84. Диагностика и неотложная помощь при кровохарканьи и легочном кровотечении.

Кровохарканье—появление в мокроте крови (до 5мл) в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета.

ЛК—выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси в каждом плевке мокроты.

Диагностика: м. б. ощущение боли, тепла, жжения в груди. Першение, щекотание в глотке, солоноватый вкус крови, затем «кровавый» кашель (ярко-красная, пенистая, не свёртывается, щелочная рН). Больной возбуждён, напуган, боится кашлянуть, говорить. Бледность, одышка, тахикардия. Обильные разнокалиберные хрипы. После повторных ЛК—анемия. Исключаем кровотечния из внелегочных источников. Помощь: КХ—лечение основного заболевания.

ЛК:

Е—АКК 100мл 5% в/в кап

викасол 2мл 1% в/м

этамзилат 2мл 12,5% в/в медленно или адроксон 1мл 0,025% в/м (проницамости сосудистой стнки)

в/м пентамин 1мл 5% или бензогексоний 1мл 2% (для создания искусственно управляемой гипотонии)

обильное и продолжающееся КТ—100—200мл одногруппной крови, 250—500мл свежезамороженной плазмы или 400мл полиглюкина в/в кап;

ампиокс 1,0 в/м—профилактика пневмоний;

транквы (седуксен 2мл 0,5% в/м);

диагностическая и лечебная бронхоскопия + по показаниям эмболизация бронхиальной артерии. Консультация торакального хирурга.

№85) Д-ка и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.

СП – скопление воздуха в плевральной полости при нарушении целостности легочной ткани и висцеральной плевры, не связанное с механическим повреждением ткани легкого или грудной клетки. Внезапная нестерпимая боль в груди, одышка, тахикардия, вынужденное положение сидя, поверхностное дыхание до 40-50/мин, отставание пораженной стороны, межреберья сглажены, расширены, тимпанит на стороне поражения, резкое сниж или исчезн дыхательных шумов. Рентген: очерченный край коллабированного легкого между ним и наружным контуром легочной рисунок отсутствует, воздух. Помощь: а) адекватная аналгезия, Б)при коллапсе – в/в кап мезатон 1,0мл 1% или норадреналин.1 – 0,1% В)СН – строфантин 0,5 – 0,05% в/в медленнона физиол. Увлажн кислород.

Плевральная пункция с активной аспирацией. Клапанный ПТ – оперативное лечение.

№86) диагностика и неотложная терапия отека Квинке.

ангионевротический отек с распространением на кожу, ПЖК, слизистые. Чаще гортани и надгортанника.

Клиника: лающий кашель, осиплость, одышка, стридор, цианоз, м.б. неврологическая симптоматика «острый живот».

Лечение: см.16 + отвлекающие процедуры( горячие ножные ванны), лиуретики.

№87) диагностика и неотложная помощь при анафилактическом шоке

АШ – острая системная аллергическая реакция, немедленного типа

Клиника: симптоматика развивается через несколько секунд-минут после попадания аллергена, чем меньше времени, тем тяжелее АШ.

1 типичная 60%: слабость, падение АД, дискомфорт, крапивница, ангионевротические отеки, бронхообструкция, озноб, приступы чихания, непроизвольное мочеиспускание.

2 кардиальная 10%: ангинозный приступ на фоне падения АД (диф сИМ)

3 абдоминальная 10%: - «острый живот»

4 легочная – клиника астматического статуса

5 церебральная – отёк головного мозга с потерей сознания.

По течению: молниеносное почти 100% летальность

Острое (типичное)

Рецидивирующее (повторение приступов анафилаксии ч-з мин,часы).

Абортивное (самостоятельно купируется).

Причины летального исхода: необратимый сосудистый коллапс, асфиксия.

Лечение:

блокировать поступление аллергена, обколоть место 0,1% адреналином, приложть лед.

