22. Менингококковые инфекции. Менингококкемия. Дд, терапия.

Назофарингит Менингит Менингококковый сепсис

Э.: Neisseria meningitidis. Эпидемиология: больные генерализованными формами; больные назофарингитом; носители менингококков. Передача – аэрогенно. Входные ворота – верхние дыхательные пути. Инкубационный период от 1 до 10 дней.

Классификация: 1. Первично – локализованные формы – менингококковыделительство; острый назофарингит; пневмония. 2. Гематогенно – генерализоваанные формы – менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая); менингит; менингоэнцефалит; смешанная (менингококкемия + менингит); редкие формы (эндокардит).

Менингококкемия – менингококковый сепсис с бурным течением. Острое начало, лихорадка носит постоянный характер. Центральный признак – экзантема (через 5 – 15 ч) – геморрагическая сыпь. Часто – энантема, образование язв.

Возбудитель – в суставах, сосудистой оболочке глаза. ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Легкая, среднетяжелая, тяжелая форма.

Молниеносная менингококкемия – наиболее тяжелая; хроническая менингококкемия. Л.: бензилпенициллин 500000 ЕД/кг в сут через 3 часа (5 – 8 дней); левомецитин в/м 50 – 100 мг/кг в сут 3- 4 приема; тетрациклин 25 мг/кг в сут в/в; кристаллоидные р – ры; плазма;альбумин; мочегонные; при тяж. случаях – ГКС (гидрокартизон 3 – 7 мг/кг в сут.).

№ 23) иерсиниоз. Клиника, клиническая классификация. Лабор диагностика. Мероприятия на догоспитальном периоде. Лечение в стационаре.

Иерсиниоз – псевдотуберкулез.

Кишечный иерсиниоз - (Y.enterocolitica) полиморфизм клинических признаков, цикличность течения, периоды:

инкубационный от 3 до 18 дня.

Начальный период: от начала заболевания до сыпи или до конца первой лихорадочной волны (если нет сыпи). Начало остро. Полиморфизм клиники + отсутствие спец симптомов + интоксикационный симптом.

П-д высыпания лихорадка ремиттирующего или интермиттирующего типа, макс по дню появления сыпи, держится 5-8 дней, потом снижается критическим или ускоренным лизисом до норм или субфебрильной температуры. Сыпь : появляется на гиперпигментированной коже на 2-3 день болезни. Сыпь на боковых поверхностях грудной клетки, на шее, сгибательных поверхностях рук, животе, бедрах, слизистых, естественных складках кожи, вокруг крупных суставов. Часто гиперемия и отечность кожи рук и ног, с-м перчаток и носков. Сыпь обильная мелкоточечная, носит папулезно-пятнистый характер, исчезае чз 2-3 дня. Осмотр: гиперемия лица конъюнктив, зева, инъекция склер, на слизистых появляется точечная или пятнистая энантема. Симптом катара ВДП. Поражение ЖКТ( о.гастрит, энтерит, гастроэнтерит) Поражение суставов (полиартрит) Поражение печени ССС Длительность от 2-10 дней. П-д ремиссии от 3до30 дня. П-д рецидивов и обострений 15-40дня.

Клиническая классификация псевдотуберкулеза

1. абдоминальная (тошнота, рвота, понос, наиболее выражены изменения, в илеоцекальной области. М.б. экзантема, умеренное поражение печени и суставов. Х-но рецидивирующее течение.

2. Скарлатиноподобное острое начало, скарлатиноподобная сыпь, со сгущением в естественных складках, бледным носогубным треугольником, малиновым языком.

3. Артралгическая – острый полиартрит.

4. Желтушная – лихорадка, скарлатинозоподобная сыпь, интоксикация, острый паренхиматозный гепатит, желтуха 3-10 дней

5. Генерализованная – выраженность всех синдромов болезни.

6. Катаральная.

7. Стертая.

Кишечный иерсиниоз:

Эпиданамнез: контакт с домашним животным, пищевой анамнез, начало острое, признаки генерализованног процесса, гастроинтестинальный синдром характерны боли в животе, вокруг пупка, метеоризм. Стул жидкий каловый, зловонный необильный, Тошнота Рвота Клинические формы:

гастроэнтеритическая: острое начало, боли схваткообразного характера, в нижних отделах справа, тошнота, рвота, стул от2до10 р/сут.

Аппендикулярная

Септическая

Желтушная

Артритическая

Стертая

Диагностика:

бактериологическая, (стул, кровь, моча)

РА и РПГА, повыш титра с 6-8 дня, титр РПГА 1:160.

Лечение: этиотропное: левомицетин 0,5г 4р/д, патогенетич. Гемодез, реополиглюкин, глюкоза. Десенсибилизация, в тяж.случ ГКС.

№24) зооанторопонозные заболевания. Бруцеллез. Клинико-лабораторная диагностика…

Клинические особенности бруцеллеза

характерен эпиданамнез, источник – мелкий рогатый скот, информация о заболевании БР людей и животных в районе проживания

высокая длительность лихорадки, ремиттирующего или неправильного типа, с ознобами и обильными потами при отсутствии или минимальных проявлениях интоксикации.

Миалгия и артралгия при отсут видимых изменений суставов

Гепатомегалия, гепатоспреномегалия

Полимикроаденопатия,

Повторные рецидивы лихорадки

Отсутствие воспалительных изменений крови, нередко лимфоцитоз, лимфомоноцитоз.

