении. Турбазы рассчи­ таны на отдых практически здоровых лиц в период оче­ редного отпуска. Основными оздоровительными средства­ ми в домах отдыха и на турбазах являются природные фи­ зические факторы, используемые для закаливания орга­ низма, занятия физической культурой и спортом, ближ­ ний и дальний туризм.

Обширны и разнообразны в связи с наличием уникаль­ ных природных лечебных факторов возможности санатор­ но-курортной помощи в России. По данным Госкомстата на 1 января 2000 года ее сеть санаторно-курортных уч­ реждений составила:

396

ГЛАВА 14. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

—санаториев для взрослых — 546 на 167,3 тысячи коек;

—санаториев для детей — 529 на 59 тысячи коек;

—санаториев-профилакториев — 1288 на 122,5 тысячи коек;

—пансионатов с лечением — 82 на 26,9 тысячи коек;

—санаторно-оздоровительных лагерей круглогодично­ го функционирования — 25 на 7,6 тысячи коек.

Огромными природными лечебными ресурсами распола­ гает Украина, что способствует развитию здесь санаторнокурортного строительства. Достаточно сказать, что в респуб­ лике насчитывается около 96 курортов и лечебных местно­ стей, где функционируют около 1490 санаториев, санатори­ ев-профилакториев, домов отдыха и пансионатов, рассчи­ танных на одновременный прием более 300 тысяч человек.

В настоящее время в Республике Беларусь насчитыва­ ется 220 санаторно-курортных и оздоровительных учреж­ дений различной подчиненности на 37,5 тыс. мест. Среди них 70 санаториев, 124 санатория-профилактория, 9 дет­ ских оздоровительных центоров, 17 домов отдыха. Наибо­ лее известными являются расположенные на курорте Ждановичи санатории “Криница” (для лечения заболева­ ний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, ин­ фаркта миокарда) и “Беларусочка” (для лечения родите­ лей с детьми с заболеваниями органов пищеварения, ды­ хания и др.), санаторий “Нарочь” (для лечения болезней сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения), са­ наторий “Летцы” (сердечно-сосудистого профиля), санато­ рий им. В.И. Ленина (для лечения заболеваний опорно­ двигательного аппарата, нервной системы и органов пи­ щеварения), санаторий “Приднепровский” (для лечения заболеваний костно-мышечной системы и женской поло­ вой сферы), санаторий “Буг” (для лечения заболеваний ор­ ганов кровообращения и дыхания) и др. Собственностью Республики Беларусь являются санатории, расположен­ ные в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа, в Латвии и Литве. Перечень основных курортов бывшего

СССР дан, как указывалось ранее, в приложении 6. Санаторно-курортное лечение следует рассматривать

как один из этапов в комплексной терапии больного, име­ ющий преемственный характер и тесно связанный с пред­ шествующими и последующими лечебно-профилактичес­

397

ГЛАВА 14. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

кими мероприятиями. Санаторный этап лечения должен решать свои задачи, не подменяя при этом стационарный. Основной целью санаторного лечения является восстанов­ ление и компенсация нарушенных функций на основе нормализации и повышения собственных защитно-при­ способительных механизмов организма.

Сроки лечения больных в санаториях и на курортах дифференцированы в зависимости от характера заболева­ ния и природных факторов того или иного курорта. В большинстве случаев они составляют 24—26 сут. Для не­ которых категорий больных (заболевания и последствия травм спинного мозга, острые воспалительные заболева­ ния почек, костно-суставная форма туберкулеза и др.) они увеличены до 45—48 сут.

Санаторно-курортное лечение носит дифференцирован­ ный и комплексный характер. Основное место в нем, -как уже отмечалось, занимают природные факторы.

Важнейшим компонентом лечения в санаторном уч­ реждении является рационально организованный режим. Курс санаторно-курортного лечения условно делят на три периода. Первый (3—5 дней) — период адаптации боль­ ного, приспособления к новым условиям среды, новой об­ становке, акклиматизация. В это время проводится необ­ ходимое дополнительное обследование больного, назнача­ ется комплексное лечение. Следующий — основной пери­ од (16—20 дней), в течение которого проводят оздорови­ тельные мероприятия в полном объеме. Во время заклю чительного периода (2—3 дня) оцениваются результаты лечения и определяются рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или лечению.

Все лечебно-оздоровительные мероприятия в санатори­ ях проводятся комплексно в рамках трех климатодвига­ тельных режимов, различающихся по нарастающей ин­ тенсивности воздействия лечебных факторов. Режим пер­ вый — щадящий (слабого воздействия). При его реализа­ ции интенсивность климатических и бальнеологических процедур, а также нагрузочность лечебной физкультуры в наибольшей степени ограничены. Щадящий режим назна­ чается в период адаптации, а также пациентам, нуждаю­

398

ГЛАВА 14. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

щимся в постоянном врачебном наблюдении, при склонно­ сти к обострениям хронических заболеваний.

Режим второй — тонизирующий (умеренного воздей­ ствия). Основан на использовании двигательных, клима­ тических, бальнеологических и физиотерапевтических на­ грузок высокой интенсивности и предназначен для повы­ шения тонуса, тренированности и закаливания организма. Тонизирующий режим назначается больным в фазе ремис­ сии хронического заболевания после их удовлетворитель­ ной адаптации к курорту и при достаточных двигатель­ ных возможностях.

Режим третий — тренирующий (сильного воздейст­ вия), предназначен для интенсивной тренировки и актив­ ного закаливания организма. Он назначается при стойкой компенсации и стабильной ремиссии хронических заболе­ ваний, в фазе реконвалесценции после острых заболева­ ний и травм, при хорошей и полной адаптации к курорт­ ным условиям.

В процессе комплексного лечения, назначаемого в рамках того или иного климатодвигательного режима, обязатель­ ным является постоянный контроль за состоянием больного с возможной оперативной коррекцией тактики лечения.

Основные принципы санаторно-курортного лечения и оздоровления больных в нашей республике изложены в “Концепции санаторно-курортной помощи в Республике Беларусь”, одобренной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 1727 от 11.11.2000 г. В России государственная политика в сфере санаторно-курортного лечения нашла отражение в федеральных законах “О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах” и “Об особо охраняемых природных территориях” (1995).

14.3. ОРГАНИЗАЦИЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение определяют лечащий врач и заведующий отделе­

399