- •Методическая разработка практических занятий для преподавателей Практическое занятие № 9
- •Этапы эмбриогенеза матки и влагалища
- •Этиология и патогенез пороков развития матки и влагалища
- •Классификации пороков развития половых органов
- •4. Т–образная полость матки ( связанная с приемом диэтилстильбэстрола ).
- •5.Однорогая матка.
- •IV класс. Редкие формы, возникающие в резулбтате дефектов вертикально – латерального слияния.
- •1.Полная аплазия влагалища и матки:
- •Аномалии развития маточных труб
- •Аномалии развития матки и влагалища
- •Аплазия матки и влагалища
- •Методы хирургической коррекции аплазии матки и влагалища
- •Метод кольпоэлонгации по Шерстневу
- •Брюшинный кольпопоэз
- •Кожно-дермальный кольпопоэз
- •Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки (в.И. Кулаков и соавт., 1990).
- •Аплазия матки и шейки матки при наличии влагалища
- •II. Пороки развития с полной задержкой менструальной крови
- •3. Аплазия верхней трети влагалища при функционирующей матке
- •4. Аплазия средней трети влагалища при функционирующей матке
- •5. Аплазия нижней одной или двух третей влагалища при функционирующей матке
- •Атрезия гимена
- •III. Пороки развития без задержки оттока менструальной крови.
- •IV. Пороки развития с односторонней задержкой менструальной крови
- •Матка с добавочным функционирующим “рогом”, не сообщающимся с ней
- •2. Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища.
- •Неотложная помощь при арвпо
- •Этапы помощи при арвпо
- •Травмы половых органов у девочек
- •1. Травмы при падении:
- •2. Транспортные травмы (падение с высоты, дтп, тупые травмы живота)
- •3. Насильственные травмы
- •4. Травмы при самоповреждении:
- •I. Помощь на догоспитальном этапе.
- •II. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.
- •6. При каком пороке развития клинические симптомы появляются с менархе?
II. Пороки развития с полной задержкой менструальной крови
Аплазия шейки матки в сочетании с аплазией (или без аплазии) влагалища при функционирующей матке.
Эта аномалия развития встречается крайне редко. Основной клинический симптом – это болевой синдром. С появлением менструальной функции в пубертатном возрасте у девочки появляются каждый месяц повторяющиеся сильнейшие боли внизу живота, не снимаемые введением анальгетиков. Болевой синдром исчезает или значительно ослабевает между менструациями. Боли носят схваткообразный характер, интенсивность их нарастает с каждой последующей менструацией. Появление болевого синдрома связано с растяжением стенок матки гематометрой, раздражением брюшины истекающей из труб кровью, а также с образованием эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза и в стенках матки.
При гинекологическом осмотре констатируется отсутствие влагалища или наличие короткого нижнего отдела его. В центре малого таза пальпируется малоподвижное, шаровидное, умеренно болезненное при экскурсии образование (гематометра). Справа и слева от матки определяются болезненные, удлиненной формы и с нечеткими контурами образования (гематосальпинксы). Шейка матки не пальпируется.
Для установления диагноза используют дополнительно УЗИ, лапароскопию, компьютерную томографию и магнитный ядерный резонанс (позволяет получить изображение органов и тканей в любой проекции). При ультразвуковом сканировании выявляют отсутствие шейки матки и гематокольпоса, наличие гематометры и анэхогенных образований, которые располагаются рядом с маткой ( гематосальпинксы ).
Лечение.Общепринятая тактика при этой аномалии развития – экстирпация матки без придатков или с трубами (при наличии гематосальпинксов). Описаны единичные органосохраняющие операции: создание анастомоза (путем вшивания) между маткой и куполом неовлагалища из сигмовидной кишки.
2.Аплазия влагалища при функционирующей матке
Клинические проявления этой патологии не отличаются от предыдущей аномалии развития. При гинекологическом исследовании определяют отсутствие влагалища, в полости малого таза находят болезненное образование грушевидной формы, плотно-эластической консистенции, подвижное (гематометра). На месте влагалища пальпируется плотный “тяж”. Иногда сбоку от матки определяются гематосальпинксы в виде образований вытянутой формы, туго – эластической консистенции. Размеры и расположение яичников соответствуют возрастной норме.
Лечение. При лечении этой редкой патологии возникают наибольшие трудности. Различные методы создания неовлагалища редко приводят к желаемым результатам из-за инфицирования (образование пиометры и пиосальпинкса) в послеоперационном периоде. В связи с этим многие гинекологи рекомендуют производить экстирпацию матки в период полового созревания, а перед замужеством выполнить операцию по созданию неовлагалища.
3. Аплазия верхней трети влагалища при функционирующей матке
Клиника соответствует описанной выше аномалии развития. Боли схваткообразные, интенсивность их нарастает с каждой последующей менструацией. Вначале боли возникают в соответствующие дни менструации, а затем становятся постоянными. При гинекологическом исследовании определяется правильное строение наружных половых органов. Влагалище заканчивается слепо, длина его не более 7-8 см. В малом тазу определяется увеличенная в размерах, подвижная, болезненная матка, плотно-эластической консистенции (гематометра). Сбоку от матки пальпируются образования вытянутой формы (гематосальпинксы). На эхограмме выявляются расширенная за счет жидкого содержимого полость матки и гематосальпинксы.
Лечение.Применяется операция в два этапа.
1 этап – лапаротомия, рассечение задней стенки матки, опорожнение гематометры, зондирование цервикального канала с оставлением зонда.
2 этап – отсепаровка от подлежащих тканей, подтягивание купола влагалища, проведение лигатур через 4 точки и рассечение купола.После выделения шейки матки от клетчатки проводят 4 лигатуры влагалища через шейку с выколом со стороны эндоцервикса. Введение дренажной трубки в матку и фиксация её к шейке матки и стенке влагалища.