АДЕНОИДЫ готовый
.docАДЕНОИДЫ (аденоидные разращения, аденоидные вегетации) (от греческого aden - железа и eidos - вид), патологическое увеличение (гиперплазия, гипертрофия) глоточной миндалины. Глоточная миндалина хорошо развита только в детском возрасте, приблизительно с 12 лет она начинает уменьшаться в размерах и к 16-20 годам обычно сохраняются лишь небольшие остатки аденоидной ткани, а у взрослых нередко наступает ее полная атрофия. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей 3-10 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста. Развитию аденоидов способствуют детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия), часто повторяющиеся вирусные и микробные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, иммунодефицитные состояния, склонность к аллергии, не исключена роль и наследственного фактора, неблагоприятные социальные и бытовые условия. По величине аденоиды делят на три степени: I степень-аденоиды малого размера, прикрывают верхнюю треть сошника; II степень-аденоиды среднего размера, закрывают две трети сошника; III степень -аденоиды большого размера, прикрывают весь или почти весь сошник.
Симптомы аденоидов весьма разнообразны. Основными из них являются периодическое или постоянное закладывание носа и выделение обильного секрета, заполняющего носовые ходы. Отрицательная роль аденоидов обычно не ограничивается механическим препятствием для носового дыхания; нарушая кровообращение в полости носа и носоглотки, они могут вызывать застойные явления в носу и в придаточных пазухах носа, что ведет к хроническому набуханию и воспалению слизистой оболочки носа, особенно задних концов носовых раковин, и к обильному скоплению густой вязкой слизи, закрывающей просвет хоан. Часто развивается хронический аденоидит. Хронический аденоидит занимает первое место в патологии верхних дыхательных путей в детском возрасте. К хроническому аденоидиту присоединяется ряд других расстройств как местного, так и общего характера. В результате затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, сопровождается нередко громким храпением и даже приступами удушья вследствие западения корня языка при отвисшей нижней челюсти; дети плохо спят, утром встают вялыми и апатичными. При больших аденоидных разрастаниях, заполняющих весь свод носоглотки, и набухании слизистой оболочки носа отмечаются нарушения фонации; голос, теряя свою звучность, принимает глуховатый оттенок. Все это носит название закрытой гнусавости (rhinolalia clausa). Закрывая отверстия евстахиевых труб и нарушая нормальную вентиляцию барабанной полости, аденоиды вызывают иногда значительное понижение слуха; это особенно усиливается во время обострения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей сопровождающихся насморком. Периодическое понижение слуха часто обусловливает рассеянность и невнимательность ребенка. Дети раннего возраста иногда долго не могут научиться говорить или с трудом овладевают речью. Густые вязкие выделения из носа вызывают раздражение кожи, припухание верхней губы, а иногда и экзематозное поражение входа в нос. Вследствие того, что у ребенка постоянно открыт рот, нижняя челюсть его отвисает, носогубные складки сглаживаются. Дыхание через рот ведет к различным аномалиям роста скелета лица. Особенно заметно изменяется форма верхней челюсти: она как бы сдавливается с боков, удлиняется и представляется клинообразной, твердое нёбо принимает форму так называемого готического свода. Отмечают иногда неправильное расположение зубов: верхние резцы значительно выступают вперед, по сравнению с нижними, или располагаются в два ряда; они как бы не умещаются в узком альвеолярном отростке верхней челюсти. В результате длительного затрудненного носового дыхания деформируется грудная клетка, становясь уплощенной и впалой («куриная грудь»). Нарушается вентиляция легких, снижается оксигенация крови, уменьшается количество эритроцитов и содержание гемоглобина. При аденоидах нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, развиваются анемия. Изменение формы лица и верхней челюсти, постоянно открытый рот, вялое и безразличное выражение лица придают ему особое выражение, получившее название аденоидного лица или внешнего аденоидизма (habitus adenoidicus). У детей, в особенности детей старшего возраста, часто отмечается головная боль, снижение работоспособности, которые могут возникать вследствие застойных явлений, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости черепа. Наблюдающиеся иногда ночное недержание мочи, явления ларингоспазма, хореоподобные движения мышц лица (гримасы), астматические припадки и т. д., которые также носят рефлекторный характер.
