Травмы половых органов у девочек

ОСОБЕННОСТИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ТРАВМ У ДЕТЕЙ

I. Анатомо-физиологические: выдвинутость вульвы кпереди; слабая выраженность подкожно- жирового слоя в области наружных половых органов; рыхлое соединение покровного эпителия и слизистой оболочки вульвы с подлежащими тканями; относительно тонкий эпидермальный пласт;

II. Психологические: любознательность, подвижность, импульсивность, склонность к шалостям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

1. Травмы при падении;

2. Транспортные травмы;

3. Насильственные травмы (колотые, огнестрельные);

4. Травмы при самоповреждении;

5. Травмы при изнасиловании.

Клиника травм половых органов

1. Травмы при падении:

“сидя верхом” - повреждение уретры, клитора, вульвы, размозжение подлежащих тканей.

Объективно: гематомы различной величины

“сажения на кол” - минимальные повреждения наружных половых органов: кровоподтеки, ссадины, иногда – разрывы девственной плевы.

Тяжелые травмы внутренних половых органов: травмы сводов влагалища, иногда проникающие в брюшную полость, ранения мочевого пузыря и кишечника, в редких случаях – ранения диафрагмы и легкого.

Клиника наружно-внутреннего кровотечения, анемии, геморрагического шока.

Клиника травм половых органов

2. Транспортные травмы (падение с высоты, дтп, тупые травмы живота)

Разрывы мягких тканей, разрывы мочевого пузыря, уретры, сосудов, разрыв лобкового симфиза, реже – внутренних половых органов (разрыв паренхиматозных органов, внутреннее кровотечение, геморрагический шок, перитонит).

3. Насильственные травмы

(колотые, огнестрельные)

Половые органы практически не повреждаются.

4. Травмы при самоповреждении:

Инородные тела во влагалище: выделения из половых путей, изменения в анализах мочи

ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

1. Опрос;

2. Осмотр;

3. Пальпация;

4. Перкуссия;

5. Специальные методы исследования (бимануальное ректо-абдоминальное исследование, зондирование влагалища, вагиноскопия, катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, УЗИ, лапароскопия, R-логическое исследование по показаниям).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

I. Помощь на догоспитальном этапе.

Остановка кровотечения

II. Помощь в стационаре: обезболивание, обработка раны, ревизия раны, гемостаз, восстановление целостности ткани, противошоковая терапия, послеоперационное ведение раны, реабилитация.

5. Травмы при изнасиловании. Половые преступления (определение) - это посягательство на половую неприкосновенность и половую свободу человека, на сложившиеся в обществе представление о половых отношениях и нравственности. (Специальные статьи УК РФ).

Повреждение девственной плевы (разрывы, надрывы, ссадины, кровоизлияния, гематомы)

Другие повреждения: клитора, задней спайки, больших и малых половых губ, преддверия влагалища и разнообразные их сочетания.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ БЫВШЕГО ПОЛОВОГО СНОШЕНИЯ

Достоверные (наличие сперматозоидов во влагалищной слизи в течение 3-6 суток после полового акта);

Достаточные (развивающаяся беременность);

Ориентировочные (свежие разрывы девственной плевы и механические повреждения);

Косвенные (обнаружение текстильных волокон из материалов нательного белья, волос во влагалищной слизи).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (при наличии кровотечения)

Первичный осмотр

Оказание медицинской помощи в полном объеме (обработка раны, гемостаз, при геморрагическом шоке – переливание СЗП и ЭМ).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (отсутствие показаний для оказания мед. помощи)

Осмотр ребенка в гинекологическом отделении;

Осмотр суд.мед. экспертом в бюро судебно-медицинской экспертизы.

ВОЗМОЖНЫ ТОЛЬКО НА ОСНОВАНИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРОКУРОРА ИЛИ СЛЕДОВАТЕЛЯ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (при отсутствии кровотечения)

Первичный осмотр;

Взятие мазков (из уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки для выявления гонококков и сперматозоидов);

Нативный мазок на трихомониаз;

Обследования на ИППП;

Бактериологическое исследование;

Серологическое исследование (RW, ВИЧ);

Назначение превентивного лечения (доксициклин по 100мг. 2р.д. 7 дней + метранидазол 0.5 4р.сут – 7 дней, вакцинация против гепатита B);

Повторный осмотр через 2 недели;

Повторное проведение серологического исследования (но не ранее чем через 10 дней).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Экстренная контрацепция.

Комплексное обследование (диагностика беременности, обследование на ИППП, косультация специалистов-психологов);

Реабилитационные мероприятия (психотерапия, физиотерапия при рубцовой деформации влагалища);

Использование оптической увеличительной техники (кольпоскопия);

Проведение просветительной работы (по вопросам полового воспитания);

Создание специализированных центров по оказанию помощи подросткам-жертвам сексуальных посягательств: служба кризисных состояний, телефоны доверия, приюты для жертв насилия, (сотав: гинеколог, юрист, социолог, психолог).

Международные организации: ВОЗ, МОПланирования семьи, фонд Марии Магдалины и др.

Студент должен знать:

1) Причины пороков развития женских половых органов.

2) Классификацию аномалий развития женских половых органов.

3) Диагностику пороков развития женских половых органов.

4) Лечение больных с данной патологий.

5) Классификация травм половых органов у девочек.

6) Причины травм половых органов у девочек.

7) Клиника и диагностика травм половых органов у девочек.

8) Алгоритм неотложной помощи при травмах половых органов у девочек.

Студент должен уметь:

1) Собрать анамнез заболевания, выявить этиологические факторы заболевания.

2)Интерпретировать результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

3) Определить тактику ведения больных.

4) Определить тактику ведения девочек с травмой половых органов.

Учебная карта занятия:

1. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1) Какова частота пороков развития женских половых органов?

2) Какие современные классификации вы знаете?

3) Какие методы диагностики пороков развития используются в настоящее время?

4) Какова лечебная тактика в отношении данного контингента больных?

5) Какие особенности, способствующие возникновению травм половых органов у девочек?

6) Какая классификация травм половых органов у девочек?

7) Какова клиника и методы диагностики травм половых органов у девочек?

8) Каков алгоритм неотложной помощи при травмах половых органов у девочек.