Уложить на спину приподняв ноги и запрокинув, обеспечив проходимость ВДП, интубация, ИВЛ, трахеостомия, увлаж О2

Адреналин – в/м 0,3-0,5мг, 1мл/400мл физиол 10 кап/мин

Бронхоспазм: эуфиллин, симпатомиметики (аэрозоль), гидрокортизон в/в,

Коллапс: допамин, норадреналин в/в, восполнение ОЦК

При всех ГКС 20-30 мг/кг.

№89) диагн, неотл помощ и врачебная тактика при расслаивающей аневризме аорты.

Клиника: внезапная, интенсивная боль в груди по ходу аорты с иррадиацией в спину, тяжелое состояние напоминает шок.

Расширение сосудистого пучка, ув размеров сердца, асимметрия пульса, ум диастолического АД, шум над аортой систолический.

Проксимальное расслоение - эксренная операция, дистальная – при возобновлении расслоения.

Обезболивание – наркотики.

При высоком или норм АД – нитропруссид натрия, 50мг/250мл 5% глю., 3-18 кап/мин. До АД 100/60

Вадреноблокаторы: метопролол по 5 мг в/в стр 3 рпаза через 2-5 мин, затем по 50 мг внутрь через 6 час.

№12) тактика при остром болевом синдроме в животе.

Острый живот – клинический симтомокомплекс, развивающийся при повреждениях и о.хирургических заболеваниях в органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

До госпитализации: восполнение ОЦК, симтоматическая терапия.

Нельзя: обезболивание, антибиотики, клизму, согревание.

№91) диагностика и тактика при желудочно-кишечном кровотечении.

А)симптомы ковопотери – гемодинамические нарушения, пульс/АД норма 0,5. При 1кровопотеря 30% ОЦК. 1,5 – 40%.

Б) признаки кровотечения кровь в стуле, рвотных массах.

Лабораторно: реакция кала на скрытую кровь, Нь, Нт, эр-ты, тромбоциты, ПТИ, фибриноген.

Степени:

Легкая: Нь более 100, эр более 3,5, пульс менее 80, АД б 110, Нт б 0,3

Средняя: 83-100, 2,5 – 3,5 , пульс 80 – 100 , АД 90 – 100 , Нт0,25 – 0,3

Тяжелая: мен 83, мен2,5 , пкльс болеее100, мен 90, Нт менее 0,25

Лечение: быстро восстановить ОЦК, эр масса, свжезамороженная плазма и тр масса, Н2 блокаторы в/в, эндоскопическое и хирургическое лечение.

№92) почечная колика.

Диагн.: боли в пояснице + повышТ + дизурия + тошнота + рвота гематурия, лейкоцитурия, протеинурия. УЗИ,рентген.

Лечение: тепловые процедуры, баралгин в/м 5мл, атропин +промедол по 1мл в/м., 2-4мл но-шпы или папаверина.

Блокада по Лорину-Эпштейну в область семенного канатика или круглой связки, по Школьникову – внутритазовая.

№93) диагностика и тактика при печеночной энцефалопатии.

сочетание гепатоцеллюлярной недостаточности с неврологическими расстройствами.

Стадия 1 – эмоционально-психических расстройств, нар. Сна. Стадия 2 – неврологических р-в и нар сознания: дезориентация, эйфория, «хлопающий тремор», часы-недели. Стадия 3 – кома: отсутсвие сознания, ригидность, патол. Рефлексы. нарушение дыхания. Кровь: лейкоцитоз, анемия, рост СОЭ, гипопротеинемия, кровоточивость, уменш витК и холестерин, билирубино-ферментативная диссоциация. Моча: темная, ув протность, сниж диуреза. Печеночный запах, геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром.

Лечение: 1)уменш образования церебротоксических вещетв, диета со снижением белка, клизмы и слабительные, антибиотики, подавляющие кишечную флору канамицин 2-3г/сут. Лактулоза, холестирамин. 2) детоксикация, глюкоза 5%- 1000мл + 10ед инсулина + 100мг вит С. 3) корр КЩС. 4) седация галоперидол. 5) ГКС в прекоме 120мг/сут преднизолон, в коме 200мг.