Лечение аденоидов и хронического аденоидита может проводится как консервативным, так и оперативным путем. При консервативном лечении используются как традиционные (промывание носа по Proetz A., антисептические капли в нос, сосудосуживающие капли, серебросодержащие капли, препараты растительного происхождения, витаминотерапия, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая терапия, дыхательная гимнастика, физиолечение, лазеролечение, курортотерапия ) так и нетрадиционные (гомеопатические, народные) методы лечения.
Оперативное лечение. Операции на лимфоидном кольце глотки являются самыми распространенными не только в оториноларингологии, но и в хирургии вообще. Аденоидотомия в практике оториноларинголога традиционно считается одной из наиболее простых и распространенных операций. Практика доказывает, что чем в более раннем возрасте проводится аденотомия – тем больше вероятность рецидива. Так более целесообразно проводить аденотомию у детей в возрасте после 3-х лет. Но при наличии абсолютных показаний – проводится в любом возрасте. Действительно, у большей части пациентов детского возраста правильно проведенная операция приводит к восстановлению или улучшению носового дыхания. Во многих клиниках России и СНГ операции по удалению аденоидных вегетаций производятся под местной анестезией без визуального контроля. Последние несколько лет в литературе отчётливо прослеживается повышенный интерес оториноларингологов к проблеме эндоскопической диагностики заболеваний носоглотки и оптического контроля за операционным полем во время вмешательства В настоящее время существует много способов обезболивания. Что касается ЛОР-хирургии на западе, то там все аденотомии выполняются под общим обезболиванием (наркозом). Большинство Российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Конечно проведение аденотомии под наркозом для ребенка целесообразно. Он закрывает глаза, а когда открывает их, то операция уже выполнена. Однако, нельзя забывать о том, что любой наркоз повышает риск оперативного лечения на как минимум на 10%. Поэтому здесь играет роль квалификация анестезиолога, который проводит наркоз. Другой вид обезболивания – местная анестезия. Проводится она либо смазыванием, либо распылением на слизистую оболочку обезболивающих средств. Метод, при правильном его проведении достаточно эффективен, однако, во время операции, ребенок находится в сознании и все видит. Даже если ребенок не чувствует боли, при виде крови он пугается и плачет, кричит и т.д. У ряда детей это отражается на психике, и после операции не возможно ребенка заставить показать врачу горло. Поэтому целесообразно дополнять местную анестезию внутримышечным введением успокаивающих препаратов. Этот метод используется в нашей клинике много лет и достаточно эффективен. Суть его в том, что ребенок находится в сознании, но «загружен», что позволяет смягчить психическую нагрузку. Можно ли проводить аденотомию без обезболивания? Да можно. И этому есть физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что в ней нет болевых нервных волокон. Так в норме человека можно уколоть в миндалину и боли он не почувствует. Я ни в коей мере не призываю проводить эксперименты на этот счет. К тому же ребенку этого не объяснить, и если есть возможность обезболивание должно быть проведено. Даже при его малой эффективности оно окажет хороший психологический эффект. Операцию лучше производить утром натощак. Для операции чаще всего пользуются кольцевидными ножами - аденотомами Бекмана, которые бывают пяти размеров соответственно различной величине носоглотки. Шпателем отдавливают язык книзу и вводят за мягкое небо аденотом, устанавливают его строго по средней линии, продвигают кверху кпереди, касаясь заднего края носовой перегородки, далее прижимают вверху к куполу носоглотки. Затем быстрыми движениями спереди назад по куполу и далее сверху вниз по задней стенке носоглотке срезают аденоиды. Если остаются обрывки ткани, свисающие в глотку, то их скусывают конхотомом или отрезают изогнутыми ножницами. Удаление аденоидов обычно сопровождается кровотечением, которое быстро останавливается. После операции ребенка заставляют, осторожно сморкаясь очистить одну и другую половину носа от крови и прополоскать рот раствором перекиси водорода, после чего в обе половины носа до остановки кровотечения вводят кусочки ваты.