78. Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца.

Суправентрикулярная тахикардия (шаг за шагом при abs. эффекте):

1. Рефлекторные, вагусные пробы (массаж каротидной зоны, глубокий вдох, вызывание рвоты, питьё холодной воды).

2. АТФ (аденозин) 10мг (2—3мл) в/в, болюсом за 20—60с.

3. Через 2 мин повторно АТФ.

4. Верапамил (можно и сразу) без разведения 2,5—5мг в/в болюсом за 1—3 мин.

5. Повторные рефлекторные пробы.

6. Повторно ч/з 10 мин верапамил в/в болюсом, но в дозе 5—10мг.

7. Повторные рефлекторные пробы.

8. Через 20 мин новокаинамид 1,0мл (1г) в/в медленно со скоростью 1мл/мин в сочетании с мезатоном (0,25мл 1%) или норадреналином (0,2мл 0,2%).

Пароксизмаьная желудочковая тахикардия

1. Попросить покашлять или удар кулаком в нижний край грудины

2. Лидокаин в\в болюсом 100 мг без разведения(1мг\кг), Затем каждые 5мин болюса по 40-60 мг (0,5мг/.кг)до эффекта или 200мг,Затем постоянно в/в кап. 1-3мг/мин 30 мин(но не>600мг/кг)-----------нет эфф.-------

3. ЭИТ или новокаинамид в/в болюс по 100мг ч/з 5мин до эфф. или 1000мг.Каждые 5мин контроль АД и длительности QRS. Резерв -кордарон в/в 300-450мг без разведения за 10-30мин, -этмозин в/в 150 мг(4мл 2,5%) за 3мин, --MgSO4 10-20мл без разведения

4. ЭИТ

Фибрилляция желудочков:

1.Прекардиальный удар+ реанимация (ЗМС+ИВЛ);

2.ЭИТ (200-300Дж)

3.Продолжение реанимации (по возможности- интубации) + адреналин 0,5-1мг (1:10000) в\в болюсом. Ч\з 5мин повторно в\в адреналин, иногда с лидокаином (1мг\кг болюсом каждые 8мин до 50-100мг в\в кап), с перерывами для повторной ЭИТ (360Дж).

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий):

А)Нестабильная гемодинамика: с-мы острой СН, обмороки, приступы стенокардии и др.ЭИТ;

Б)Стабильная гемодинамика урежение ЧСС:

• Верапамил в\в по5-10мг\мин или дигоксин в\в по 0,25мг за 5мин или обзидан в\в по 5мг за 5мин нет эф-та ч\з 1 час

• Новокаинамид 0,5-1 в\в по 1мл\мин до эффекта или 1000мг

• Повторно новокаинамид до 4г\сутнет эф-та ч\з 1сут

• ЭИТ

! Приступ МА на фоне WPW-СГ, антагонисты Са++ и -АБ противопоказаны.

Трепетание предсердий:

1.Есть с-мы острой ССН: САД 90, кардиальная астма, отек легких, обмороки или приступы стенокардииЭИТ (при невозможностии- новокаинамид).

2.Нет --//--: а)ЧСС150 ЭИТ (при невозм. – новокаинамид); б)ЧСС150 в\в новокаинамид за 10мин (предварительно 0,5мг дигоксина или верапамила).

3.Ритм не восстановлен: а) чрезпищеводная кардиостимуляция; б) участилсяЭИТ.

№79) Д-ка и лечебная тактика при приступе Морганьи-Ад-СТ.

Клиника: бледнеет, теряет созн и падает, м.б. тонические и клонические судороги. Пульс на сонной исчезает, тоны не прослушиваются, АД не определ, позднее лицо синюшное, дыхание шумное, прерывистое. Если б 1-2минклиническая смерть.

Дв.д-з: -обмороки, -состояния при СССУ,или пароксизмальных тахикардиях с ув. ЧСС. –асистолия.

Алгоритм купирования приступа на фоне АВ блока.

1.уложить с приподнятыми ногами

2.ритмичные удары в грудину

3.атропин до 3 мг до получения эффекта

4.изадрин в/в 1-10мкг/мин в 250 мл глюкозы или адреналин 2-10мкг/кг

ЭКС.

Эуфиллин, алупент

Нельзя препараты СГ и К( наоборот дают фуросемид )

№80) лечение гипертонического криза

1й тип (нейровегетативный): клофелин 0,01%-1млна 10 –20 мл физ.рра. струйно медленно в течение 5 мин. Далее нифедипин 10-20 мг п/я, далее в/в струйно 40-80мг лазикса. Дроперидол 1мл 0,25%

2й тип (отечный) нифедипин 10-20мг п/я + фуросемид 40-60мг в/в струйно) + КС1 в/в кап 4% 20мл на 150 мл 5%глюкозы+вискен 5-10мг, каптоприл 25 мг п/я каждые 30мин в теч 2х часов – профилактика рикошета криза.

3й тип нитропруссид натрия 50мг в 5% глю с начальной скоростью 10мл/мин, затем подбирают для АД 140-160/90-110 + лазикс в/в стр 80мг+эуфиллин. Судороги – сульфат магния (в/в кап 10мл25% в 300мл глюкозы или седуксен в/в.

ГК при феохромоцитоме : головной конец кровати приподнят, в/в стр 5мг фентоламина, повтор по 5 мг каждые 5мин.+дроперидол 0,25%-1

?? 81. Помощь при ОНМК.

головная боль, угнетние сознания) и/или с очень высоким и стойким  АД  неотложная госпитализация.

Помощь:

1. улучшение кровоснабжения ГМ:

• кавинтон 10—20мг в 0,5—1,0л NaCl 2—3 р/д  лучше р/о. При острой ИБС и геморрагиях противопоказан.

• эуфиллин 10мл в/в

• никотинка 1—1 в/м

• нисерголин (сермион) (4—8мг в 200мл NaCl в/в кап)

• пнтоксифиллин (трентал) в/в кап (5мл в 200 NaCl)

• нимодипин (нимотоп) в/в кап по 1—2мг в теч 2ч

2. улучшение о/в и переносимости ишемии:

• церебролизин (1мл в/м);

• актовегин (2—5мл в/м);

• пирацетам (10мл в/в струйно на NaCl);

3. ангиопротекция:

• продектин (р/о по 25—75мг/д)

• курантил в/м 0,75мг/кг (0,5% 1—2мл).