№94) диагностика и терапия при диабетических комах.

Кетоацидотическая кома: клиника: полная потеря сознания, дыхание Куссмауля, резкий запах ацетона, сухость и цианоз кожи и слизистых, резкая гипотония, тахикардия, сниж АД.

Лабораторно: глюкоза >30 мМ/л, повыш осмолярность плазмы, молочная к-та >1,6мМ/л, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперазотемия, челочной резерв снижен,

Лечение: регидратация, (физиология 1л/ч до стабилизации, далее по 0,5 л/ч. при глюкозе < 15 мМ/л, 1л 5% глю за 8часов.

Инсулинотерапия 0,1 ЕД/кг инсулина короткого действия в/в, снижать Г постепенно 10% / час.

Коррекция К

Коррекция КЩС сода 4%.

Гипоглкемическая кома: кожа влажная, судороги, гиперрефлексия, АД сниж, глюкоза < 3мМ/л

Лечение: глюкагон ё 1-2мл 10% п/к или в/м или 40-80 мл 40% глю

+ 5% в/в кап до стабилизации на уровне 6-9мМ/л

если сознание не восстанавливается 150-200мг гидрокортизона.

№96) уремическая кома диагностика и неотл терапия.

-финал ХПН или ОПН.

Постепенно слабость, бессонница, беспокойство, апатия, сонливость, сопор, кома

Запах аммиака, сухая, бледная, кожа, расчесы, налет мочевины. Дыхание патологическое, шумы в сердце, ритм галопа, шум трения перикарда, АД повыш.

Кровь: уремия, более 30, креатинин б 1000, натрий Б150. Ацидоз. моча сниж плотностью.

Тактика: коррекция нарушений дыхания, 40мл 40% глюкозы. 250-500мл 5%глю. 200мл соды 4%.

Обильное промывание желудка, 2-4% раствором соды, сифонная клизма, экстракорпоральный или перитонеальный диализ.

№97) Алкогольное отравление диагн и неотл терапия.

ЛД этанола 4-12г/кг, в крови 3,5 г/л

Всасывается за 5-20 мин в крови, макс ч-з 40-90 мин натощак, 90-180мин с пищей, выводится ч-з7-12 час.

Отравление: потеря сознания 1 поверхностная кома, 2 глубокая кома, цианоз, мидриаз, арефлексия, коллапс, нарушение, дыхания, тахикардия, метаболический ацидоз и гипогликемия.

Осложнения: ОДН по аспирационно-обтурационному типу, апноэ центрального генеза, ОССН угнетение сосудодвигательного центра, синдром длительного позиционного сдавления.

Помощь: коррекция угрожающих нарушений дыхания и кровообращения: прох ДП., атропин, кордиамин 2мл п/к, ИВЛ.

Промывание ч-з зонд, солевое слабительное, акт уголь,

Инфузия : глюкоза, вит В6, ощелачивание крови 4% сода до 400мл, никотинка, 1мл 5%, унитиол, тиосульфат.

№100) неотложная помощь при отравлении

1 корр жизненных нарушений дыхания и кровообращения

2 прекращение дальнейшего попадения яда

3 специфическая терапия – антидоты.

4 искусственная детоксикация.

5симтоматическая терапия.

Методы детоксикации: форсированный диурез(водная нагрузка, диуретики, замещение электролитов) прпоказан при СН2-3, ОПН, ХПН

Гемодиализ - поскорости превосходит ФД в 5 раз. Прпоказан при коллапсе, декомпенс шоке.

Перитонеальный диализ – соль 6г + калий 0,3г + кальций 0,3г + гидрокабонат натрия 7,5 г + глюкоза 6г +1000г воды. Через каждые 30 мин менять. Прпоказан спайки, беременность.

Гемосорбция,

Заместительное переливание (ОЗК) уступает по эффекту.