Диагностика: острый БР протекает с бактериемией, но посев крови большие сложности – не используется.

РА (пробирочный вариант) Райта. Положительный результат на 3-5 день. Диагн титр 1:200. Есть пластинчатый вариант РА р-я Хедульсона

Достоверный критерий – обнаружение ранних специфических АТ (м-д ИФА) в поздние сроки – кожно-аллергическая проба Брюнне – «+», если в месте введения – через 8 ч отёчности сохраняюцейся 48-72 ч.

Учет динамики если ч/з 24-48 ч: до 1 см –сомнит, 1-3 см слабо полож, 3-6 см полож.

Леч-проф мероприятия: острая и подострая формы – левомицетин 0,5 6 р/д, до норм температуры потом по 0,5 4 р/д

Тетрациклин до 2 г/сут.

При хр форме – БР лечебная вакцина.

Для предупреж. рецидивов – противоБР Y- глобулин

При тяж.лом течении – кортикостероиды, стим. и десенсеб. Терапия.

Профилактика: - ликвидация бруц. Сельско-хоз. Животных.

оббезораживание молока кипячением.

- оббезораживание шкур и шерстей животных

- использование защ. Одежды и дез. Веществ при работе с инфицир. Животными

- спец. Проф-ка: живая бруцел. Вакцина.

27) группы риска при ВИЧ. Оппртунистические инфекции.( герпетическая инфекция, токсоплазмоз, саркома Капоши) клиника, диагностика.

Группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, лица с большим числом половых партнеров, частые реципиенты крови, больные гемофилики, рожденные от ВИЧ-инфицированных мам, медработники. Герпетическая инфекция- смотри билет 9. Токсоплазмоз- токс. Энцефалит – может протекать с очаговыми поражениями ( гемипарезы, гемиплегии, дезориентация, острый психоз) в половине случаев- лихорадка, локальные или генерализованные судороги. Диагностика-выявление возбудителя из биологических жидкостей (в препаратах из ликвора, окрашенных по романовскому, выявление иммуноглобулинов в сыворотке и ликворе с помощью РСК). Токсоплазменная пневмония- развивается как реактивизация латентной инфекции- диспное, лихорадка, продуктивный кашель, на рентгене- двухсторонняя интерстициальная инфильтрация + прикорневая аденопатия. Диагностика- окраска бронхолегочной ткани по романовскому, иммунологическая обработка препарата. Токс миокардит- сердечная тампонада или недостаточность обоих желудочков, чаще протекает бессимптомно. Поражение органов зрения- некротизирующий хориоретинит. Орхит токсоплазмозный. Саркома Капоши- ангиоретикулоэндотелиоз вирусной природы (цитомегаловирусы, ВПГ, эпштейна-барра). Клиника: 1) развитие заболевания у молодых –менее 35 лет, 2)внезапность появления, асимитричность, множественность + большая распространенность кожных очагов, 3) очаги на любом участке кожного покрова, 4) склонность к генерализации, 5) частое возникновение изолированных поражений слизистых и периферических л/у. Кожные высыпания в 3 стадии- пятнистолинейное расположение высыпаний, бляшечная, узелковая. Поражение ЖКТ- язвенный колит, эзофагит. Легочная форма. Диагноз- клиника, лаб данные (иммунодефицит), гистологические данные.

28) малярия, клинико-лаб особенности 3, 4-дневной и тропической. Химиопрофилактика в условиях ПК. Возбудители- Pl vivax-трехдневная, Pl falciparum-тропическая, Pl malariae-четырехдневная. Тропическая- выраженные признаки общей интоксикации, тяжесть течения, отсутствие типичной клиники, нет периодичности лихорадки в раннем периоде (постоянный характер первые 10-14 дней), широта клинических форм (почечные, печеночные, кишечные, легочные) наиболее тяжелая церебральная, особенно у неимунных, наличие рецедивов, возможность повторного заражения, часто нет эфекта от хлорохина. Трехдневная- характерна инициальная лихорадка, которая в в начале 2 недели сменяется правильными трехдневными циклами с ослаблением каждого последующего пароксизма, 48 периодичность пароксизмов, может рецедивировать в сроки 5 лет. Четырехдневная- периодичность 72 часа, часты нефроические варианты, возможность пожизненных рецедивов. Пароксизмальные фазы- озноб, жар, пот, общаяпродолжительность приступа 6-12 часов, при тропической до1 сут, период апирексии от 48 до 72 часов в зависимости от шизогонии (4дн-72, 3дн и тропич-48).лаб диагностика- определение возбудителя в толстой капле и мазке крови. Pl falciparum, Pl vivax, Pl malariae: сроки появления в крови от начала заболевания 10-12 дней, 1-2 дня, 2-3 дня; время циркуляции в крови 6-8 недель, 6-8 часов, 6-8 часов. Лечение этиотропное- для 3, 4 и хлорохинчувсвительной тропической-хлорохин курсом 3 дня: в 1 день 1 г и через 8ч 0,5г, во 2 и 3 день по 0,5. При трехдневной после хлорохина элиминация тканевых форм- примахин по 0,015 1 р/д 10-14 дней, для тропической 0,03г 3 дня. Для лечения хлорохинрезистентной малярии – хинин по 0,6 3р/д 5-7 дней или mefloquene курсовая доза 1,250-1,500(5,6 т)- разделить на 3 приема (3 таб+2+1).